Dr. Jesús Barreto Penié,1 Dr. Troadio L. González Pérez,2 Dr Sergio Santana Porbén,3 y Dra. Lourdes Suardíaz Martínez 4
El dominio de la terminología y la jerga cientificonutricional es fundamental
para que los expertos en Nutrición Clínica integrantes de equipos
interdisciplinarios puedan establecer una comunicación eficaz. Se presentan
los términos y conceptos más utilizados en nutrición clínica,
entre ellos: alimentos, nutrimentos, alimentación, nutrición,
metabolismo, salud, enfermedad, nutrición parenteral, nutrición
enteral, calidad, costos, y excelencia. La terminología cientificonutricional
se desarrolla y evoluciona paralelamente a los nuevos descubrimientos y aplicaciones.
DeCS: Jerga/Terminología/Nutrición/Caloría/Energía/Calidad/Excelencia.
Cada profesional debe estar familiarizado con la terminología de su
especialidad. Esto es particularmente válido para un experto: no importa
que sea un jurista, ingeniero, bioquímico o médico, lo primero
que debe aprender a conocer y emplear es la jerga propia de su área de
desarrollo.1
Todo especialista que se precie de ser un verdadero experto y líder de
opinión en Nutrición Clínica y Terapia Nutricional debe
conocer el significado verdadero de cada término o 14 J. Barreto Penié
y cols. concepto básico;2,3 pues ello
le facilitará organizar mejor las ideas y establecer una comunicación
más fluida y exacta.
Con frecuencia en ciencias médicas se usan términos incorrectamente,
o se emplean otras lenguas para nombrar determinados fenómenos.2
En otros casos se realizan traducciones rápidas que descuidan aspectos
importantes desde el punto de vista gramatical y semántico.
Aunque los profesionales de la salud nos preocupamos por la actualización
científico-técnica constante, no nos ocupamos lo suficiente, y
en muchos casos olvidamos, cómo expresar adecuadamente un concepto o
idea. Eso trae como consecuencia que expresemos verbalmente y escribamos ideas
ambiguas o semánticamente erróneas.
La nutrición ha alcanzado hoy en día un nivel de integración
con otras ciencias afines, como expresión de su desarrollo y madurez.
Lamentablemente, esta visión integral está ausente de los planes
actuales de enseñanza.4 Por consiguiente,
nos formamos con grandes lagunas cognoscitivas en este campo. Ello, unido a
la asimilación de tabúes, costumbres, añoranzas
y el mal uso de la terminología, hace que nuestros conocimientos en alimentación
y nutrición no se diferencien mucho de los ciudadanos comunes.
A modo de ejemplo de lo anterior, basta recordar que entre muchos médicos
cubanos es frecuente la recomendación y prescripción de dieta
“rica en fibra”, aludiendo a la carne de res.
Este trabajo pretende elevar nuestro nivel de conocimientos. Mientras más
nos familiaricemos con el significado real y el empleo acertado de los conceptos,
nuestra jerga tendrá un alcance mayor.
La terminología científica nutricional se enriquece constantemente
con denominaciones vinculadas a nuevos descubrimientos y aplicaciones.1,4
Para concluir: si un poeta se equivoca en la selección de un vocablo,
podrá alegar que se trata de una “licencia literaria”. Si el
médico es quien se equivoca, no habrá licencia que lo ayude en
su alegato. Sencillamente escribió o pronunció un disparate.
A continuación expondremos los conceptos más empleados en nutrición
clínica que nos acompañarán a lo largo de todo este número.
Alimentos. Son las sustancias presentes en la naturaleza, de estructura química más o menos compleja, que portan las categorías químicas denominadas nutrientes o nutrimentos.5,6
Nutrimentos o nutrientes. Son grupos de sustancias químicas necesarias
para mantener la integridad estructural y funcional de todas las partes constituyentes
de un sistema biológico.5,6
Alimentación. Es la secuencia de actos voluntarios y conscientes que
van desde la planificación, elección, preparación, elaboración
e ingestión de los alimentos. Todos ellos son susceptibles de ser modificados
por la acción de influencias externas de tipos educativas, culturales
y económicas.5,6
Nutrición. Es el conjunto de procesos involuntarios e inconscientes que
comprenden la digestión, absorción, traslocación, distribución
y la utilización ulterior de las categorías nutrimentales contenidas
en los alimentos. Obedecen a leyes fisiológicas, poco susceptibles de
influencias externas o educativas.5,7
Metabolismo. Conjunto de reacciones bioquímicas cuya finalidad es la
de conservar la capacidad del biosistema para responder a los cambios ocurridos
en su entorno.6,7
Estado de salud. Se considera cuando el número máximo de células
del organismo es capaz de responder o está respondiendo a su capacidad
máxima para efectuar funciones especializadas y armónicas para
las cuales fueron diseñadas. Equilibrio entre las funciones biológicas,
psicológicas y sociales.7
Estado de salud óptimo. Consiste en la ausencia de enfermedad, sensación
de bienestar, vigor y longevidad con el menor número de dolencias atribuibles
a las enfermedades asociadas habitualmente al envejecimiento.5
Enfermedad. Es el grado en el cual está perturbada la función
celular por cualquier proceso fisiopatológico. Momento en el cual alguien
está enfermo o en vías de estarlo.7
Energía. Es la capacidad que tienen los sistemas para producir trabajo.
Es el resultado del producto escalar de una variable intensiva por una extensiva.5,7,8
Caloría. Es la cantidad de energía térmica necesaria para
elevar 1 dm 3 de agua desde los 14,5 hasta los 15,5 grados Celsio. Un kilogramo
– caloría (kcal, caloría o “caloría grande”,
con mayúscula) es igual a 4185,5 joules.5,8,9
Joule. Es el trabajo realizado en un segundo por el paso de un amperio contra
una resistencia de un ohmnio. Se expresa en m/kg/seg.5,8-10
Erg. Unidad de energía que representa el esfuerzo necesario para mover
un peso de 2 gramos a una velocidad de 1 cm/seg.10
Nutrición Clínica. Es la ciencia de la nutrición aplicada
al logro o mantenimiento del estado de salud en una situación clínica
dada, como puede ser un enfermo hospitalizado.5,7,9
Fenómeno Alimentario. Es el conjunto de acciones biológicas
funcionales de tipo fisiológicas que tienen como consecuencia la incorporación
al medio interno de las categorías químicas nutrimentales. Este
fenómeno precede al nutricional y consta de siete
etapas o procesos: localización de la fuente de alimentos, aprehensión
de los alimentos, masticación, insalivación, deglución,
digestión y absorción.9
Evaluación Nutricional. Ejercicio clínico en el que se determinan
indicadores o variables en el paciente que, vistas en su conjunto integral,
brindan información sobre su composición corporal y estado nutricional
y metabólico, a la vez que permiten hacer un diagnóstico sobre
el tipo y grado de mala nutrición. La evaluación nutricional sirve
también para medir el
efecto de la intervención terapéutica.11,12
Necesidades nutrimentales. Son las cantidades de macronutrientes y micronutrientes
que, presentes en la dieta como alimentos energéticos, reparadores y
moduladores, debe ingerir una persona en el período de un día
para conservar su composición corporal y el estado de salud.13
Macronutrientes. Son aquellos elementos nutrimentales cuyas necesidades diarias
se encuentran por encima de un gramo. Dentro de esta categoría se encuentran
los glúcidos, lípidos y aminoácidos.9,11
Micronutrientes. Son los elementos nutrimentales cuyas necesidades diarias son
menores de un gramo. Se clasifican en vitaminas, minerales, oligoelementos y
elementos traza.9,11
Recomendaciones nutrimentales. Son las cantidades de energía y nutrientes
biodisponibles que debe contener la dieta consumida para satisfacer los requerimientos
fisiológicos de casi todos los individuos de una población sana.
Además de cubrirse la variabilidad individual, en algunos nutrientes
se agrega una cantidad adicional para establecer un margen de seguridad.5,13
Biodisponibilidad. Es la proporción de un nutriente que puede ser absorbida
y estar disponible para su uso o almacenamiento. En otras palabras, la proporción
de un nutriente ingerido que puede ser utilizada por el organismo.13
Mala nutrición por defecto. Es el trastorno de la composición
corporal originado por una carencia aguda o crónica, absoluta o relativa,
de los diferentes nutrimentos. Desde el punto de vista cuantitativo, se expresa
por una disminución de uno o más indicadores nutricionales inferiores
al 85-90 % del estándar formulado para una población considerada
normal.6,9,11,12
Desnutrición energética - nutrimental (DEN). Es el trastorno de
la composición corporal caracterizado por un exceso de agua extracelular
y déficit de potasio y masa muscular, que se asocia frecuentemente con
una disminución del tejido graso e hipoproteinemia, y que interfiere
con la respuesta normal del huésped frente a su enfermedad y tratamiento.14
Nutrición parenteral. Consiste en el aporte de nutrimentos: glúcidos,
lípidos, aminoácidos, vitaminas, agua, electrólitos y oligoelementos,
por vía intravenosa a pacientes que por diferentes motivos no deben comer
(reposo temporal del subsistema digestivo), o que simplemente no pueden comer
(trombosis mesentérica).6,11,15
Nutrición enteral. Es la administración por vía digestiva
(incluyendo la boca) de los nutrientes necesarios para conseguir un estado nutricional
adecuado, cuando el paciente no ingiera espontáneamente alimentos naturales
por vía oral. Aporte a través de cualquier nivel del tubo digestivo
(incluyendo la vía oral) de nutrientes enterales, esto es, de fórmulas
industriales nutricional y químicamente definidas.11,12,15,16
Dietética. Es la rama de la alimentación humana que tiene por
objeto enseñar a alimentarse a los seres humanos. Al proponerse modificar
los hábitos alimentarios de la población mediante la educación,
se convierte en una práctica de tipo social. La Dietología es
la especialidad de la Dietética que actúa sobre individuos sanos.
La Dietoterapia (también denominada como Dieta Terapéutica) se
aplica a los individuos enfermos.5,9
Dietética. Parte de la Medicina, especialmente de la Terapéutica,
que estudia los regímenes alimentarios y sus relaciones con el metabolismo,
tanto en el estado de salud como en la enfermedad.10
Dieta. Empleo metódico de lo necesario para conservar la vida. Alimentación
ordinaria líquida y sólida. Empleo razonado de determinadas sustancias
alimenticias en el sujeto sano y enfermo. Régimen, método, o modelo
alimentario. Epidemiológicamente significa “higiene de vida”.5,10
Inmunonutrición. Opción terapéutica basada en el efecto
beneficioso que algunos nutrimentos específicos tienen sobre la respuesta
inmune. Implica el aporte de esos nutrimentos con el objeto de modular la respuesta
inmune de enfermos en condiciones de estrés, al mismo tiempo que se cubren
los requerimientos nutricionales propios de la situación metabólica.11,12,15
Grupo multidisciplinario e interdisciplinario. Es la presencia de un conjunto
de expertos y líderes de opinión en varias ramas específicas
del saber humano que funcionan de manera ordenada, armónica y en cooperación
constante.3,4,15
Control de calidad. Es cualquier proceso (serie de procesos) que garantiza(n)
la aptitud de un producto o servicio para un fin propuesto.15,18
Aseguramiento de la calidad. Conjunto de acciones dirigidas a asegurar que
el producto o servicio que se brinde satisfaga las especificaciones de calidad
contenidas en estándares nacionales e internacionales, o las expectativas
del cliente.4,11,15-18
Riesgo-beneficio. Es la relación resultante de la probabilidad de producir
daño o iatrogenia al realizar un procedimiento diagnóstico o terapéutico,
frente al beneficio potencial que el propio procedimiento produciría
en el paciente. Consiste en el proceso de analizar y comparar, según
una escala única, los resultados positivos que se esperan (beneficios)
y los
negativos (riesgos, costos) como consecuencia de proporcionar la nutrición.11,12
Sensibilidad. Es la proporción de pacientes con el trastorno en estudio
cuya prueba tiene resultado positivo (anormal). O sea, la capacidad de una prueba
diagnóstica para detectar a un sujeto enfermo.19
Especificidad. Es la proporción de pacientes sin el trastorno en estudio
cuya prueba da resultados negativos (normal). Capacidad de una prueba diagnóstica
para identificar como sanos a los que realmente lo son.19
Costos. Recursos otorgados a cambio para alcanzar un objetivo específico:
esto es, la cantidad de dinero que debe pagarse para adquirir bienes, servicios
o ambos.20
Costo-efectividad. Es la relación resultante de la capacidad de un procedimiento
diagnóstico o terapéutico de producir el efecto propuesto, frente
al costo económico de diversos procedimientos.19-22
Eficacia. Es la capacidad del proceso para alcanzar los objetivos y metas establecidas.20-23
Eficiencia. Es la confrontación de los logros obtenidos, con los recursos
que se dispone para alcanzar dichos logros. Con frecuencia se expresa en términos
de costos.20,23
Modo de vida. Se concibe en su sentido más general como una categoría
económica, social e histórica que incluye la vida espiritual del
ser humano esencialmente referida a la actividad humana y es utilizada para
designar el conjunto de las actividades vitales socializadas y sistematizadas
que realiza el hombre en sus distintos niveles de interacción social,
grupal y familiar.24
Estilo de vida. Se concibe como el sentido más particular del modo de
vida a la actividad sistemática que realiza el individuo como expresión
de su personalidad, y en la que quedarían incluidas las costumbres y
hábitos de vida de la persona.25
Calidad de vida. En Ciencias Sociales se entiende por “la percepción
que los individuos tienen sobre su posición en la vida, según
el contexto cultural y el sistema de valores en los que viven y en relación
con sus metas, expectativas, estándares e intereses.17
Calidad de vida.24 En ciencia de la salud,
calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) es el término que se
aplica para definir las repercusiones que la enfermedad y su terapéutica
ocasionan en el estilo de vida del sujeto, según su particular percepción
y valoración; es decir, cómo siente y vive el paciente la propia
morbilidad (anatómica, fisiopatológica y funcional) y su tratamiento.24
Calidad de vida. En sentido general, es lo que hace que valga la pena vivir.
En un sentido cuantitativo, es la estimación de la vida que resta sin
secuelas, incapacidades, ni minusvalía, como se entiende en la expresión:
años de vida ajustados a la calidad (QAYL).25
Excelencia. Materialización de una filosofía, de una concepción
de trabajo en la que, además de conocimientos y habilidades a la altura
que exige una prestación de servicios con una calidad técnica
óptima, se conjugan en el médico, y en general en todo el personal
de salud, “ciertas actitudes, cualidades de carácter, y un sistema
de valores” que sostienen los pilares de lo que deriva en una óptima
calidad sentida, es decir, la calidad que percibe y transmite el paciente de
aquello que nosotros le aportamos.
The mastery of the terminology and the nutritional and scientific jargon is
essential for experts in Clinical Nutrition, who also happen to be members of
interdisciplinary teams, to establish an efficient communication. The most used
terms and concepts in Clinical Nutrition are presented, among them: foods, nutriments/nutrients,
feeding, nutrition, metabolism, health, sickness, parenteral nutrition, enteral
nutrition, quality, costs, excellence. The nutritional and scientific terminology
is constantly developing and evolving, in parallel to the new discoveries in
the field and the resulting applications.
Subject headings: Jargon / Terminology / Nutrition / Calorie / Energy
/ Quality /Excellence.
1 Especialista de II Grado en Medicina Interna. Máster
en Nutrición en Salud Pública. Instructor. Jefe del Grupo de apoyo
Nutricional (GAN) Hospital “Hermanos Ameijeiras”.
2 Especialista de II Grado en Fisiología Humana Normal y Patológica.
Doctor en Ciencias. Profesor Titular de Medicina. Profesor Principal de la Maestría
en Nutrición en Salud Pública. Instituto de Nutrición e
Higiene de los Alimentos, La Habana.
3 Especialista de II Grado en Bioquímica Clínica. Diplomado
en Nutrición Humana. Miembro del Grupo de Apoyo Nutricional Hospital
“Hermanos Ameijeiras”.
4 Especialista de I Grado en Medicina Interna. Máster en Informática
Médica. Jefa de Departamento de Informática Médica. Hospital
“Hermanos Ameijeiras”.
* Este último concepto no aparece en ningún texto de Salud Pública. Fue necesario recopilar numerosas acepciones en libros de Mercadotecnia, Gerencia y Salud, y la opinión personal de la Dra. Haydée del Pozo (Profesora de Medicina Interna del Hospital “Hermanos Ameijeiras”), quien nos ofreció un resumen integrado que nos parece que se ajusta al paradigma que se plantea debe ser un servicio de este tipo, máxima expresión de lo que se aspira.