Formato PDFInstituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana
Facultad de Ciencias Médicas "Julio Trigo López"
Antonio Berdasco Gómez,1 Juana María Romero del Sol2 y Juana María Jiménez Hernández3
Se estudiaron 3 727 adultos entre 20 y 59 años de edad residentes en Ciudad de La Habana, a los que se les tomó el peso, la talla, las circunferencias de la cintura y la cadera. De estas mediciones se obtuvieron los valores percentiles de la circunferencia de la cintura, el índice cintura/cadera y el índice de masa corporal. Al ser mayor la edad, fueron mayores los valores percentiles de la circunferencia de la cintura y aumentó la producción de individuos con valores de esta que denotan mayor riesgo de morbilidad, especialmente entre las mujeres. Los valores de circunferencia de la cintura catalogados como “primer nivel de riesgo”, mostraron mayor sensibilidad y especificidad para detectar a aquellos con valores del índice de cintura/cadera que denotan riesgo de morbilidad. El valor del índice de masa corporal ³ 25,0 fue el más idóneo para detectar a individuos con valores de circunferencia de la cintura en “primer nivel de riesgo” y el de índice de masa corporal ³ 30,0 a los del “segundo nivel”.
DeCS: INDICE DE MASA CORPORAL; OBESIDAD; EVALUACION NUTRICIONAL; FACTORES DE RIESGO; MUJERES; HOMBRES; MORBILIDAD.
El aumento de la grasa abdominal se asocia con el incremento de riesgo de padecer de enfermedades y afecciones como: diabetes tipo II, hipertensión arterial, dislipidemias, coronariopatías, etc.1-8 Esta asociación se establece fundamentalmente con la grasa intraabdominal, la cual posee una respuesta fisiológica distinta de la situada subcutáneamente, que la hace más sensible a los estímulos lipolíticos; mecanismo por el cual se incrementan los ácidos grasos libres en la circulación portal, punto de partida para el inicio de procesos fisiopatológicos que pueden desencadenar los procesos antes citados.9
Estudios combinados de antropometría y tomografía axial computadorizada han demostrado una fuerte asociación entre la circunferencia de la cintura (CC) y la grasa intraabdominal.10,11 Es por ello que el valor de esta circunferencia ha comenzado a utilizarse en sustitución del índice cintura/cadera (Ci/Ca),2,4,8 al simplificar el pesquisaje antropométrico de aquellos en riesgo de morbilidad.
Este trabajo tiene como objetivos conocer los valores de CC en población adulta cubana y la prevalencia de individuos en riesgo de morbilidad de acuerdo con esta, así como la correspondencia de los valores de CC con los de otros indicadores de obesidad y riesgo de morbilidad.
Se estudiaron 3 113 mujeres y 614 hombres de edades entre 20 y 59 años, residentes en Ciudad de La Habana, que formaron parte del Estudio de Crecimiento y Desarrollo en Ciudad de La Habana, 1998.12
Se obtuvo de cada individuo entre otras dimensiones antropométricas, las circunferencias de la cintura y la cadera, el peso y la talla mediante métodos estandarizados.13,14
Se calcularon los valores percentilares de CC por grupos de edad y sexo. Se obtuvo la prevalencia de individuos en riesgo de morbilidad de acuerdo con los valores de CC que actualmente se manejan: “primer nivel de riesgo”, CC ³ 94,0 para las hombres y CC ³ 80,0 para las mujeres, y “segundo nivel de riesgo” CC ³ 102,0 para los hombres y CC ³ 88,0 para las mujeres.15 Por último, se obtuvo la sensibilidad y especificidad de los “valores críticos” de CC para detectar aquellos con “valores críticos” del índice Ci/Ca, así como la sensibilidad y especificidad de los “valores críticos” de IMC para detectar los “valores críticos” de CC.
Todo el procesamiento estadístico se realizó según el SPSSPC (Statistical Package for Social Sciences for Personal Computers) Versión 7.0.16
La tabla 1 muestra que los valores percentilares de CC tienden a ser mayores al aumentar la edad. De igual forma, el porcentaje de individuos con valores de CC que denotan riesgo, se incrementa al aumentar la edad del grupo de forma más marcada en el sexo femenino (tabla 2).
Tabla 1. Valores percentilares de la circunferencia de la cintura
|
Percentiles
|
||||||||
| Grupo de edad |
n
|
3
|
10
|
25
|
50
|
75
|
90
|
97
|
| Sexo masculino | ||||||||
| 20 - 29 |
157
|
65,6
|
68,7
|
70,7
|
75,3
|
80,0
|
88,3
|
96,4
|
| 30 - 39 |
243
|
66,6
|
69,3
|
74,1
|
79,9
|
87,6
|
95,4
|
103,4
|
| 40 - 49 |
127
|
67,9
|
72,4
|
77,9
|
84,0
|
90,2
|
98,3
|
107,9
|
| 50 - 59 |
87
|
71,8
|
73,5
|
80,1
|
86,4
|
92,4
|
99,9
|
109,5
|
| 20 - 39 |
400
|
66,0
|
69,0
|
72,5
|
77,9
|
84,7
|
91,9
|
98,7
|
| 40 - 59 |
214
|
68,8
|
73,2
|
78,4
|
85,2
|
91,9
|
98,3
|
108,4
|
| 20 - 59 |
614
|
66,7
|
69,7
|
74,1
|
80,0
|
88,0
|
95,4
|
103,6
|
| Sexo femenino | ||||||||
| 20 - 29 |
992
|
58,5
|
61,5
|
65,0
|
69,5
|
75,5
|
81,5
|
91,4
|
| 30 - 39 |
1 357
|
61,0
|
64,5
|
68,2
|
73,2
|
79,0
|
85,8
|
93,3
|
| 40 - 49 |
474
|
60,7
|
65,1
|
69,1
|
75,5
|
83,0
|
91,0
|
100,9
|
| 50 - 59 |
290
|
60,6
|
65,4
|
70,8
|
77,9
|
85,0
|
90,9
|
99,8
|
| 20 - 39 |
2 349
|
59,9
|
62,9
|
66,8
|
71,7
|
77,7
|
84,2
|
92,4
|
| 40 - 59 |
764
|
60,8
|
65,2
|
69,6
|
76,5
|
83,9
|
90,9
|
100,5
|
| 20 - 59 |
3 113
|
60,1
|
63,2
|
67,4
|
72,7
|
79,4
|
86,5
|
96,0
|
Tabla 2. Distribución de los individuos de acuerdo con los valores críticos de CC por grupos de edad y sexo
|
Grupo de edad
|
||||||
|
20-59
|
20-39
|
40- 59
|
||||
| CC |
n
|
%
|
n
|
%
|
n
|
%
|
| Sexo masculino | ||||||
| < 94,0 |
539
|
87,8
|
364
|
91,7
|
175
|
80,6
|
| ³ 94,0 |
75
|
12,2
|
33
|
8,3
|
42
|
19,4
|
| < 102,0 |
593
|
96,6
|
389
|
98,0
|
204
|
94,0
|
| ³ 102,0 |
21
|
3,4
|
8
|
2,0
|
13
|
6,0
|
| Sexo femenino | ||||||
| < 80,0 |
2 387
|
76,7
|
1 912
|
81,4
|
475
|
62,1
|
| ³ 80,0 |
726
|
23,3
|
436
|
18,6
|
290
|
37,9
|
| < 88,0 |
2 872
|
92,3
|
2 220
|
94,5
|
652
|
85,2
|
| ³ 88,0 |
241
|
7,7
|
128
|
5,5
|
113
|
14,8
|
Los puntos de corte del “primer nivel de riesgo” de CC mostraron mayor sensibilidad para detectar a los individuos con un índice Ci/Ca con valores de riesgo de morbilidad entre el 53,1 y el 62,5 % en dependencia del sexo y grupo de edad, con especificidades altas entre el 78,2 y el 94,0 % (tabla 3).
Tabla 3. Sensibilidad y especificidad de los valores críticos de CC para detectar los valores críticos del índice Ci/Ca
|
Grupo de edad
|
||||
|
20-59
|
20-39
|
40-59
|
||
| Sexo masculino | ||||
| CC ³ 94 |
Sensibilidad
|
59,7
|
62,5
|
58,5
|
| ICC ³ 0,95 |
Especificidad
|
92,6
|
94,0
|
89,8
|
| CC ³ 102 |
Sensibilidad
|
29,8
|
25,0
|
31,7
|
| ICC ³ 0,95 |
Especificidad
|
99,3
|
99,0
|
100,0
|
| Sexo femenino | ||||
| CC ³ 80 |
Sensibilidad
|
56,4
|
53,1
|
60,8
|
| ICC ³ 0,80 |
Especificidad
|
87,0
|
89,0
|
78,2
|
| CC ³ 88 |
Sensibilidad
|
25,0
|
21,6
|
29,5
|
| ICC ³ 0,80 |
Especificidad
|
97,6
|
98,1
|
96,0
|
Cuando se utilizó el IMC como medio de detectar a los individuos en riesgo de acuerdo con sus valores de CC, se encontró que el valor de IMC ³ 25,0 tenía buena sensibilidad y especificidad para detectar a los individuos en riesgo de acuerdo con el “primer nivel de riesgo” de CC; pero para el “segundo nivel de riesgo” de CC, la sensibilidad disminuyó y la especificidad se incrementó. Al utilizar el punto de corte IMC ³ 30,0, se comprobó que tuvo una baja sensibilidad para detectar a sujetos en el “primer nivel de riesgo” de CC, aunque con buenos valores de especificidad. Este mismo valor de punto de corte de IMC mostró una mejor sensibilidad para detectar a aquellos con valores del “segundo nivel de riesgo” de CC, conservando elevada su especificidad (tabla 4).
Tabla 4. Sensibilidad y especificidad de los valores críticos del IMC para detectar valores críticos de la CC
El aumento de la edad va asociado con el de la grasa corporal, que se manifiesta no solo en los valores de los pliegues grasos,12 sino también en el incremento de la CC como reflejo de la grasa abdominal.
De los puntos de corte de la CC planteados como criterios de riesgo de morbilidad y sustitutos del empleo del índice Ci/Ca con sus respectivos puntos de corte, los valores del “primer nivel de riesgo” de CC mostraron ser más idóneos que los valores del “segundo nivel de riesgo”, no obstante no llegar a tener los valores tan altos de sensibilidad y especificidad reportados por Han y otros2 del 96 %. Tampoco muestran una sensibilidad tan baja como la reportada por Ko y otros17 del 31,2 %, aunque este autor encuentra una alta especificidad: 100 %. Nuestros resultados se ubican dentro de los reportados por Molarius y otros18 que al estudiar 19 poblaciones con variadas diferencias de obesidad, encuentran sensibilidades entre el 40 y 80 % para los hombres, y el 51 y 86 % en las mujeres, con una alta especificidad del 90 % en uno y otro sexos.
El cuanto al uso del IMC como criterio de pesquisaje de los individuos con valores críticos de CC, se detectaron como más idóneos por el grado de equilibrio que mostraron entre la sensibilidad y la especificidad, el valor de IMC ³ 25,0 para el “primer nivel de riesgo” de CC y el valor de IMC ³ 30,0 para el “segundo nivel de riesgo”. Este comportamiento de las sensibilidades y las especificidades fue similar en uno y otro sexos.5
Los resultados obtenidos hacen planificar el uso del índice Ci/Ca como método preferente de pesquisaje de individuos en riesgo. Como alternativa, el uso de la CC utilizando los valores críticos de CC ³ 94,0 en los hombres y de CC ³ 80,0 en las mujeres. Si se usa el IMC, en sustitución de la CC, emplear el valor de IMC ³ 25,0 para pesquisar aquellos con valores de CC en el “primer nivel de riesgo” y el valor de IMC ³ 30,0 para los del “segundo nivel de riesgo”.
La variabilidad de la correspondencia entre los valores críticos de CC utilizados con carácter “universal” y la detección efectiva de morbilidad,2,18-20 hace necesario el establecimiento de valores críticos poblacionales tanto del índice Ci/Ca como de la CC. Mientras no se cuente con esta información es aconsejable la utilización de los valores críticos actualmente en uso, dadas su utilidad, simplicidad y los beneficios que reporta en la detección de procesos morbosos. La posibilidad futura de mejorar el método con la obtención de valores críticos más idóneos a nuestra realidad, no debe limitar ni excluir el empleo de los valores críticos actualmente recomendados.
Three thousand seven hundred and twenty-seven adults aged 20-59, who live in Havana City, were studied. Weight, height, and waist and hip circumferences were measured. Percentile values of the hip circumference, the waist to hip ratio and the body mass index were obtained from these measurements. Percentile values of the waist circumference increased with age. The number of individuals with values of this type that denote a higher risk of morbidity also increased, specially among women. The values of the waist circumference considered as “first level risk” showed higher sensitivity and specificity to detect those subjects with values of the waist to hip ratio denoting risk of morbidity. The value of the body mass index ³ 25.0 was the best to detect individuals with values of hip circumference at “first level risk” and the body mass index ³ 30.0 to detect those at “second level risk”.
Subject headings: BODY MASS INDEX; OBESITY; NUTRITION ASSESSMENT; RISK FACTORS; WOMEN; MEN; MORBIDITY.
Recibido: 6 de noviembre del 2001. Aprobado: 10 de diciembre del 2001.
Dr. Antonio Berdasco Gómez. Calle I No. 255 entre 13 y 15, El
Vedado, municipio Plaza de la Revolución, Ciudad de La Habana, Cuba.
1
Especialista de II Grado en Pediatría. Investigador Titular.
2 Licenciada en Matemática
(Estadística). Investigadora Agregada.
3 Licenciada en Biología.
Antropóloga. Investigadora Auxiliar.