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Guía para la Práctica
Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras"
Grupo de Apoyo Nutricional Hospitalario: Diseño, composición
y programa de actividades
Jesús Barreto Penié,1 Sergio Santana
Porbén,2 Carmen Martínez González3
y Ana María Salas Ibarra 4
RESUMEN
Se propone la creación de un Grupo de Apoyo Nutricional en un centro
hospitalario. El grupo se encargará de la implementación
y conducción en la institución de un Programa de Intervención
Alimentaria, Nutrimental y Metabólica que contenga las Buenas Prácticas
de Alimentación y Nutrición. El grupo se concibe como un
equipo de trabajo interdisciplinario y multidisciplinario, con dedicación
exclusiva de sus integrantes. Este formato permite que los especialistas
del grupo actúen mancomunadamente con los grupos básicos
de trabajo de la institución en la evaluación del estado
nutricional del paciente hospitalizado en diferentes escenarios clínicos
y quirúrgicos, el diseño de las correspondientes medidas
de intervención alimentaria y nutricional, y la definición
de las líneas de investigación y desarrollo requeridas para
el aseguramiento de una atención excelente al paciente hospitalizado.
Con la actividad del Grupo de Apoyo Nutricional se espera disminuir la
morbilidad y mortalidad hospitalarias, mejorar la calidad de vida del paciente,
reducir el tiempo de estadía hospitalaria, y lograr un empleo óptimo
de los recursos diagnósticos, terapéuticos y humanos en la
provisión de los cuidados de salud.
Descriptores DeCS: APOYO NUTRICIONAL; GRUPO AUTOAYUDA; PROGRAMAS
Y POLITICAS DE NUTRICION Y ALIMENTACION; HOSPITALIZACION; ESTADO NUTRICIONAL.
En un trabajo anterior se expusieron los objetivos, beneficios esperados
y la estructura de un Programa de Intervención Alimentaria, Nutrimental
y Metabólica (PRINUMA) (Barreto Penié J, Santana Porbén
S y Martínez González C. Programa de Intervención
Alimentaria, Nutrimental y Metabólica del paciente hospitalizado.
Rev Cubana de Aliment Nutr, 1999).
El PRINUMA contiene las Buenas Prácticas de Alimentación
y Nutrición necesarias para corregir y prevenir la desnutrición
energético-nutrimental (DEN) hospitalaria.
Las actividades del PRINUMA rebasan los esfuerzos aislados y no siempre
concertados de médicos, enfermeras y demás integrantes de
los grupos básicos de trabajo. Se trata entonces de definir la estructura
que, dentro de la institución hospitalaria, se ocupará de
la implementación y conducción del PRINUMA. En este trabajo
se discutirán varias propuestas de estructura, se fundamentará
por qué un Grupo de Apoyo Nutricional (GAN) representa una solución
costo-beneficiosa de este problema, y se expondrá una propuesta
de creación de un GAN en el Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos
Ameijeiras".
Justificación de la creación de un GAN
El problema de la implementación y conducción del PRINUMA
tiene varias soluciones posibles:
-
Servicio (Sala) de Nutrición.
-
Comité de Nutrición.
-
GAN.
El Servicio (Sala) de Nutrición es la solución clásica
y tradicional al problema de la provisión de cuidados alimentarios,
nutrimentales y metabólicos al paciente hospitalizado, y se concibe
como un espacio físico dentro de la institución hospitalaria
dedicado exclusivamente a la atención y cuidado de pacientes desnutridos
antes y después de la intervención médico-quirúrgica,
y que requiere de personal médico y paramédico, camas de
hospitalización, y un laboratorio especializado en la conducción
de las mediciones corporales y las determinaciones bioquímicas y
metabólicas necesarias para la evaluación del paciente hospitalizado.
Aún cuando la creación y operación de un Servicio
de Nutrición pueda representar un compromiso institucional con la
atención al paciente desnutrido, su concepción implica los
vicios de conducta siguientes:
-
La DEN se reduce a una mera enfermedad, susceptible de ser resuelta localmente
por un grupo pequeño de especialistas dentro de un servicio (de
los tantos con que cuenta la institución), tal como se enfrenta
a la diabetes mellitus, la hipertensión arterial, el asma bronquial,
o las dislipidemias, por citar unos cuantos ejemplos.
-
A juzgar por las estadísticas reportadas en la literatura internacional,
y la experiencia acumulada por profesionales nuestros, la DEN puede afectar
entre el 15 y 70 % de los pacientes hospitalizados en un momento dado en
la institución, por lo que el número (forzosamente limitado)
de camas del Servicio simplemente no podría satisfacer estas necesidades.
-
La creación de un Servicio de Nutrición recarga el presupuesto
hospitalario.
-
La más importante de todas: la creación de un Servicio de
Nutrición enajena a los equipos básicos de trabajo en su
responsabilidad hacia los cuidados nutricionales del paciente hospitalizado.
-
Se percibe actualmente que la DEN hospitalaria es fundamentalmente, el
resultado de Malas Prácticas de Alimentación y Nutrición
conducidas por los equipos básicos de trabajo.1
-
El diseño e indicación al paciente de una dieta conformada
exclusivamente con alimentos constituirá la solución del
90 al 95 % de los pedidos de ayuda nutricional registrados en cualquier
institución, lo que evidentemente está al alcance de cualquier
equipo básico de trabajo.
El Comité de Nutrición, otra de las soluciones propuestas
al problema de la provisión de cuidados alimentarios y nutrimentales
al paciente hospitalizado, se concibe como una estructura adscrita al Cómite
de Actividades Científicas de la institución hospitalaria,
e integrada por miembros de los diferentes servicios clínicos y
quirúrgicos (médicos, cirujanos e intensivistas, entre otros
especialistas) que dentro de la institución, están interesados
en el reconocimiento, tratamiento y prevención de la DEN hospitalaria.
Por lo tanto, la composición del Comité de Nutrición
puede reflejar los intereses y preocupaciones de los servicios que atienden
con mayor frecuencia a pacientes necesitados de ayuda nutricional. Ello
no impide que el Comité de Nutrición pueda también
incluir a enfermeras, farmacéuticos y dietoterapeutas.
El Comité de Nutrición se encargaría de
elaborar recomendaciones y pautas de conductas para que los equipos básicos
de trabajo implanten, cada cual de forma local, concertadamente o no, las
Buenas Prácticas de Alimentación y Nutrición.
Es evidente que la actividad del Comité de Nutrición estará
lastrada por:
-
La dedicación parcial de sus integrantes, a quienes nunca
se les permitirá que abandonen sus responsabilidades primarias por
las que responden ante la dirección de la institución donde
se desenvuelven.
-
El sectoralismo en el abordaje de la DEN hospitalaria, una trampa
previsible, por los intereses tan disímiles de sus integrantes,
las diferencias existentes en la formación "curricular" de ellos,
y el área de desenvolvimiento como especialistas dentro de la institución.
Es de esperar entonces que el Comité de Nutrición tenga poco
impacto sobre la DEN hospitalaria, aun a pesar de las buenas intenciones
de los especialistas que lo componen.
El GAN constituye la alternativa actual al tratamiento de la
DEN hospitalaria. Surgida en los grandes hospitales de las sociedades del
Primer Mundo, o en centros de asistencia médica con particularidades
muy especiales, esta modalidad se considera hoy como el sistema ideal:
sus integrantes se constituyen en expertos y líderes de opinión
en temas de Alimentación, Nutrición y Metabolismo, y se organizan
en un equipo de trabajo para dedicarse exclusivamente a la implementación,
conducción y ejecución del PRINUMA.
Propiedades del GAN
El GAN se distingue por las propiedades siguientes:
-
La dedicación exclusiva de sus integrantes a la actividad.
-
El trabajo en equipo.
-
Órgano supervisor-ejecutor.
-
Retroalimentación financiera (redistribución del presupuesto).
-
Cooperación interdisciplinaria, multidisciplinaria y multicéntrica
constante.
La dedicación exclusiva de sus integrantes a la actividad
distingue
al GAN del Comité de Nutrición, y se justifica por la envergadura
y la complejidad de las actividades prescritas en el PRINUMA, y lo ambicioso
de los objetivos a lograr. La dedicación exclusiva hace posible
que los miembros del grupo puedan asumir una cuota mayor de responsabilidades
durante un mayor número de horas, y los obliga a recurrir a las
habilidades y conocimientos que sean necesarios para satisfacer las expectativas
despertadas por el PRINUMA.
El trabajo en equipo es la forma de organización escogida
por los especialistas del GAN para la conducción de las actividades
prescritas en el PRINUMA. Mediante el trabajo en equipo se reúnen
especialistas y técnicos con intereses heterogéneos, pero
unidos todos por un objetivo a alcanzar, que en este caso es la institucionalización
de las Buenas Prácticas de Alimentación y Nutrición
contempladas en el PRINUMA. Esta unidad de acción permite integrar,
armonizar y complementar los esfuerzos, habilidades y conocimientos de
los integrantes del equipo de trabajo para cumplir el objetivo propuesto.
Órgano supervisor-ejecutor. La premisa de que el médico
de asistencia es el responsable de los cuidados alimentarios y nutricionales
del paciente hospitalizado distingue al GAN del Servicio de Nutrición.
Teniendo en cuenta de que el 80 - 90 % de las órdenes de ayuda nutricional
pueden ser satisfechas mediante la provisión de alimentos (fórmulas
culinarias), entonces el médico de asistencia debe reconocer que
una dieta alimentaria que aporte los macronutrientes y micronutrientes
necesarios para asegurar un estado óptimo de salud debe ser la primera
indicación terapéutica que haga a su paciente. Por lo tanto,
no es necesario la creación de una sala dedicada exclusivamente
a la provisión de cuidados alimentarios y nutrimentales, por cuanto
éstos pueden ser provistos al paciente hospitalizado por el grupo
básico de trabajo, bajo la supervisión y asesoría
del GAN. Esto permite que los especialistas del GAN dediquen sus esfuerzos
e inteligencias a la creación de procedimientos para la provisión
de cuidados alimentarios y nutrimentales al paciente hospitalizado, el
establecimiento de líneas de investigación en temas de alimentación
y nutrición clínicas, y la organización de formas
de educación continuada del personal.
En ningún momento debe verse al GAN como un sustituto de los
grupos básicos de trabajo de la institución en el cumplimiento
de la responsabilidad de la provisión de los cuidados alimentarios
y nutrimentales del paciente hospitalizado. Si ello llegara a ocurrir,
el GAN se convertiría pronto en un Servicio de Nutrición
(aunque ahora sin espacio físico para operar), obligado a atender
las necesidades alimentarias y nutrimentales de todos los pacientes de
la institución, y por lo tanto, se frustarían los objetivos
del PRINUMA.
Retroalimentación financiera (redistribución del presupuesto).
El
GAN se sustenta sobre la premisa de que la provisión de cuidados
alimentarios y nutrimentales óptimos al paciente hospitalizado puede
revertirse en tasas disminuidas de morbilidad y mortalidad, tiempos acortados
de estadía hospitalaria, y una mejor ejecución de los presupuestos
hospitalarios.
Se ha demostrado que si se asegura un estado nutricional óptimo,
se garantiza el éxito de las medidas de intervención médico-quirúrgicas,
y se reduce el gasto en horas-hombres, recursos diagnósticos, terapéuticos,
e imagenológicos. Todo ello trae aparejado ahorros importantes en
la provisión de cuidados médicos al paciente.2 El
GAN propone entonces que los ahorros generados como resultado de la ejecución
de las acciones prescritas en el PRINUMA se utilicen en la adquisición
de los medios y recursos necesarios para asegurar la continuidad del programa
de intervención alimentaria y nutricional.
Cooperación interdisciplinaria, multidisciplinaria y multicéntrica
constante. La premisa del trabajo en equipo permite integrar grupos
de especialistas y técnicos provenientes de diferentes especialidades,
que se complementan en sus correspondientes áreas de habilidades
y conocimientos. Así, los especialistas del GAN pueden integrarse
con los grupos básicos de trabajo de la institución de pertenencia
(y de otras también), para actuar mancomunadamente en la evaluación
del estado nutricional del paciente hospitalizado en diferentes "escenarios"
clínicos y quirúrgicos, el diseño de las correspondientes
medidas de intervención alimentaria y nutricional, y la definición
de las líneas de investigación y desarrollo requeridas para
el aseguramiento de una atención óptima al paciente hospitalizado.
La afirmación de estas premisas es que el GAN puede convertirse
en la estructura en la que confluyan especialistas y técnicos que
con formaciones "curriculares" disímiles e intereses heterogéneos,
estén interesados en la definición de las políticas
correctas de apoyo nutricional y alimentario del paciente hospitalizado.
En este contexto, los especialistas del GAN deben ser reconocidos como
autoridades y líderes de opinión en sus perfiles respectivos,
de forma tal que sus recomendaciones y opiniones influyan sobre el mayor
número posible de proveedores de cuidados médicos al paciente
hospitalizado.
Composición y responsabilidades de los integrantes
La composición prototipo del GAN incluye:
-
Un médico especialista que actúe como jefe del grupo.
-
Un médico especialista.
-
Una enfermera.
-
Una dietista.
-
Un farmacéutico.
El médico jefe del GAN. El GAN debe ser encabezado por un
médico especialista interesado en el reconocimiento y tratamiento
de la DEN hospitalaria, y que haya acumulado experiencias significativas
en la solución de los problemas causados por la DEN. La responsabilidad
del grupo podrá recaer en un internista, cirujano, u otra especialidad
médica y/o quirúrgica. La experiencia del médico jefe
del GAN debería acreditarse mediante una Maestría en Nutrición
Clínica, u otra forma de educación posgraduada.
El médico jefe del GAN desempeñará las actividades
y responsabilidades inherentes a su jerarquía (asistencia médica
incluida), pero también se ocupará de las funciones siguientes:
-
Establecer las premisas de la actividad del grupo.
-
Definir la estructura del grupo.
-
Definir las tareas y responsabilidades de los integrantes del grupo.
-
Diseñar los instrumentos necesarios para la implementación
del documento Buenas Prácticas de Alimentación y Nutrición
hospitalarias.
-
Establecer las necesidades de capacitación de los integrantes del
grupo.
-
Diseñar las líneas de investigación y desarrollo del
grupo.
-
Diseñar los cursos de entrenamiento y actualización en temas
de alimentación y nutrición hospitalarias a los integrantes
de los grupos básicos de trabajo (GBT) de la institución.
-
Definir las relaciones entre el grupo y los GBT de la institución.
-
Definir las relaciones entre el grupo y las instancias directivas, administrativas,
y de servicios de la institución.
-
Definir las relaciones entre el grupo y las instituciones extra-hospitalarias,
dentro y fuera del país.
-
Elaborar el presupuesto de operación del grupo.
El jefe del GAN presentará al Consejo de Dirección un informe
que contenga las actividades desarrolladas por el grupo al cierre de cada
año de operaciones. El informe del jefe del GAN contendrá
también las proyecciones para el nuevo año de actividades.
El médico del GAN. Tendrá las funciones siguientes:
-
Estudia la población hospitalaria seleccionada, en busca de aquellos
pacientes necesitados de ser evaluados por el grupo.
-
Programa los cuidados metabólicos y nutricionales de los pacientes.
-
Supervisa el apoyo nutricional proporcionado por los miembros del GAN,
o de los grupos básicos de trabajo.
-
Participa en las reuniones clínicas diarias para analizar detalladamente
los datos, cambios evolutivos, y objetivos nutricionales de los pacientes
en los diferentes servicios de la institución.
-
Diseña y reformula las prescripciones nutricionales de los pacientes
bajo monitoreo nutricional.
Las prescripciones nutricionales deben ser valoradas continuamente, y de
conjunto con los miembros del grupo básico de trabajo que atiende
directamente al paciente.
La enfermera del GAN. Ésta desempeña una función
insustituible en el GAN, al ser parte integral y activa de la vigilancia
sistemática, regular y continuada de las prescripciones nutricionales
hechas al paciente, y de la implementación de las Buenas
Prácticas de Enfermería de los Cuidados Alimentarios y Nutrimentales
del paciente hospitalizado.
En virtud de las relaciones que la enfermera establece con el paciente
y sus familiares por un lado, y con los médicos y demás integrantes
del equipo básico de trabajo, proporciona información muy
útil sobre la satisfacción de las prescripciones nutricionales,
y el estado general del paciente.
Además de cumplir sus funciones establecidas por el Sistema Nacional
de Salud, la enfermera deberá:
-
Identificar a los pacientes en riesgo de desnutrición.
-
Ejecutar procedimientos diagnósticos del estado nutricional del
paciente: mediciones corporales (peso corporal, talla, pliegues y circunferencias
antropomé-tricas); pruebas de sensibilidad cutánea retardada.
-
Participar en el seguimiento evolutivo del paciente.
-
Educar al paciente y sus familiares en el logro de un cuidado nutricional
integral, eficaz y seguro.
-
Coordinar la actividades necesarias al egreso del paciente, y en el seguimiento
de pacientes ambulatorios.
Las licenciadas en enfermería con una categoría de Master
en Nutrición Clínica son agentes importantes para el control
de calidad de los cuidados alimentarios y nutricionales del paciente.
La dietista-dietoterapeuta del GAN. Se ocupará
de implementar las Buenas Prácticas de la Alimentación y
de la Nutrición Enteral del paciente hospitalizado.
La dietista-dietoterapeuta del GAN debe ser capaz de:
-
Actuar como consejera, comunicadora y educadora en temas de alimentación
y nutrición clínicas.
-
Trabajar como miembro de un equipo multidisciplinario.
-
Comunicarse con los profesionales y técnicos del grupo básico
de trabajo, por un lado, y con el paciente y sus familiares por el otro,
para garantizar cuidados nutricionales efectivos.
-
Evaluar los productos comerciales que se oferten como suplementos dietéticos.
-
Organizar e impartir programas de educación continuada y calificación
técnica a médicos, enfermeras, pantristas y cocineros en
temas de alimentación y nutrición clínicas.
La dietista-dietoterapeuta del GAN desempeñará las
funciones siguientes:
-
Evaluación del estado nutricional del enfermo mediante las encuestas
dietéticas.
-
Determinación de los requerimientos de macronutrientes y micronutrientes
del enfermo, de conjunto con el médico de asistencia.
-
Transformación de los requerimientos de macronutrientes y micronutrientes
en menúes de alimentos.
-
Diseño de esquemas de nutrición enteral (enfoque modular).
-
Evaluación de nuevas fórmulas enterales y sistemas para la
alimentación intestinal (sondas enterales y bombas de infusión),
de conjunto con los representantes de la Industria Alimentaria y Médico-Farmacéutica.
-
Diseño de programas de ayuda nutricional domiciliaria.
El farmacéutico del GAN. Se ocupará de la implementación
de las Buenas Prácticas de Nutrición Parenteral del paciente
hospitalizado.
El farmacéutico del GAN
desempeñará las funciones siguientes:
-
Captación, evaluación nutricional (incluido el cálculo
de los requerimientos de macronutrientes y micronutrientes), y seguimiento
del paciente bajo terapia nutricional.
-
Comprobación de las órdenes de ayuda nutricional parenteral
para detectar incompatibilidades entre los componentes de las unidades
nutrientes, incompatibilidades nutrientes-medicamentos, y dosis calculadas
erróneamente.
-
Adecuación de la velocidad de administración de los nutrientes
parenterales al método y sistema elegido.
-
Preparación (o supervisión de la preparación) de la
unidad nutriente (UN).
-
Implementación de las técnicas asépticas de manipulación
de nutrientes paren-terales en ambiente apropiado (área blanca).
-
Realización de los controles físico-químicos y bacteriológicos
correspondientes.
-
Identificación correcta de la UN: paciente, composición en
nutrientes, volumen total, fecha y hora de preparación, velocidad
de administración, número de lote, condiciones de conservación,
tiempo de caducidad, y criterios de devolución al Servicio de Farmacia.
-
Mantenimiento y revisión de los protocolos de nutrición artificial.
-
Asesoría al GAN y los grupos básicos de trabajo sobre nuevas
formulaciones y productos para nutrición parenteral, que hagan costo-efectivo
el programa de intervención.
La plantilla accesoria del GAN. Además de la plantilla nuclear
del GAN, se debe crear una plantilla accesoria con médicos y enfermeras
de la institución de pertenencia del GAN interesados en la alimentación
y la nutrición clínicas, y que por lo tanto, puedan actuar
como enlaces entre el GAN y los GBT radicados en los diferentes servicios
de la institución.
Esta estructura permitirá contar en cada GBT con un experto y
líder de opinión en temas de alimentación y nutrición
clínicas, debidamente acreditado ante el GAN. Este representante
del GAN se encargará de difundir en su entorno las recomendaciones
y opiniones del grupo sobre la correcta provisión de cuidados alimentarios,
nutrimentales y metabólicos al paciente hospitalizado.
Inserción del GAN en la estructura de la institución
-
El GAN se subordinará administra-tivamente a la vicedirección
clínica de la institución. El jefe del GAN informará
periódicamente al vicedirector de esta área sobre la marcha
del PRINUMA, la satisfacción de los objetivos del programa, y la
ejecución del presupuesto destinado a la actividad.
-
El GAN establecerá relaciones de trabajo y cooperación con
las restantes vicedirecciones del centro, en particular, con la vicedirección
quirúrgica, en virtud de que se anticipa que los pacientes aquejados
de afecciones quirúrgicas serán los más necesitados
de apoyo alimentario y nutricional.
-
El GAN también establecerá relaciones de trabajo con los
servicios y departamentos de Laboratorio Clínico, Farmacia, Dietética
y la Cocina Central.
-
Las actividades de investigación, docencia y educación para
la Salud que promueva el GAN, se conducirán con el apoyo de las
vicedirecciones correspondientes.
-
Las vicedirecciones de la institución trabajarán de conjunto
con los especialistas del GAN en la proyección del grupo ante la
comunidad y su entorno, a fin de lograr una participación activa
en el nivel de atención primaria.
-
Las actividades investigativas que promueva el GAN se harán extensivas
al ámbito extrahospitalario. Se buscará involucrar a otras
instituciones y centros de salud, la Industria Médico-Farmacéutica
y la Industria Alimentaria.
Desarrollo de la actividad del GAN
-
El grupo básico de trabajo solicitará la asesoría
del GAN mediante la secretaría de la sala correspondiente o directamente
a un miembro del grupo.
-
El integrante del grupo que responda a la solicitud verificará primeramente
que la información relevante al estado nutricional del paciente
esté documentada correctamente en la Historia Clínica. De
no ser así, se le pedirá al médico de asistencia que
subsane el olvido.
-
A continuación, el integrante del grupo decidirá si el estado
clínico actual del paciente requiere una evaluación nutricional
asistida por el GAN.
En caso de comprobarse en este momento ausencia de síntomas
de desnutrición, o presencia de grados leves de desnutrición
que no conlleven una vigilancia estrecha, el miembro del GAN indicará
las recomendaciones dietéticas pertinentes a un esquema de alimentación
convencional y/o de dietoterapia orientada. En caso contrario, si después
de la exploración física del paciente y la revisión
de la Historia Clínica, el miembro del GAN detecta síntomas
de desnutrición moderada o grave, concluirá que está
justificada la valoración nutricional exhaustiva del paciente asistida
por el GAN, y ejecutará el protocolo de Evaluación Nutricional
prescrito (Procedimiento Normalizado de Operación 2.012.98. Evaluación
Nutricional del Paciente hospitalizado. Manual de Procedimientos. Grupo
de Apoyo Nutricional. Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras".
Ciudad Habana:1998). La conclusión de esta actividad permitirá
obtener información diagnóstica sobre el tipo y grado de
la DEN, así como predecir el curso de la intervención médico-quirúrgica
a partir de indicadores pronósticos de morbilidad y mortalidad.
-
El miembro del GAN junto con el médico de asistencia, estimará
las necesidades de energía, macronutrientes y micronutrientes del
paciente, acorde con la situación clínica y metabólica,
y ayudándose de los nomogramas y programas informáticos creados
a tal efecto.
-
Una vez estimadas las necesidades de energía, macronutrientes y
micronutrientes, el miembro del GAN, junto con el médico de asistencia,
definirá la(s) vía(s) óptima(s) para el aporte de
alimentos y nutrientes. En concordancia con las premisas expuestas en el
PRINUMA, se promoverá el uso preferente del subsistema digestivo.
La toma de decisión debe apoyarse en los algoritmos especialmente
diseñados (Procedimiento Normalizado de Operación 2.017.98.
Diseño de las medidas de intervención nutricional. Manual
de Procedimientos. Grupo de Apoyo Nutricional. Hospital Clinicoquirúrgico
"Hermanos Ameijeiras". Ciudad Habana: 1998). La prescripción nutricional
debe ser parte integral del plan general de cuidados y tratamiento del
paciente. Se definirán explícitamente los objetivos generales
y específicos del tratamiento alimentario, nutricional y metabólico
del paciente. La terapéutica con líquidos y electrólitos
se vigilará estrechamente.
-
Se evaluará constantemente el impacto de la ayuda nutricional sobre
la evolución clínico-quirúrgica del paciente. El GAN
establecerá las indicaciones y criterios para el mantenimiento y
retiro de la ayuda nutricional intensiva y/o agresiva. Debe recordarse
que la ayuda nutricional no constituye una emergencia terapéutica.
Debe evitarse en lo posible que las órdenes y decisiones colegiadas
sean modificadas hasta la visita matinal, para así garantizar que
la toma de decisión sea colectiva, y que todos los miembros del
grupo conozcan el plan de medidas instalado en cada paciente. Esto también
es esencial para coordinar y asegurar las gestiones que proporcionarán
una ayuda nutricional óptima.
Debido a que el GAN atenderá una gran variedad de enfermos en
diferentes "escenarios" clínico-quirúrgicos, serán
necesarios encuentros y discusiones frecuentes con los grupos básicos
de trabajo para precisar y redefinir las metas y objetivos globales de
los cuidados nutricionales antes de iniciar el tratamiento médico
y/o quirúrgico.
-
El GAN promoverá la educación continuada del personal médico
y paramédico en temas de alimentación y nutrición
clínicas, a fin de que incorporen a la asistencia diaria los conocimientos
y habilidades prescritas por las Buenas Prácticas de Alimentación
y Nutrición Clínicas. Esto resultará en una mayor
capacidad del médico de asistencia para reconocer, tratar y prevenir
la DEN hospitalaria, y una mayor autonomía en su gestión
como profesionales, de forma tal que el GAN asuma cada vez más su
papel como consultor/asesor.
CONCLUSIONES
La creación y operación de un GAN hospitalario es una solución
costo-beneficiosa al problema de la DEN hospitalaria y la implementación
de las Buenas Prácticas de Alimentación y Nutrición
prescritas en el PRINUMA. El GAN estipula la dedicación exclusiva
de sus integrantes, el trabajo en equipo y la cooperación multidisciplinaria,
interdisciplinaria y multicéntrica constantes como herramientas
para satisfacer sus objetivos. El GAN puede articular canales de comunicación
efectivos con los grupos básicos de la institución mediante
la designación de representantes en cada uno de ellos que actúen
como expertos y líderes de opinión en temas de alimentación
y nutrición, y contribuyan a diseminar las recomendaciones y orientaciones
de los especialistas del GAN. En un ambiente marcado por las restricciones
económicas y financieras, e impulsado por la necesidad de buscar
soluciones costo-efectivas a la DEN hospitalaria, el GAN está obligado
a instalar las herramientas de cálculo económicas necesarias,
y a extender su esfera de influencia hacia la comunidad donde habita el
paciente.
SUMMARY
The creation of a Nutritional Support Group in a hospital is proposed.
This group will be in charge of the implementation in the institution of
a Program of Food, Nutritional and Metabolic Intervention containing the
Good Practices of Food and Nutrition. The group is considered as an interdisciplinary
and multidisciplinary working team that relies on the total dedication
of its members. This allows the specialists of the group to work together
with the basic working groups of the institution in the evaluation of the
nutritional status of the hospitalized patient in different clinical and
surgical settings, in the design of the corresponding measures of food
and nutritional intervention and in the definition of the research and
development lines required to guarantee an excellent attention to the hospitalized
patient. With the activity of the Nutritional Support Group it is expected
to reduce hospital morbidity and mortality, to improve the quality of life
of the patient, to diminish hospital stay and to attain an optimal use
of the diagnostic, therapeutic and human resources in the provision of
health care.
Subject headings: NUTRITIONAL SUPPORT; SELF-HELP GROUPS; NUTRITION
PROGRAMS AND POLICIES; HOSPITALIZATION; NUTRITIONAL STATUS.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
-
Butterworth CE. Malnutrition in the hospital [editorial]. JAMA 1974; 230:858.
-
Shaw-Stiffel TA, Zarny LA, Pleban WE, Rosman DD, Rudolph RA, Bernstein
LH. Effect of nutrition status and other factors on length of hospital
stay after major gastrointestinal surgery. Nutrition 1993;9:140-5.
Recibido: 5 de marzo de 1999. Aprobado: 13 de abril de 1999.
Dr. Jesús Barreto Penié Hospital Clinicoquirúrgico
"Hermanos Ameijeiras". San Lázaro esquina Belascoaín, municipio
Centro Habana, Ciudad de La Habana, Cuba.
1 Máster en Nutrición en Salud Pública.
Especialista de I Grado en Medicina Interna. Jefe del Grupo de Apoyo Nutricional
del Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras".
2 Especialista de I Grado en Bioquímica Clínica. Miembro
del Grupo de Apoyo Nutricional del Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos
Ameijeiras".
3 Máster en Nutrición en Salud Pública. Licenciada
en Enfermería. Miembro del Grupo de Apoyo Nutricional del Hospital
Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras".
4 Máster en Salud Pública. Máster en Salud Ambiental.
Licenciada en Sociología .Instituto Nacional de Higiene y Epidemiología.