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Instituto de Nutrición e Higiene de los Alimentos
Descriptores DeCS: DESNUTRICION PROTEICO-ENERGETICA/inmunología; ENSAYO DE ACTIVIDAD HEMOLITICA DE COMPLEMENTO.
En la desnutrición energético-proteica no sólo disminuye el consumo de proteínas y energía de la dieta, sino además hay deficiencias de vitaminas y minerales, lo que conduce al deterioro del funcionamiento de la respuesta inmune, que agrava aun más la situación del paciente, si no se lleva a cabo una intervención nutricional que restablezca la absorción de nutrientes.1 El diagnóstico de una malnutrición o el riesgo a padecer de ella se puede abordar mediante la evaluación de la ingesta dietética, los síntomas y signos clínicos, la evaluación de los indicadores antropométricos, bioquímicos y funcionales del estado nutricional, estando dentro de estos últimos las pruebas que miden la respuesta inmune.2
El sistema inmune es el encargado de proteger y mantener la integridad de los organismos ante la constante agresión de agentes patógenos. Para ello, se apoya en la inmunidad innata, un sistema de defensa de fase temprana, y en la inmunidad adquirida, sistema de defensa"tardío". Ellos trabajan cronológicamente coordinados, y se considera que el sistema del complemento actúa como integrador del funcionamiento de ambos.3
El sistema del complemento constituye una de las líneas de defensa con las que cuenta el individuo contra las infecciones. Entre sus funciones, realiza la activación de sus componentes y la formación del complejo C5-C8 que se fija a la membrana celular produciendo la citolisis, y por desdoblamiento de sus moléculas, se producen factores quimiotácticos para neutrófilos, macrófagos y células asesinas naturales, principales componentes celulares de la fagocitosis.4 Así mismo desempeña una función importante como promotor de la inflamación por la liberación de sustancias bioactivas como la histamina por los mastocitos y basófilos.5
Este sistema está compuesto por más de 20 glicoproteínas presentes en el plasma y membranas celulares.6 La activación de los componentes de este sistema de proteínas ocurre en una secuencia de reacciones precisas, con la formación de complejos proteínas-proteínas y fragmentos proteicos que median numerosas respuestas biológicas en el organismo. Un aspecto importante de la función del complemento es la capacidad que tienen los fragmentos generados por la actividad enzimática sobre los componentes del complemento, de interactuar con los receptores específicos en las superficies de las células del sistema inmune para inducir las reacciones de defensa en el hospedero.7
En ensayos clínicos que estudian la secuencia de la recuperación de niños malnutridos durante la rehabilitación nutricional, se ha planteado que el sistema del complemento es el factor más importante durante el comienzo de la recuperación nutricional que la propia respuesta inmune celular, probablemente por su primacía en la aparición filo y ontogenética.8
En los pacientes malnutridos se observa una disminución en los valores de los componentes del sistema del complemento, pero una vez que se restablecen los requerimientos nutricionales necesarios, éstos tienden a alcanzar sus valores normales con bastante rapidez.9
El objetivo de este estudio fue comparar el complemento
hemolítico en un grupo de niños desnutridos y en el proceso
de recuperación.
El CH50 fue cuantificado mediante la cantidad de hemoglobina liberada. Ésta depende de la lisis de un número de eritrocitos de carnero sensibilizados en cantidades óptimas con el anticuerpo (complejos Ag-Ac). El micrométodo empleado fue rápido y confiable, el cual depende de la vía clásica que mide el complemento hemolítico total.11 La hemolisina utilizada fue producida por el Instituto de Hematología e Inmunología. Para la lectura final de la densidad óptica se utilizó el equipo SUMA PK 521. El tratamiento estadístico de los resultados se realizó mediante la prueba t pareada para comparar ambos momentos.
Los datos fueron procesados mediante un programa que realiza
la recta de mejor ajuste, según la ecuación de Von Krogh.
Estos resultados están de acuerdo con los informados por Sakamoto y Nishioka, que con dietas de 0,8 g de proteína/kg/d y 100 kcal/kg/d, los valores de CH50 se comenzaban a normalizar después de la primera semana de la rehabilitación nutricional; mientras que los valores de otros elementos de la respuesta inmune como la prueba de hipersensibilidad retardada cutánea, se normalizaron más lentamente, lo que demostró que el sistema del complemento es más efectivo para la defensa del organismo en los primeros estadios de la recuperación del paciente,8 ya que constituye el mecanismo efector fundamental de la respuesta inmune humoral.9
Por ser este ensayo rápido, confiable, y poco costoso,
es posible mediante su uso ampliar la evaluación de estos pacientes
y permite conocer su evolución de una manera más integral,
porque las afectaciones causadas por la desnutrición sobre los elementos
de la respuesta inmune se demoran más en restablecerse que el indicador
antropométrico de peso para la talla.
Subject headings: PROTEIN-ENERGY MALNUTRITION/immunulogogy;
complement hemolytic activity ASSAY.
Recibido: 27 de agosto de 1998. Aprobado: 2 de octubre
de 1998.
Lic. Ada de las Cagigas Reig. Instituto de Nutrición
e Higiene de los Alimentos. Infanta No. 1158, municipio Centro Habana,
Ciudad de La Habana 10300, Cuba.
1 Licenciada en Bioquímica.
Investigadora Agregada.
2 Especialista de II Grado en Pediatría.
Hospital Pediátrico Docente Centro Habana.
3 Especialista de I Grado en Pediatría.
4 Técnica A en Laboratorio.