El desarrollo acelerado tanto de las nuevas tecnologías médicas como de las tecnologías de información y comunicación plantean formidables retos al sector de la salud y un reto moral. Se presenta la experiencia de Infomed en materia de gestión del conocimiento en salud en Cuba, en particular, a partir de sus dos proyectos básicos: la biblioteca y la universidad virtual de salud.
Palabras clave: Salud pública, gestión del conocimiento, Infomed, Cuba.
The accelerated development of the new medical technologies and of the info and communication technologies presents formidable challenges to the health sector and a moral challenge, too. The experience of Infomed as regards the knowledge management in the health field in Cuba is presented, in particular, starting from its two basic projects: the library and the virtual health university.
Key words: Public health, knowledge management, Infomed, Cuba.
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Cita (Vancouver): Jardines Méndez JB. Teleducación y telesalud en Cuba: mucho más que desarrollo tecnológico. Acimed 2005;13(4). Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/aci/vol13_4_05/aci07405.htm Consultado: día/mes/año.
Durante el nuevo milenio, el hombre se enfrenta a uno de los desafíos
más grandes de su historia, donde la existencia humana y su futuro, se
acercan a límites inimaginables que pueden potenciar su bienestar y felicidad,
sólo si somos capaces, desde una visión ética, de encauzar
el desarrollo científico y tecnológico para su crecimiento humano,
moral y social.
Tal vez, como nunca antes en la historia, el hombre se acercara tanto a la frontera
entre la vida y la muerte: la defensa de los valores morales y humanos se ha
convertido en una necesidad impostergable y vital para la preservación
de la propia existencia humana. La revolución científico técnica
ha provocado profundos cambios en el desarrollo humano y sus valores, con impactos
positivos y negativos en todas las esferas de la sociedad, pero muy particularmente
en la salud del hombre.
Se dice que con el siglo XXI en un mundo globalizado, ha entrado en la Era de
la Información y el Conocimiento, debido a los grandes avances de la
electrónica, la cibernética y las telecomunicaciones; pero contradictoriamente
todo pareciera indicar, que cuando virtualmente todos estamos mas cerca que
nunca unos de otros y se dispone de tanta información como nunca se hubiese
soñado, existe una tendencia a alejarnos del contacto humano y de la
defensa de los valores más puros del hombre (Brundtland GH. Discurso
de clausura. Inter-Country Meeting on Telemedicina, 6-9 February 1999,
Riyadh, Saudi Arabia).
No sólo el desafío tecnológico ha planteado inevitablemente
un reto moral a toda la humanidad, también las inequidades e injusticias
sociales generadas por políticas neoliberales, han provocado daños
humanos en la preservación de la salud y la vida digna de los pueblos.
Ante el reto histórico a que se enfrenta el hombre en los umbrales del
nuevo siglo, y desde una dimensión ética, es un compromiso abordar
los principales problemas y las acciones necesarias que la sociedad deberá
enfrentar, en la humana aspiración de alcanzar la meta pospuesta de Salud
para todos, cuando la brecha entre ricos y pobres, se hace cada vez mayor y
provoca que la salud sea un derecho humano inalcanzable para la mayoría
de los pueblos del mundo.
Sin dudas, el mayor reto en salud es lograr equidad y calidad en los servicios
que se prestan y para ello, según nuestra experiencia, debe alcanzarse
un equilibrio entre la medicina social y la curativa, con énfasis en
la primera, así como entre la atención primaria de salud y el
uso de las tecnologías médicas, incluidas las tecnologías
de información y la comunicación en los diferentes niveles de
la atención en salud.
Todos recordamos la meta de "Salud para todos en el año 2000".
Esta meta no pudo cumplirse. Hoy la meta es: "Salud para todos en el siglo
XXI". Y existe un consenso de que para lograrlo es necesario, al menos,
una política sanitaria de carácter preventiva que privilegie la
salud como un derecho humano irrenunciable, un soporte financiero que sustente
esa política y el acceso al conocimiento en la sociedad de la información.1
El conocimiento es una herramienta crítica para la salud. Posiblemente,
en ningún otro sector la gestión del conocimiento tenga tan decisiva
importancia, si se entiende por gestión del conocimiento en salud como
la capacidad de traducir el conocimiento en políticas, programas y prácticas
que mejoren la calidad y la esperanza de vida.
Si se observa el uso actual de Internet en el campo de la salud, se aprecia que existen, cada vez más, una infinidad de aplicaciones tradicionales y otras altamente innovadoras que, en alguna manera, revolucionan los propios procesos diagnósticos, terapéuticos, así como de vigilancia y gestión en salud. La teleconsulta, la educación en línea, la televigilancia, la biblioteca virtual, entre otras, se encuentran entre las aplicaciones innovadoras que se soportan, cada vez más, sobre tecnología web en la red de redes. Se dice que cerca del 30% de la información y los servicios que brinda Internet se relacionan directa o indirectamente con la medicina.
Sin embargo, aún las tecnologías de información y comunicación (TICs), con su vertiginoso crecimiento, se ubican muy por delante de las potenciales aplicaciones, uso y servicios que pueden desarrollarse en el campo de la salud. No obstante, en la última década y, sobre todo, en los inicios del nuevo siglo, se ha establecido un consenso de que los cinco aspectos que definirán la salud en la sociedad de la información serán:
Ello producirá, sin dudas, un cambio paradigmático en la salud.
El sistema tradicional de atención médica se modificará
no sólo en cuanto a la organización y la calidad de los servicios
sino en lo que es más importante: hacia el interior de los propios procesos
clínicos, epidemiológicos y sociales.
Incluso las tecnologías médicas, que hasta hace poco tiempo se
utilizaban sólo en las organizaciones e instituciones de salud, se abren
a una nueva forma de uso directo por parte de las personas; se transforma así,
la responsabilidad social y ética de la sociedad en la salud.2
Ha aparecido una "nueva economía" en el sistema socio-técnico
en salud con un "tercer lado" en que las personas pueden cada vez
más acceder directamente a las tecnologías soportadas en redes
de computadoras conectadas.
La estrategia de atención primaria en salud promulgada en Alma Ata, hace
más de 20 años, ha demostrado, en muchos países, hasta
donde la prioridad de esta estrategia y, en particular de la atención
primaria en salud es decisiva para lograr la meta de Salud para todos. Sin embargo,
hoy es evidente que las TICs en salud, se han convertido en un nuevo elemento
que impacta, cada vez más, la atención médica tradicional
y que las dimensiones espacio-tiempo en los procesos en salud comienzan a modificarse
sustancialmente.3,4
La informática en salud ciertamente tiene cada vez mas potencialidades
en la clínica, la salud pública, la gestión del conocimiento
y la información, así como en la colaboración internacional
en salud; sin embargo, las aplicaciones en los países en desarrollo principalmente
aún son pocas.
La distribución de los host de Internet, según los ingresos de
los países a nivel mundial, indican que el 95% de ellos, se ubican en
los países desarrollados, el 2,5% en los de alto-medianos ingresos, el
1,8% en los de bajos-medianos ingresos y sólo el 0,5% en los de bajos
ingresos; ello, si dudas, es una manifestación de la existencia de la
llamada "brecha digital" en la actual sociedad de la información.
"Pobreza de información" es un término, que algunos
analistas utilizan para describir no sólo la brecha en el acceso a las
TICs, sino también a la existente en el acceso a los servicios de información
y a la conciencia de como estos servicios y el conocimiento pueden emplearse.
La revolución digital y de la información presenta una oportunidad
extraordinaria para que los países en desarrollo se muevan rápidamente
hacia el desarrollo de sus propias capacidades y formen parte de la economía
global "virtual".
Mucho de los desafíos de la gestión del conocimiento en el contexto
de la salud no son nuevos. Son nuevas las situaciones y viejos los desafíos
viejos.
Es en este contexto y ante la necesidad del desarrollo de redes del conocimiento,
que el Sistema Nacional de Salud de Cuba, se ha planteado una política
para potenciarlas en las áreas de la educación, los servicios,
la investigación y la gestión en salud, a partir de una alianza
estratégica con los sectores de la educación y las comunicaciones.
Desde hace más de una década, en Cuba, se desarrolla la Red Telemática
de Salud (Infomed) que tiene como misión lograr convertir la información
científico-técnica en un componente esencial al servicio del perfeccionamiento
de la salud pública cubana.
Los actuales retos de Cuba en materia de gestión del conocimiento en
salud pueden resumirse esencialmente en cuatro aspectos:
En la experiencia cubana, la interacción, cooperación y el intercambio
humano se logran, a partir de estructurar la información, servicios y
recursos alrededor de áreas específicas del conocimiento por medio
de la creación de las llamadas redes científicas, temáticas,
de aprendizaje o simplemente, redes de conocimiento o redes humanas.
Es común que al referirse a acceso equitativo del conocimiento se relacione
sólo con recursos para acceder a las tecnologías, cuando en realidad,
se requieren también, recursos humanos preparados, así como políticas
y estrategias que posibiliten una gestión eficiente y eficaz en función
de las prioridades y necesidades existentes en los sistemas de salud.
Según Malhotra, la gestión del conocimiento es la combinación
de sinergias entre datos, información, sistemas de información,
así como de la capacidad creativa e innovadora de los seres humanos;
esta es una visión estratégica que considera la sinergia entre
lo tecnológico y lo humano. Por eso, hoy, al enfrentarnos a esta explosión
en las vías de acceso electrónico a la información es necesario
no sólo reducir los tiempos de acceso y localización de las fuentes
de información sino lograr nuevas formas de diseño, generación
y diseminación, tanto de los productos como de los servicios, que respondan
a las necesidades de los profesionales de la salud, que les posibiliten y motiven
a interactuar con un enfoque de redes verdaderamente humano.5
El Sistema Nacional de Salud de Cuba y su red telemática integran 5 subsistemas
en una verdadera red de instituciones encargadas de la asistencia y la educación
médica, el control sanitario, las investigaciones y la información
en salud.
Desde el portal de Infomed es posible acceder a diferentes servicios de información,
a directorios, al calendario de eventos, a los principales proyectos en curso,
etcétera. En el año 2002, Infomed obtuvo el Premio Stockholm Challenge,
por su impacto en la utilización de las nuevas tecnologías en
el campo de la salud entre los países en desarrollo.
La universidad virtual y la biblioteca virtual de salud (UVS y BVS respectivamente)
constituyen los dos proyectos estratégicos de la red de salud y tienen
como objetivo general estimular y fortalecer la educación permanente,
la investigación y la innovación tecnológica en salud a
partir de la promoción de:
La BVS de Cuba forma parte del "Proyecto regional de la BVS de la región
de La América" e incluye, entre otros, el acceso a revistas, libros,
publicaciones electrónicas y a un resumen diario de noticias internacionales
en el campo de la salud.
Por su parte, la UVS de Cuba integra a todas las actividades de educación
a distancia de las universidades médicas cubanas. Cuenta con un claustro
docente integrado por más de 400 profesores y múltiples cátedras
en todas las provincias del país. Sus principales áreas de desarrollo
son: la educación en red, la biblioteca virtual, la clínica virtual,
la red científica y las humanidades médicas.
En la experiencia cubana, se destaca como muy importante y con un carácter
estratégico la necesidad de crear espacios de interacción, por
medio de los servicios de información, discusión, consulta y capacitación,
disponible en la biblioteca, el aula y la clínica virtual de salud, el
Centro Virtual de Convenciones y las redes científicas (Jardines Méndez
JB. Telemedicina. III Congreso Internacional de Informática Médica,
15-18 abril 1997, La Habana).
La clínica virtual de salud ofrece básicamente 4 servicios sólo
de carácter docente: teleconsultas, discusiones diagnósticas,
preguntas a expertos y temas de actualización clínica, a los que
pueden acceder los profesionales y estudiantes de la salud.
Las redes científicas, por su parte, incluyen a profesionales en las
diferentes especialidades y sociedades científicas. La creación
de estas redes comprenden 5 componentes esenciales a considerar: información,
comunicación, acceso, gestión y los individuos que las integran,
los que, a partir de los objetivos y la estrategia prevista deberán integrarse
coherentemente, según las particularidades de los procesos de educación,
servicio u otros, con las tecnologías y herramientas que se seleccionen.
Para su implementación en el web, deben identificarse correctamente los
recursos de información, los espacios de interacción necesarios;
así como los niveles de acceso y de gestión de la red; todo ello
con la mayor participación de las instituciones y actores comprometidos
(Jardines Méndez JB. La gestión del conocimiento en los
sistemas de salud. V Conferencia Regional de Ciencias de la Información
en Las Américas (CRICS V), 24-27 abril 2001, La Habana).
Estratégicamente, ante el impacto de las TICs, es decisivo fortalecer
la cooperación y el intercambio humano por medio de la estructuración
de la información, los servicios y los recursos de información
alrededor de áreas del conocimiento, en las denominas redes temáticas,
académicas, de investigación, científicas o simplemente,
redes del conocimiento.
En el orden táctico, es muy importante desarrollar espacios de interacción
con la creación de servicios de información, de capacitación,
de consulta, de asesoría y de discusión que favorezcan el empleo
del espacio virtual de intercambio permanente entre las personas involucradas
en los procesos.
Se trata esencialmente de conformar redes humanas, con el soporte de las TICs
que motiven y potencien, en forma dinámica y sistemática, la interacción
entre las personas, que fortalezcan la generación, diseminación
e intercambio de información y conocimiento en función de los
objetivos profesionales, institucionales y sociales en cada contexto en particular.
"En ausencia de un compromiso nacional y de un soporte financiero para
construir una infraestructura de información nacional en salud, el progreso
en el mejoramiento de la calidad será dolorosamente lento". 6
Recibido: 26 de junio del 2005.
Aprobado: 8 de julio del 2005.
Dr. José B. Jardines Méndez
Red Telemática de Salud en Cuba (Infomed). Calle I No. 122 esq. Línea,
piso 10, El Vedado. Ciudad de La Habana. Cuba. Correo electrónico: jardines@infomed.sld.cu
Ficha de procesamiento
Términos sugeridos para la indización
Según DeCS1
CONOCIMIENTO; EDUCACION A DISTANCIA; INTERCAMBIO EDUCACIONAL INTERNACIONAL;
REDES DE COMUNICACIONB DE COMPUTADORES; CUBA.
KNOWLEDGE; EDUCATION, DISTANCE; INTERNATIONAL EDUCATIONAL EXCHANGE; COMPUTER
COMMUNICATION NETWORK; CUBA.
Según DeCI 2
GESTION DEL CONOCIMIENTO; EDUCACION A DISTANCIA; UNIVERSIDAD VIRTUAL; RELACION
DE INTERCAMBIO; RECURSOS DE INFORMACION ELECTRONICOS; REDES DE TELECOMUNICACIONES;
INFOMED; CUBA.
KNOWLEDGE MANAGEMENT; DISTANCE EDUCATION; VIRTUAL UNIVERSITY; TERMS OF TRADE;
ELECTRONIC INFORMATION RESOURCES; TELECOMMUNICATION NETWORKS; INFOMED; CUBA.
1 BIREME. Descriptores en Ciencias de la Salud
(DeCS). Sao Paulo: BIREME, 2004.
Disponible en: http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm
2 Díaz del Campo S. Propuesta de términos
para la indización en Ciencias de la Información. Descriptores
en Ciencias de la Información (DeCI). Disponible en: http://cis.sld.cu/E/tesauro.pdf