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Rev Cubana Angiol y Cir Vasc 2000;1(2):95-100


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Influencia de la ansiedad prequirúrgica en la evolución de la cirugía de las várices

Lic. Raquel Pérez Díaz,1 Lic. Marta de la C. Martín Carbonell2 y Dra. Mayda Quiñones Castro3

RESUMEN

El presente trabajo tiene como objetivo evaluar la influencia de la ansiedad prequirúrgica en la recuperación posoperatoria de los pacientes sometidos a cirugía por várices esenciales. Se trabajó con una muestra de 66 pacientes de diversas instituciones de la capital. Para evaluar la ansiedad prequirúrgica se utilizó la escala estado del inventario de Ansiedad Rasgo - Estado de Ch. Spielberger, la cual se aplicó en diferentes momentos. Se encontró que el nivel de ansiedad preoperatorio es moderado, se incrementa paulatinamente al aproximarse la intervención quirúrgica y alcanza su máxima intensidad el día de la operación. La ansiedad preoperatoria predice el consumo de fármacos, las complicaciones prequirúrgicas y el dolor posoperatorio.

Descriptores DeCS: VARICES/cirugía; ANSIEDAD/cirugía; ansiedad/complicaciones; ANSIEDAD/quimioterapia; DOLOR POSTOPERATORIO/quimioterapia.
 

La cirugía se encuentra entre los acontecimientos más estresantes para los seres humanos, pues obliga a hacer importantes adaptaciones físicas y psicológicas (Cunill Granda C, Grau Abalo J.A, Meléndez Hernández D.E. Aspectos psicológicos y psicoterapéuticos en cirugía: hacia una cirugía integral. [Documento mimeografiado], Ciudad de La Habana, 1990).2,3

Los síntomas psicofisiológicos que usualmente acompañan la ansiedad durante los momentos del acto operatorio en ocasiones pueden persistir hasta muchos meses después de la intervención quirúrgica; incluyen taquicardias, arritmias, elevaciones de la tensión arterial, disnea, etcétera.

La ansiedad preoperatoria está asociada a mayor frecuencia de accidentes anestésicos, mayor vulnerabilidad a las infecciones, mayor estadía hospitalaria, y mayores niveles de dolor posoperatorio.3

Estudios realizados en nuestro país con respecto a la cirugía de várices han encontrado que los pacientes suelen presentar niveles de ansiedad moderados,4 sin embargo, no se ha establecido la influencia de estos niveles de ansiedad en la recuperación posoperatoria.


Objetivos


MÉTODOS

Se realizó un estudio longitudinal con una muestra de 66 pacientes provenientes de las consultas externas de Flebolinfología del INACV (35 casos) y los Hospitales Docentes Joaquín Albarrán (12 casos), Freyre de Andrade (7 casos) y Enrique Cabrera (12 casos) en el período comprendido entre febrero y mayo de 1997. En la tabla 1 se muestra la distribución de los casos de acuerdo con el sexo, edad, escolaridad y estado civil.
 
 

TABLA 1. Distribución de la muestra según sexo, edad, escolaridad, ocupación y estado civil

Sexo   

Edad

Ocupación

Escolaridad

Estado

civil

M
15-29
30-39
40-49
50-60
OBR
TEC
DES
PRO
EST
PRIM
SEC
PRE
UNIV
SOL
CAS
56
10
9
19
20
18
9
29
21
5
1
2
34
2 3
6
57
6

Para evaluar la ansiedad prequirúrgica se les aplicó a los pacientes la escala ESTADO del Inventario de Ansiedad Rasgo-Estado (IDARE-E) de Ch. Spielberger, adaptado para la población cubana por B. Castellanos, J. Grau y M. Martin en los momentos siguientes:


Para determinar la relación entre la ansiedad y la recuperación posoperatoria se estudiaron las siguientes variables:

Para controlar su posible influencia, se registraron las variables: tipo de intervención quirúrgica (safenectomia, resección de comunicantes o ambas), número de miembros operados (unilateral o bilateral) y tipo de anestesia (raquídea o peridural).
 
 

RESULTADOS

La tabla 2 muestra los resultados del cálculo de la X y la SD del IDARE-E en los diferentes momentos de aplicación. Puede observarse que los niveles de ansiedad se incrementan ante la inminencia del acto quirúrgico y alcanza los valores máximos el día de la operación.
 
 

TABLA 2. X y SD del IDARE-E en los diferentes momentos del estudio

IDARE-E     
Momento de aplicación 
X
SD
Retrospectivo
32,6
4,44
Comunicación la    
indicación quirúrgica
38,7
7,84
Una semana antes
36,94
7,00
Día del ingreso
38,98
8,89

El 31,8 % de los casos presentaron como complicación preoperatoria la elevación de la tensión arterial razón por la que fue necesario consumir ansiolíticos en el preoperatorio. El 15,1 % de los pacientes tuvieron complicaciones, en la reconsulta la cual consistió en hematomas.

Durante el transoperatorio, sólo 1 paciente (1,5 %) recibió ansiolíticos, ninguno en el posoperatorio, aunque el 46,6 % refirió haber tomado ansiolíticos y el 34,8 % de los sujetos refirieron consumir analgésicos en la semana posterior a la operación.

La estadía hospitalaria fue la establecida para el 93,9 % de los pacientes.

Con el objetivo de identificar las variables que predecían la recuperación, se realizaron 5 análisis de regresión logística que tuvieron como variables dependientes: la necesidad de consumir ansiolíticos en el preoperatorio y durante la semana posterior a la operación, el consumo de analgésicos en la semana posterior a la operación y las complicaciones preoperatoria y posoperatoria. Las variables independientes que se tomaron en cuenta para todos estos análisis fueron: el tipo de anestesia, los resultados de los IDARE-E que evaluaban la ansiedad prequirúrgica, el tipo de técnica quirúrgica utilizada y si la operación fue en uno o en los dos miembros inferiores. El resumen de estos análisis se presenta en la tabla 3.
 
 

TABLA 3. Resumen de análisis de regresión logística

Variables 
% de predicción
Variables en la ecuación
dependientes 
correcta
Variables
B
Complicaciones 
87,88
Tipo de anestesia
-1,5562
preoperatorias      
   
IDARE-E 1
.2182
   
IDARE-E 2
.0312
   
IDARE-E 3
.3440
   
IDARE-E 4
-.2710
   
IDARE-R
.0937
   
número de miembros
-.3653
   
tipo operación
.4960
   
CONSTANTE
-16,1956
Complicaciones
82,81
tipo de anestesia
- 1,5562
Reconsulta  
IDARE-E 1
.2182
   
IDARE-E
2.0312
   
IDARE-E 3
-.3440
   
IDARE-E 4
. 2710
   
IDARE-R
- 0937
   
número de miembros
-. 3653
   
tipo de operación
.4960
   
CONSTANTE
- 16,1956
Analgésicos
83,33
tipo de anestesica
-1.21771
Reconsulta  
IDARE-E 1
.1031
   
IDARE-E 2
-.2129
   
IDARE-E 3
.1649
   
IDARE-E 4
-.0072
   
IDARE-R
.1773
   
número de miembros
.2820
   
tipo operación
-.5708
   
CONSTANTE
-5,8070
Ansiolíticos
87,88
tipo de anestesica
-2.7226
Reconsulta  
IDARE-E 1
-.3707
   
IDARE-E 2
-.1759
   
IDARE-E 3
.3193
   
IDARE-E 4
. 2117
   
IDARE-R
.1143
   
número de miembros
.6356
   
tipo operación
-1,6998
   
CONSTANTE
-3,8781
Ansiolíticos
93,94
tipo de anestesica
-6,8535
Preoperatorio  
IDARE-E 1
.7398
   
IDARE-E 2
-.0362
   
IDARE-E 3
.4585
   
IDARE-E 4
-.2285
   
IDARE-R
.3956
   
número de miembros
-2,7582
   
tipo operación
-.5049
   
CONSTANTE
- 49,5470

Para determinar las variables que predecían el nivel de dolor posoperatorio se utilizó la técnica de análisis de regresión múltiple cuyos resultados se resumen en la tabla 4.
 
 

TABLA 4. Resumen de análisis de regresión múltiple

 
Variables en
Variable 
la ecuación
dependiente
Variable
B
EAV 1
tipo de operación
.1559
 
IDARE-E 3
.0830
 
número miembros
- 7640
 
tipo de anestesia-
.0672
 
IDARE-E 1
.0081
 
IDARE-E R
.0577
 
IDARE-E 2
.0612
 
IDARE-E 4
.7342
 
CONSTANTE
-3,0849
EAV 2
tipo de operación
-.0326
 
IDARE-E
3.9593
 
número miembros
-5797
 
tipo de anestesia
.2789
 
IDARE-E 1
-.0345
 
IDARE-E R
.0529
 
IDARE-E 2
-.0456
 
IDARE-E 4
.0879
 
CONSTANTE
-.5364
EAV 3 
tipo de operación
-.1657
 
IDARE-E 3
.1123
 
número miembros
-.2234
 
tipo de anestesia
.1678
 
IDARE-E 1
-.0987
 
IDARE-E R
.0456
 
IDARE-E 2
.1432
 
IDARE-E 4
-3,0447
 
CONSTANTE
 

DISCUSIÓN

La cirugía de várices es una técnica con una larga tradición en medicina, de relativa sencillez y con poco riesgo para la vida. Esto explica la escasa frecuencia de complicaciones y la baja estadía hospitalaria de los pacientes, tal y como se reconoce en la literatura (Rial Blanco N. Estudio de la ansiedad en pacientes sometidos a la cirugía mayor ambulatoria de las várices. La Habana: Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular 1996; Artime García R. Complicaciones inmediatas posquirúrgicas del síndrome varicoso esencial. [Estudio comparativo], Granma: Hospital Provincial Quirúrgico "Celia Sánchez Manduley", 1990; Santana Artlies R. Cirugía o esclerosis en las várices esenciales, dos enfoques sobre su tratamiento. La Habana:Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular, 1994).8

Los resultados obtenidos con respecto al perfil evolutivo de la ansiedad coinciden con la descripción de diversos autores los cuales refieren que la inminencia del acto quirúrgico tiende a incrementar la ansiedad.5 Los niveles de ansiedad que predominan en la mayor parte de los pacientes son moderados, tal y como reportan otros investigadores,5,6 sin embargo, tienen importantes repercusiones fisiológicas. Como se esperaba, la ansiedad prequirúrgica resultó estar entre las variables que predicen el consumo de fármacos y las complicaciones preoperatorias. En este sentido, nuestros resultados coinciden con los reportes de otros investigadores.3,6,7 También se confirma la hipótesis de que la ansiedad prequirúrgica predice el nivel de dolor posoperatorio, lo cual ha sido descrito en otros tipos de cirugía.8,9 Otras variables como el tipo de anestesia, de intervención quirúrgica y la referida al número de miembros operados; también entraron en la ecuación de predicción, lo cual es consecuente con el supuesto teórico de que la conducta y las vivencias humanas están determinadas por múltiples niveles de influencia.10

Estos resultados ponen de manifiesto la importancia de realizar una adecuada preparación psicológica para la cirugía, incluso en aquellos tipos de intervenciones quirúrgicas consideradas sencillas y poco riesgosas como es la cirugía de las várices. Esta preparación deberá incluir el uso de técnicas para el control de la ansiedad.

Se concluye planteando que la indicación de tratamiento quirúrgico produce niveles de ansiedad moderados los cuales se incrementan hasta alcanzar su máxima intensidad el día de la operación, así pues la prequirúrgica está significativamente asociada al dolor posoperatorio, la elevación de la tensión arterial en el preoperatorio y la necesidad de consumir analgésticos y sedantes.


SUMMARY

This paper is aimed at evaluating the influence of preoperative anxiety on the postoperative recovery of the patients undergoing surgery due to essential varicose veins. A sample of 66 patients from different insitutions of the country was used. The Trait Anxiety Inventory State -Ch. Spielberger's State scale was applied in diferent occassions to evaluate the preoperative anxiety. It was observed that the level of preoperative anxiety is moderate and that it increases gradually as the time of operation comes closer, reaching its maximum intensity the day of the operation. Preoperative anxiety predicts the consumption of drugs, the preoperative complications and the postoperative pain.

Subject headings: VARICOSE VEINS/surgery; ANXIETY/surgery; ANXIETY/complications; ANXIETY/drug therapy; PAIN, POSTOPERATIVE/drug therapy.


REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

  1. Rodríguez J. Cirugía y hospitalización como acontecimientos estresantes en pacientes oftálmicos. II Congreso del Colegio Oficial de Psicólogos de España. Comunicaciones. Área 7: Diagnóstico y evaluación psicológica. (s.l.): Yagraf, 1990:117-9.
  2. Ricci V. Operative stress and neuroendocrines changes: influences of anxiety, pain and drugs. Minerva Med, Marzo 1995;86(3):81-7.
  3. Moix Queralto J. Incidencia de la ansiedad prequirúrgica en la recuperación post-operatoria. II Congreso del Colegio Oficial de Psicólogos de España. Comunicaciones. Área 5: Psicologìa y Salud, (s.l.): Yagraf, 1990:199-201.
  4. Reyes Iglesias B, Rodríguez Fajardo M, Pino Alemany D del. Algunos factores del nivel de ansiedad en pacientes sometidos a cirugía vascular. Rev Cubana Enferm 1989;5(3):157-61.
  5. Milar K. Assessment of preoperative anxiety. Comparison measures in patients awaiting surgery of breast cancer. Br J Anaesth 1995;14(2):198-83.
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  7. Kulik JA, Mahler HI. Social support and recovery of surgery. Health Psychol 1987;6(6):525-43.
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  9. Martín M, Pallarés MJ et al. Aspectos psicológicos del dolor. En: Sociedad Española de Dolor eds. Manual terapéutico del dolor. Madrid: Salvat/Masson, 1996:163-85.
  10. OPS. Modelos y teorías de comunicación en salud. Washington: OPS, 1996: Reproducción de documentos. serie; 19).


Recibido: 3 de febrero del 2000. Aprobado: 25 de mayo del 2000.
Lic. Raquel Pérez Díaz. Instituto de Angiología y Cirugía Vascular. Calzada del Cerro No. 1551, esq. Domínguez, Cerro, Ciudad de La Habana, Cuba. e-mail: psicology infomed.sld.cu.
 
 

1 Máster en Medicina Tradicional y Natural. Licenciada en Psicología.
2 Investigador Auxiliar. Especialista en Psicología de la Salud. Licenciada en Psicología.
3 Especialista de II Grado en Angiología. Doctora en Medicina. Subdirectora de investigaciones. INACV.
 
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