Indice Anterior Siguiente
Rev Cubana Angiol y Cir Vasc 2000;1(2):111-17


Formato PDF

Caracterización de la ansiedad en la cirugía de las várices

Lic. Marta de la C. Martín Carbonell,1 Lic. Raquel Pérez Díaz2 y Dra. Mayda Quiñones Castro3
 
 

RESUMEN

Se presentan los resultados de un estudio longitudinal de 66 pacientes que se sometieron a cirugía de várices en diversas instituciones de la capital. Mediante la escala ESTADO del Inventario de Ansiedad Rasgo-Estado de Ch. Spielberger se evaluó el nivel de ansiedad de los sujetos una semana antes de la primera consulta (retrospectivamente), ante la indicación quirúrgica, una semana antes de ingresar, el día del ingreso, el día de la operación, al alta hospitalaria y una semana después de la intervención. Se encontró que la ansiedad se eleva paulatinamente, alcanzando su máximo valor el día de la operación para después disminuir progresivamente. Los antecedentes patológicos personales y familiares de tratamiento psiquiátrico, la experiencia anterior desfavorable con intervenciones quirúrgicas y el temor a la anestesia raquídea discriminaron a los pacientes ansiosos de los no ansiosos ante la comunicación del diagnóstico, los días previos a la operación respectivamente.

Descriptores DeCS: VARICES/cirugía; ANSIEDAD/cirugía; ANSIEDAD/complicaciones; ANSIEDAD/quimioterapia.
 
 

La cirugía se encuentra entre los acontecimientos más estresantes para los seres humanos, pues obliga a hacer importantes adaptaciones físicas y psicológicas (Cunill Granda C, Grau Abalo JA; Meléndez Hernández DE. Aspectos psicológicos y psicoterapéuticos en cirugía: hacia una cirugía integral. [Documento mimeografiado],1 Ciudad de La Habana, 1990). En la década de los 80 se realizaron en nuestro país una serie de trabajos dirigidos a caracterizar la ansiedad prequirúrgica (Balleu M: Caracterización de los estados que surgen ante situaciones emociógenas de diferente repercusión emocional. [Documento inédito. Trabajo de Diploma], Las Villas: Universidad Central de las Villas, 1988; Figueroa Verdecia D. Caracterización de los estados psíquicos predominantes en diferentes etapas del proceso quirúrgico en pacientes tributarios de cirugía cardiovascular. Las Villas: Universidad Central de las Villas, 1989 y Hernández Lineo B. Estrés emocional en pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas y métodos diagnósticos cruentos. [Trabajo de Diploma], Las Villas: Universidad Central de las Villas, 1990) la cual fue descrita como " un estado emocional desagradable en el que predominan vivencias fugaces de tensión y preocupación por algo bien definido, que puede afectar directa y temporalmente el rendimiento cognoscitivo y producir reacciones psicofisiológicas negativas. Este estado surge ante la situación quirúrgica en tanto esta puede afectar temporalmente la realización sociopsicológica del sujeto, pero no afecta la estructuración de la personalidad, ni los mecanismos habituales de autorregulación personal".

Diversas investigaciones sobre ansiedad prequirúrgica han mostrado resultados contradictorios con respecto al perfil evolutivo de la ansiedad relacionada con el acto quirúrgico,1-3 posiblemente influenciadas por el tipo de intervención estudiada. Con respecto a la cirugía de várices, estudios realizados en nuestro país, muestran que existen niveles moderadamente altos de ansiedad prequirúgica.4,5


Objetivos

MÉTODOS

Se realizó un estudio longitudinal con una muestra de 66 pacientes provenientes de las consultas externas de Flebolinfología del Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular (35 pacientes) y los Hospitales Docentes Joaquín Albarrán (12 pacientes), Freyre de Andrade (7 pacientes) y Enrique Cabrera (12 pacientes) en el período comprendido entre febrero y mayo de 1997 que tuvieron el diagnóstico de várices esenciales y se les indicó tratamiento quirúrgico con ingreso hospitalario. En la tabla 1 se muestra la distribución de los casos de acuerdo con el sexo, edad, escolaridad y estado civil.
 
 

TABLA 1. Distribución de la muestra según sexo,edad, escolaridad, ocupación y estado civil

Sexo 
Edad
 
Ocupación
Escolaridad
Estado civil
M
15-29
30-39
40-49
50-60
OBR
TEC
DES
PRO
EST
PRIM
SEC
PRE
UNIV
SOL
CAS
56 10
9
19
20
18
9
29
21
5
1
2
34
23
6
57
6

Para determinar el perfil evolutivo de la ansiedad se les aplicó a los pacientes en 7 momentos diferentes la escala ESTADO del inventario de Ansiedad Rasgo-Estado (IDARE-E) de Ch Spielber, adaptado para la población cubana por B. Castellanos, J.Grau y M.Martin.


Para identificar algunos factores que pueden influir en la ansiedad prequirúrgica se realizó una entrevista estructurada que recogía información sobre las siguientes variables:
 
 

Los datos relativos a las variables a, b y c se obtuvieron de las historias clínicas.


RESULTADOS

La tabla 2 muestra los resultados de cálculo de la MEDIA (X) y la DESVIACION STANDARD (SD) del IDARE-E en los diferentes momentos de aplicación. Puede observarse que los niveles de ansiedad se incrementan ante la inminencia del acto quirúrgico, se alcanzan los valores máximos el día de la operación y disminuyen posteriormente a esta. El análisis estadístico mediante el Coeficiente de concordancia de Kendall y la prueba de Friedman para muestras relacionadas encontró diferencias significativas para p = 0,001 (tabla 2).
 
 

TABLA 2. X y SD del IDARE-E en los diferentes momentos del estudio

IDARE-E 
X
SD
Momento de aplicación    
Retrospectivo
32,6
4,44
Comunicación la indicación
38,7
7,84
quirúrgica    
Una semana antes
36,94
7,00
Día del ingreso
38,98
8,89
Día de la operación
41,45
9,8
Alta
37,5
7,55
Reconsulta final
33,91
6,35
W= 0,2278 Chi cuadrado= 90,192 p= 0,001

Para identificar qué variables se encontraban significativamente asociadas a la ansiedad prequirúgica en los diferentes momentos del estudio, se realizaron análisis estadísticos mediante las pruebas t y F, las cuales mostraron que los pacientes con experiencia de operaciones anteriores de várices mostraban significativamente más ansiedad antes de acudir a la primera consulta con el angiólogo. La comunicación de la necesidad de ser intervenidos quirúrgicamente causaba más ansiedad a estos pacientes y a los que habían sido operados recientemente ( aunque no fuera de várices), sin embargo, una semana antes de la operación, los mayores niveles de ansiedad se asocian al carácter negativo que tuvieron las experiencias anteriores de operación y esto se mantiene así hasta el propio día de la intervención (tabla 3). En el día de la operación los sujetos con mayores niveles de ansiedad fueron los que deberían ser operados con anestesia raquídea y los del Hospital Joaquín Albarrán. Los sujetos que refirieron como motivación para la operación el cuidado de la salud presentaban niveles de ansiedad prequirúrgica significativamente más altos que los que lo hacían por motivos estéticos. La presencia de enfermedades asociadas también estuvo significativamente vinculada con la ansiedad prequirúrgica (tabla 4).
 
 

TABLA 3. Valores de p para la prueba de T de comparación de X de ansiedad prequirúrgica y las variables de la experiencia anterior

Experiencia anterior 
Número de operaciones anteriores
Tiempo de operación
Número de operaciones anteriores de várices
Nivel de desagrado con la operación anterior
IDARE-E         
Retrospectivo
0,057
0,0227(*)
0,0417(*)
0,1223
Comunicación
0,0482(*)
0,0499(*)
0,0069(*)
0,1353
Semana antes
0,2925
0,119
0,1837
0,0384(*)
Ingreso
0,1455
0,102
0,0751
0,2843
Día operación
0,1621
0,1623
0,1338
0,03245(*)
NOTA:(*) p < 0,05



 

TABLA 4. Valores de p para la prueba de T para identificar las diferencias significativas según el tipo de anestesia, la institución de procedencia, el tipo de motivación y la presencia de enfermedades asociadas

Experiencia anterior 
Tipo de anestesia
Institución de procedencia
Tipo de motivación
Enfermedades asociadas
IDARE-E        
Retrospectivo
0,202
0,33
0,202
0,32
Comunicación
0,076
0,003(**)
0,076
0,111
Semana antes
0,000(**)
0,036(*)
0,000(**)
0,001(**)
Ingreso
0,000(**)
0,003(**)
0,000(**)
0,000(**)
Día operación
0,000 (**)
0,007(**)
0,000(**)
0,003(**)
NOTA:(*) p < 0,05
(**)p < 0,005

Con el fin de identificar las variables que mejor predicen la ansiedad prequirúrgica en los diferentes momentos del estudio, se realizaron cuatro análisis de regresión múltiple que tuvieron como variables dependientes los resultados del IDARE en los diferentes momentos de ansiedad prequirúrgica (un resumen de los resultados se muestra en la tabla 5). Las variables que predijeron la ansiedad ante la comunicación del diagnóstico fueron el nivel de ansiedad personal (IDARE-R) y la presencia de APP de tratamiento psiquiátrico. Estas variables, conjuntamente con el tipo de anestesia, fueron también capaces de predecir la ansiedad una semana antes del ingreso, el día del ingreso y el día de la operación.
 
 

TABLA 5. Resumen de análisis de regresión múltiple

Variable dependiente   
Variables en la ecuación
 
R
Variable
B
Comunicación
.78452
IDARE-R
.502348
   
APP
4,974192
   
Constante
13,731391
Semana antes
.73739
IDARE-R
.285860
   
Experiencia anterior
.865673
   
Tipo de anestesia
3,876361
   
APP
5,152384
   
Constante
13,955556
Ingreso
.80914
IDARE-R
.532855
   
Tipo de anestesia
4,335278
   
APP
5,288332
   
Constante
7,071771
Operación
80640
IDARE-R
.561848
   
Tipo de anestesia
4,796657
   
APP
7,567996
   
Constante
5,382074
       

DISCUSIÓN

Los resultados obtenidos con respecto al perfil evolutivo de la ansiedad coinciden con la descripción de diversos autores que se refieren a que la inminencia del acto quirúrgico tiende a incrementar la ansiedad. Los niveles de ansiedad que predominan en la mayor parte de los pacientes son moderados, tal y como reportan otros investigadores.4,5

La posterior y paulatina disminución una vez terminada la intervención quirúrgica también ha sido reportada en los estudios sobre operaciones en las que la enfermedad de base no representa un peligro inminente para la vida y el alta hospitalaria es rápida ( como es el caso de la cirugía de várices) a diferencia de otras intervenciones en que se mantienen presentes amenazas relativas a la hospitalización prolongada y la incertidumbre con respecto a los resultados.6

Aunque todas las variables investigadas mostraron estar significativamente asociadas en algún momento a la ansiedad pre-quirúrgica, resulta interesante el peso que cada una de ellas tiene en los diferentes momentos del estudio.

Las personas que ya se han operado de várices reportaron una ansiedad previa a la primera consulta con el angiólogo, más alta que las restantes. Todo parece indicar que estos sujetos ya anticipaban la posibilidad de que deberían ser intervenidos quirúrgicamente de nuevo. El papel de la anticipación como factor generador de ansiedad ha sido discutido por diferentes autores.7 Nuestros resultados apuntan a señalar su importancia.

La presencia de APP y APF aparecieron como los mejores predictores de la ansiedad que surge ante la comunicación de la necesidad de ser intervenido quirúrgicamente. Los APP y APF ofrecen información acerca de la propensión de los sujetos a padecer de trastornos nerviosos, en la mayor parte de los cuales la ansiedad juega un papel importante. De hecho, estas personas tienen mayores probabilidades de reaccionar con ansiedad ante situaciones estresantes como ha sido reportado por otros autores.6

A medida que se aproxima la situación estresante, aumenta el número de personas con ansiedad alta en función de experiencia desfavorable con respecto a las operaciones anteriores. Reyes Iglesias y otros4 reportaron que las personas con antecedentes de operaciones previas tenían menores niveles de ansiedad que aquellos que se enfrentaban por primera vez a la cirugía, los cuales explicaban se debía a que la experiencia previa le sirve al individuo como un aprendizaje de habilidades de enfrentamiento a la situación quirúrgica. Los resultados de nuestro estudio contradicen hasta cierto punto los planteamientos de estos autores, pues ponen de manifiesto la importancia del matiz emocional de la experiencia anterior, en otras palabras, las personas también pueden aprender a temer las situaciones que han tenido un matiz emocional negativo, lo cual es un plateamiento clásico en Psicología.

Ante la inminencia del acto quirúrgico, el tipo de anestesia que será utilizada juega un papel determinante. El temor a la anestesia ha sido reportado como una variable influyente en la ansiedad preoperatoria.8,9 Los resultados apuntan hacia la existencia en nuestra población de prejuicios y creencias negativas con respecto a la raquídea que al parecer explicarían que esta la perciba como la más amenazante.

Merecen comentarse las diferencias encontradas con respecto a la ansiedad que presentan los pacientes de las distintas instituciones. Como vimos, los mayores niveles de ansiedad los reportan los atendidos en el Hospital Joaquín Albarrán y Enrique Cabrera. Nuestro estudio no estaba dirigido a investigar estas diferencias por eso sólo podemos hipotetizar que este resultado puede deberse a que en estas instituciones se concentraron el mayor número de casos operados con raquídea, y también los que presentaban otras enfermedades asociadas.

En conclusión, con este trabajo se logró establecer un perfil evolutivo de la ansiedad la cual se caracteriza por su paulatina elevación ante la inminencia del acto quirúrgico, alcanza su máximo nivel el día de la operación, disminuye posteriormente, pero no desaparece de manera total, además se corrobora que la experiencia desfavorable en cuanto a operaciones anteriores se asocia a los niveles de ansiedad antes del ingreso así como que: los mayores niveles de ansiedad el día de la operación se asocian al temor a la anestesia (raquídea).
 
 

SUMMARY

The results of a longitudinal study of 66 patients who underwent varicose veins surgery in different institutions of the capital are shown. The level of anxiety of the individuals was evaluated a week before the first consultation (retrospectively), at the time of the surgical indication, a week before admission, the day of admission, the day of the operation, on discharge, and a week after the operation by using the Trait Anxiety Inventory State -State of Ch. Spielberger scale. It was observed that anxiety rises gradually, reaches its highest value the day of the operation and then decreases progressively. The personal and family pathological history of psychiatric treatment, the unfavorable experience with previous operations and the fear of rachideal anesthesia distinguished anxious patients from the non-anxious ones in front of the communication of the diagnosis some days before the operation.

Subject headigns: VARICOSE VEINS/surgery; ANXIETY/surgery; ANXIETY/complications; ANXIETY/drug therapy.


REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

  1. Rodríguez J. Cirugía y hospitalización como acontecimientos estresantes en pacientes oftálmicos II Congreso del Colegio Oficial de Psicólogos de España. Comunicaciones. Area 7: Diagnóstico y evaluación psicológica, (s,l): Yagraf, 1990:117-9.
  2. Ricci V. Operative stress and neuroendocrine changes: influences of anxiety, pain and drugs. Minerva Med 1995;86(3):81-8.
  3. Moix Queralto J. Incidencia de la ansiedad prequirúrgica en la recuperación post-operatoria. II Congreso del Colegio Oficial de Psicólogos de España. Comunicaciones. Area 5: Psicología y Salud, (s,l): Yagraf, 1990:199-201.
  4. Reyes Iglesias B, Rodríguez Fajardo M, Pino Alemany D del. Algunos factores del nivel de ansiedad en pacientes sometidos a cirugía vascular. Rev Cubana Enferm, s 1989;5(3):157-61.
  5. Rial Blanco N. Estudio de la ansiedad en pacientes sometidos a la cirugía mayor ambulatoria de las várices. (La Habana: s.n., 1996) 8 h. Informe de Investigación inédito INACV.
  6. Grau JA, Martín M. Estrés, ansiedad, personalidad: resumen de las investigaciones cubanas con el enfoque personal. Rev Interam Psicol 1993;1(1):23-45.
  7. Taenzer P, Melzack RY, Jenas M. Influence of psychological factors on postoperative pain, mood and analgesic requirements. Pain 1989;24:331-42.
  8. Stevens AJ. Preparación para la anestesia. La Habana: 198e, 7 (Edición Revolucionaria), 1989.
  9. Weisel DB, Truog RD. The benefits of explanation of the risks of the anesthesia in the day. Surgery patient. J Clin. Anesth 1995;7(3):200-4.
Recibido: 25 de mayo del 2000. Aprobado: 3 de julio del 2000.
Lic. Marta de la C. Martín Carbonell. Instituto de Angiología y Cirugía Vascular. Calzada del Cerro No. 1551, esq. Domínguez, Cerro, Ciudad de La Habana, Cuba.
e-mail:psicology@infomed.sld.cu
 
 

1 Investigadora Auxiliar. Especialista en Psicología.
2 Máster de Medicina Tradicional y Natural. Licenciada en Psicología.
3 Especialista de II Grado en Angiología. Doctora en Medicina. Subdirectora de investigaciones. INACV.
 

Indice Anterior Siguiente