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Rehabilitación protesica del bruxismo en el adulto.


Autores: Alumna Madiolys Pérez Álvarez, Estudiante del 5to año. Alumna Ayudante del Dpto. de Prótesis de la Facultad de Estomatología de La Habana; Dra. Leticia Lemus Cruz, Esp. 2do Grado de Prótesis Estomatológica. Prof. Asistente del Dpto. de Prótesis de la Facultad de Estomatología de La Habana; Dra. Soraya Almagro Urrutia, Esp. 1er. Grado de Prótesis Estomatológica. Prof. Asistente del Dpto. de Prótesis de la Facultad de Estomatología de La Habana; Dra. Mirna Robledo Fernández, Esp. 2do Grado de Prótesis Estomatológica. Prof. Auxiliar del Dpto. de Prótesis de la Facultad de Estomatología de La Habana.

Resumen

Se presenta a un paciente bruxópata al que se le realizó una prótesis acrílica removible, la cual permitió controlar el habito parafuncional y lograr la rehabilitación en un mismo tratamiento. Además se logró devolverle la estética y funcionabilidad, así como la integridad de sus dientes remanentes ( sin necesidad de realizar tratamientos pulporadiculares) y tejidos de sostén; se restauró la dimensión vertical oclusiva y contorno facial.
Se propone este tipo de atención combinada como alternativa eficaz para sustituir el uso de férula en el tratamiento del Bruxismo en pacientes parcialmente desdentados.

Introducción

El Ministerio de Salud Pública ha trazado, entre sus líneas principales de desarrollo, la creación de una modalidad de atención gerontológica en la comunidad que permita resolver las necesidades biopsicosociales y médicas de los ancianos (1).
Las enfermedades buco dentales son tan comunes entre la población que algunos creen que su ausencia es anormal. Es probable que en América Latina y el Caribe a la edad de 30 años el 70 % de la población necesite del servicio de rehabilitación (2).
La pérdida dental de uno o varios dientes, independientemente de cual sea la causa, nos lleva al paciente mutilado parcial o totalmente, en ocasiones, por el solo hecho de que la corona se ha perdido en parte por hábito de apretar y/o rechinar los dientes, lo cual trae como consecuencia la pérdida del equilibrio biológico, funcional y estético. Estos desórdenes y trastornos condicionan la solución de los mismos a través de prótesis parciales removibles metálicas y parciales de acrílico, viéndose la posibilidad de que este tipo de rehabilitación conserve los dientes como parte del reborde y que persistan los receptores de la membrana paradontal, y por tanto, los impulsos propiocepticos que le permiten al individuo un sentido discriminatorio, donde retiene la capacidad sensitiva de controlar el contacto y las fuerzas oclusales, además de atenuar el grado de reabsorción del hueso alveolar que que conlleva a la extracción, por lo que contribuye de esta forma a un mejor soporte, retención y estabilidad de la futura prótesis (3) (4).
La función masticatoria depende de la integración de aporte sensorial desde todas las partes componentes del sistema: ligamento paradontal. músculos masticatorios, articulaciones temporomandibulares y superficies epiteli9ales de la boca y la lengua (5).
Algunos autores, Denis y Cruz (4) y (5), han utilizado las sobre dentaduras en la rehabilitación protésica y corrección del Bruxismo. Tylman, Malone y Okeson, utilizan las prótesis parciales removibles en la rehabilitación protésica de los pacientes bruxópatas (6) y (7).
La indicación de la aparatología a utilizar debe cumplir los principios y requisitos biológicos, así como los elementos mecánico protésicos y sus posibilidades materiales y técnicos (8) (9).
Ante la problemática que se presenta, concibió la posibilidad de rehabilitar al paciente a través de una prótesis parcial removible, con acción ferulizante para resolver la bruxomanía, acciones que por separado mantendrían al paciente estética, biológica y funcionalmente aceptado por un mayor tiempo.
El Bruxismo es una afección que tiende a la cronicidad, que produce facetas de desgaste dentario que dan al traste con la oclusión, creándose patrones parafuncionales que requieren de tratamientos ferulizantes y otros técnicas para poder controlar el hábito. Su naturaleza y etiología han sido discutidas y analizadas por diversos autores, por su complejidad, encontrándose investigaciones que plantean que la causa principal de dicha afección está basada principalmente en el factor de sobrecarga psíquica, tensión emocional, angustia, frustración, etc (10) y (11). En nuestra especialidad nos hemos visto limitados de aplicar las técnicas requeridas y esta problemática concibe la posibilidad de rehabilitar a través de una prótesis parcial removible con características óptimas resolviéndose así la bruxomanía.
A continuación se presenta a un paciente seleccionado dentro de los que se fueron rehabilitados por prótesis acrílicas combinadas.

Presentación del paciente.

MC: "Ponerme las prótesis".
HEA: Paciente de sexo masculino, de 66 años de edad, que acude al servicio de prótesis, con antecedentes de habérsele indicado en el nivel primario de atención, exodoncia de rehabilitación, con conservación de sus dientes remanentes.
Examen físico:
-Observación: Maxilar- Presencia de 11, 12, 13, 22 y 23 con gran pérdida de la estructura dentaria, atrición grado 3, marcado desgaste uniforme del cuello de todos los dientes con la consiguiente formación de dentina terciaria. Presencia de bordes y aristas filosos. Desdentado bilateral posterior.
Mandíbula- Presencia de 31, 32, 33, 41, 42 y 43. Desdentado bilateral posterior.
Pérdida de la dimensión vertical oclusiva producto del marcado desgaste y aumento del espacio libre interoclusal. Al ejecutar los movimientos mandibulares de apertura y cierre presentaba ruidos perceptibles a la palpación en ambas articulaciones.
-Test de movilidad: no se observa movilidad.
Exámenes complementarios:
Prueba de vitalidad pulpar: (+.
Rx: reforzamiento óseo aumentado, relación normal del diente con el hueso sin evidencias de algún deterioro óseo, con conservación de la lámina dura.
Diagnóstico: Bruxismo.
Disfunción masticatoria.

Procedimientos clínicos y de laboratorio.

Se realizó toma de impresiones primarias para obtener modelos de estudio. Análisis de los modelos. Preparación de los dientes remanentes para eliminar aristas y bordes filosos, realizando preparaciones que conservan la mayor cantidad de tejido dentario.
Técnicamente en el laboratorio:
Mediante el modelo de trabajo se precedió a confeccionar las placas de articulación teniendo en cuenta el aumento de la altura del rodete superior 4mm por encima del plano oclusal, para resarcir en la relación cráneo- mandibular la pérdida del tejido dentario y la dimensión vertical oclusiva. Se escogieron para la muestra dientes colombianos A25 color 65 para definir y hacer más duradero el resultado estético.
Con todos estos elementos se procedió a la cura paulatina de los dientes logrando que éstos armonizaran el contorno con los remanentes, acotando que se debe lograr un perfecto ajuste entre la preparación y el tercio cervical del diente acrílico.
En el paso de encerado de terminación se sobreextendió la cera 1mm; en el siguiente paso se tuvieron en cuenta todas las normas para evitar posibles defectos de curados. Finalmente el aparato protésico se rebajó y se pulió tomando, su forma definitiva.
Se procedió a la instalación del mismo, cumpliendo las expectativas de los objetivos propuestos.

Discución

Conociendo las características de un paciente de 65 años de edad, donde la posibilidad de prótesis fija no es posible, dada la presencia de Bruxismo, extremos libres posteriores, obliteración o calcificación de sus conductos radiculares, se diseñó una prótesis acrílica removible que además de cumplir los principios y requisitos establecidos para su utilización nos da la posibilidad de evitar el uso de férulas, ya que de por sí rompe el mecanismo de retroalimentación que genera dicho hábito.
Teniendo en consideración la necesidad de preservar la integridad ósea, los dientes remanentes y el resto de los tejidos de sostén con vistas al aparato protésico a utilizar, se decide rehabilitar al paciente con una prótesis acrílica removible como alternativa al desdentamiento parcial del mismo, cumpliendo así con los principios y requisitos que se requieren para la confección de una prótesis acrílica combinada. Se realizaron las preparaciones de los dientes remanentes toma de impresiones y la respectiva técnica de laboratorio, con el cuidado preciso para restablecer las funciones perdidas y lograr el mejor confort de la misma. Colocamos los aparatos protésicos y evolucionamos al paciente durante seis semanas, corroborando la efectividad de nuestro tratamiento y su restablecimiento biopsicosocial.

Concluciones

1-Se logró rehabilitar al paciente bruxópata, controlando la parafunción a través de una prótesis parcial removible de acrílico combinada.
2- Se conservaron los dientes remanentes y la integridad ósea.
3- Se restableció la dimensión vertical oclusiva y el equilibrio ocluso articular.
4- Se restauró la estética y contorno del paciente.

Referencias Bibliográficas.

1- OMS. Aplicación de la Estrategia Mundial de Salud para todos en el año 2000.Segunda Evaluación. Octavo informe sobre la Situación Mundial. Vol. I. Análisis Mundial.1993.
2- Mojou P; Rentes A. Relationship between prothodontic status, caries and periodontal disease in a geriatric population. Int. J.Prosthodont; 8 (6): 564-71, 1995 Nov..-Dec.
3- Burns DR, Unger J.W.The construction of crowns for removable partiel denture abutment teeth. Quintessence Int; 25 (7): 471-5, 1994 Jul.
4- Denis JA, de los Santos L. La sobredentadura en la rehabilitación de bruxópatas con severas astricciones dentarias. Rev. Cub. De Prostodoncia 1988; 3 (1): 9-22.
5- Cruz JR. Sobredentadura provisional. Presentación de un caso. Rev. Cub. De Prostodoncia 1987; 2(2): 60-9.
6- Tylman, SD; Malone, TTP. Teoría y práctica de la prostodoncia fija 7ma. Ed. Ciudad Habana. Editorial Revolucionaria, 1984. Pág. 1-28.
7- Okeson J.P. Oclusión y afecciones temporomandibulares. 3 ED, Mosby; España, 1995.
8- Gutteridge DI, Cassidy M. An update on conventional fixed bridges. Part I; patient assesment andselection. Dent update; 21 (3): 110-5, 1994 Apr,
9- Yap UJ, Org 6, Fabrication of a fixed partial denture in the class II partial edentulous mandible using the UCLA abutment, a clical report. J Prosthodont; 3 (3): 121-5, 1994 Sep.
10- Echevarria JL. Consideraciones sobre Patogenia y tratamiento del Bruxismo. R.H.A.O. 1994 Sep.
11- Ramfjord SP, Ash MM. Oclusión La Habana: Instituto Cubano del Libro, (Edición Revolucionaria), 1968: p. 9 y 95.

Imagenes Anexas

 

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