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Revista Cubana Aliment Nutr 1996;10(1)

Evaluación antropométrica nutricional de enfermos celiacos

1. Especialista de I Grado en Nutrición. Investigadora Agregada. Instituto de Gastroenterología.
2. Licenciada en Bioquímica. Investigadora Agregada. Instituto de Nutrición e Higiene de los Alimentos.
3. Doctor en Ciencias Médicas. Especialista de II Grado en Fisiología Humana. Investigador Titular. Profesor Titular. Instituto de Nutrición e Higiene de los Alimentos.

RESUMEN

Palabras clave: ENFERMEDAD CELIACA/diagnóstico; ENFERMEDAD CELIACA/dietoterapia; ESTADO NUTRICIONAL; ANTROPOMETRIA.

INTRODUCCION

La desaceleración del crecimiento se observa en niños cuando no siguen la dieta y se mantienen las diarreas,1 y muchos la atribuyen a la malabsorción.2,3 Hay estudios que demuestran una respuesta insuficiente de la hormona de crecimiento en pruebas sensibilizadas4,5 y bajos niveles de somatomedina en estos enfermos.6 La baja estatura por sí sola debe hacer pensar en EC asintomá tica.3,4,6,7

El tratamiento se basa en la eliminación del gluten contenido en el trigo, cebada, centeno y avena. Tal dieta, simple en teoría, es difícil en la práctica debido a la falta de colaboración del paciente, y lo más importante, a la variedad de alimentos que pueden contener gluten en forma "enmascarada", como helados, caramelos, choco late y otros.

Otra causa del fracaso de la dieta es que el paciente ve suprimido para siempre productos de consumo habitual, tales como: pan, galletas, croquetas elaboradas con harina de trigo, pastas alimenticias, embutidos, productos como sopas en polvo, dulces de harina, productos de pastelería, bizcochos, barquillos, flanes, natillas, helados, y cualquier producto industrial como el chocolate si el fabricante no especifica que no contiene gluten, alimentos malteados y bebidas preparadas con cereales (maltas y cervezas).

El cumplimiento de la dieta por el paciente celiaco durante toda la vida requiere una adecuada información de la enfermedad al paciente y sus familia res desde la infancia, con énfasis en la repercusión de ésta sobre el estado nutricional.

El objetivo de este trabajo fue conocer el estado nutricional de un grupo de individuos a los cuales se les diagnosticó una EC en edades pediátricas, y se les orientó el más estricto cumplimiento posible de un conjunto de consejos alimentarios.

MATERIAL Y METODO

Se midió el peso, la estatura, y los pliegues cutáneos de las regiones del bíceps y el tríceps en el brazo derecho. Se evaluó el peso para talla, peso para edad, talla para edad de los adolescentes y el peso para talla de los adultos con respecto a las tablas de referencia para la población cubana.8-10 Se calculó el índice de masa corporal (IMC)11,12 y el porcentaje de grasa corporal.13 La composición corporal se estimó por las ecuaciones de predicción de Durnin y Womersley14 y Johnston.15 Se distribuyeron los valores de peso para talla, peso para edad y talla para edad, según los canales percentilares de las tablas de referencia.8-10

RESULTADOS

TABLA 3. Distribución de los valores de peso para talla, peso para edad y talla para edad de adolescentes celiacos, según los percentiles de referencia para la población cubana

Con respecto a los valores de talla para edad de los adolescentes, no hay evidencia de desnutrición crónica; en los varones hay un desplazamiento hacia tallas superiores a la mediana de la población de referencia.9

Todos los adolescentes tienen valores de IMC iguales o superiores al punto crítico inferior correspondiente.

Con respecto al porcentaje de masa corporal, 7 de las 8 muchachas están por encima del punto crítico inferior y de éstas, 6 tienen sobrepeso; 3 de los 5 varones tienen peso bajo y 2 sobrepeso.

En cuanto a los adultos, el recorrido de los valores de estatura de las mujeres celiacas es aceptable con respecto a las tablas de referencia16 (tabla 4); los 2 hombres tienden a ser altos (tabla 5).

Referente al IMC y el porcentaje de grasa de los adultos, los 2 varones tienen peso bajo. Cinco de las 8 mujeres tienen peso bajo según el IMC y 2 según el porcentaje de grasa corporal.

DISCUSION

En individuos susceptibles a padecer de EC, ésta no se desarrolla si se evita la puesta en contacto con la gliadina. Esto sólo es posible si se cumple rigurosamente un conjunto de consejos dietéticos que permitan satisfacer las necesidades energético-nutricionales y al mismo tiempo no ingerir la sustancia prohibida.

En un estudio de 43 niños celiacos que no seguían correctamente la dietoterapia se encontraron valores atípicos de peso para edad, talla para edad y peso para talla.2 En otro estudio de 16 adolescentes entre 12 y 18 años de edad, se halló que se encontraban por debajo de la normalidad según esos indicado res, y los investigadores llegaron a la conclusión que los resultados se debían a un diagnóstico tardío, a un bajo nivel socioeconómico y al inadecuado cumplimiento de la dieta.20 De lo anterior podemos inferir que nuestros adolescentes cumplieron los consejos dietéticos dados.

El hecho de que no ocurra así en todos los enfermos si se tienen en cuenta los resultados del porcentaje de grasa corporal total, puede deberse a que este último indicador es más sensible y potente que los primeros.

Si se toman como referencia los valores de peso para talla, se encuentra que casi todos los pacientes adultos tienen bajo peso corporal y, más aún, la mitad de ellos está en un nivel crítico.

Pudiera pensarse que en los adultos celiacos, por el mayor tiempo de evolución de la enfermedad, el organismo fue afectado con mayor intensidad que en los adolescentes. Sin embargo, al comparar la talla de los adultos de nuestro grupo con las tablas de la población cubana,16 todos estuvieron en el interva lo normal, lo que indica que estos enfermos no manifiestan un estado de desnutrición crónica por no estar comprometida la talla, y hace pensar en una desnutrición aguda por una disminución de la ingesta de alimentos en un período reciente.

Los cuidados familiares son importantes para lograr un buen estado de nutrición, sobre todo si se trata de individuos jóvenes. En Cuba suele prestarse atención alimentaria preferente hacia los adolescentes en relación con los adultos que integran un mismo núcleo familiar. Tal vez esto, de alguna manera, haya influido también en las diferencias halladas en algunas variables entre el grupo de adolescentes y el de adultos.

Nunca se insistirá lo suficiente en que lo más importante para un enfermo celiaco es el cumplimiento de los consejos dietéticos, que de no seguirse, determinarán daños en la mucosa y disminuirá el potencial digestivo de absorción a tal grado que comprometa el estado de nutrición del individuo, lo que ocasiona, a largo plazo, un deterioro de la talla en la niñez y la adolescencia; en materia de crecimiento físico, el tiempo perdido no se recupera.

Los resultados satisfactorios obtenidos en los adolescentes llevan a la conclusión de que la dietoterapia favoreció el estado nutricional de ese grupo.

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Dra. Adelaida Rodríguez Miranda. Instituto de Gastroenterología. Calle 25 e I, municipio Plaza de la Revolución, Ciudad de La Habana 10400, Cuba.