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Rev Cubana Angiol y Cir Vasc 2001;2(1):16-21

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Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular

Resultados de la anestesia epidural con bupivacaína alcalinizada en la safenectomía. Estudio comparativo

Dra. Silvia Amelia Almaguer García,1 Dra. Mónica Morúa-Delgado Varela,2 Dr. Sergio Orizondo Pajón2 y Dra. María Caridad Machado Porro3

RESUMEN

Con el propósito de evaluar los resultados de la anestesia epidural con bupivacaína alcalinizada y bupivacaína simple en la safenectomía, se estudiaron 180 pacientes en el Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular, en el período comprendido de marzo de 1996 a diciembre de 1998. Se confeccionaron al azar 2 grupos de 90 cada uno. El primero recibió bupivacaína al 0,5 % con epinefrina y bicarbonato de sodio 0,1 mEq/10 mL. El otro recibió bupivacaína al 0,5 % con epinefrina. El tiempo de inicio de acción, duración de la anestesia, las variaciones hemodinámicas, complicaciones y tiempo de analgesia posoperatoria se anotaron. El inicio de acción en el grupo 1 fue de 4,70 ± 2,41 minutos y en el control de 8,06 ± 2,27 (p < 0,001). La duración de la anestesia fue de 4,29 ± 0,75 horas en el grupo 1, y 3,83 ± 0,91 horas en el grupo 2 (p < 0,001). Los efectos colaterales y complicaciones fueron poco frecuentes en ambos grupos. Las variaciones hemodinámicas fueron similares en ambos grupos. La analgesia posoperatoria fue más prolongada en el grupo 1 (hasta 6 horas en el 73,3 %).

DeCS: ANESTESIA EPIDURAL/utilización; BUPIVACAINA/uso terapéutico.

La anestesia epidural constituye una de las técnicas de anestesia regional más ampliamente utilizadas en el mundo. Esta técnica es útil para la cirugía del abdomen inferior, periné y miembros inferiores, ya que nos brinda unas condiciones opera-torias favorables, no existe depresión de la actividad respiratoria espontánea y la recuperación posoperatoria es más tranquila que con otros métodos anestésicos.

Las complicaciones son escasas, el tiempo de recuperación es corto y la analgesia se extiende al período posoperatorio.

La bupivacaína posee un efecto más prolongado y es menos tóxica que la tetracaína, y ha sido empleada con amplitud en las técnicas de anestesia epidural para diferentes procederes.1-4

A pesar de las grandes ventajas que ofrece la anestesia epidural,5 se ha señalado como desventaja, la demora en el comienzo de esta.

Para obviar este inconveniente se ha recomendado el uso de anestésicos locales carbonatados6,7 con los cuales se han obtenido buenos resultados, tanto por disminuir el tiempo en obtenerse una anestesia quirúrgica así como por prolongar la duración del bloqueo sensitivo y motor. También se han empleado los agentes anestésicos alcalinizados o con pH ajustado por medio de la adición de bicarbonato de sodio.7-9

La calidad del bloqueo sensitivo cuando se emplea la lidocaína carbonatada es superior a la lidocaína simple y su grado de difusión es mayor.6-8,10

Para ajustar el pH de las soluciones anestésicas se recomienda el empleo del bicarbonato de sodio en dosis de 1 mEq por cada 10 mL de lidocaína y 0,1 mEq por cada 10 mL de bupivacaína.8,11

Con estos antecedentes se propone comparar los resultados de la anestesia epidural con bupivacaína alcalinizada y la bupivacaína simple en la safenectomía.

MÉTODOS

Este estudio se realizó en el Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular desde marzo de 1996 hasta diciembre de 1998.

Se seleccionaron 180 pacientes de ambos sexos, con edades de 20 a 60 años y estado físico I y II de la ASA, sin contraindicaciones para la anestesia epidural, programados para safenectomía.

La selección de los grupos fue aleatoria. Como medicación preanestésica recibieron diazepam 0,15 mg/kg-1 por vía endovenosa.

En el grupo 1 se empleó bupivacaína al 0,5 % con epinefrina al 1:100 000, y se le añadió bicarbonato de sodio al 4 % en dosis de 0,1 mEq por cada 10 mL de solución anestésica. En el grupo 2 se empleó bupivacaína al 0,5 % con epinefrina al 1: 100 000.

El inicio de la acción anestésica se determinó explorando la sensibilidad dolorosa del paciente por el método del pinchazo y el grado del bloqueo motor por medio de la escala de Bromage.

La analgesia posoperatoria se evaluó mediante la escala analógica visual (EAV).

Se anotaron las complicaciones y efectos colaterales transoperatorios y en el posoperatorio inmediato se investigaron.

Mediante la prueba de Diferencia de Proporciones, se analizó la significación estadística de las diferencias encontradas en cuanto a los efectos colaterales y complicaciones.

Para el análisis estadístico de las variables cuantitativas se utilizó la t de Student. Se consideró como nivel de significación estadística cuando p < 0,05.

RESULTADOS

En el grupo 1 el inicio de acción fue de 2 a 5 min en el 75,6 % de los pacientes, mientras que en el grupo 2 transcurrió de 6 hasta 10 min para el 71,1 (tabla 1). El promedio de tiempo de inicio de acción del grupo 1 fue de 4,70 min y en el grupo control de 8,06 min (p < 0,001).

La duración de la anestesia (tabla 2) fue de 4,29 h como promedio en el grupo 1 y de 3,83 h en el grupo 2 (p < 0,001).

Tabla 1. Tiempo de inicio de acción de la anestesia en ambos grupos de estudio

 
Tiempo de inicio (min)
Grupo 1
Grupo 2
No.
%
No.
%
2 - 5
68
75,6
18
20,0
6 -10
19
21,1
64
71,1
> 10
3
3,3
8
8,9
Total
90
100,0
90
100,0

= 4,70 = 8,06
DS = 2,41 DS = 2,27
T = -9,6324 Prob. = 1, 350E-13
(D.F. = 178)

Tabla 2. Tiempo de duración de la anestesia en ambos grupos de estudios

 
Duración de la anestesia (h)
Grupo 1

Grupo 2

No.
%
No.
%

1 - 3

8
8,9
17
18,9

> 3 - 5

75
83,3
68
75,6

> 5

7
7,8
5
5,5

Total

90
100,0
90
100,0

= 4,29 = 3,83
DS = 0,75 DS = 0,91
T = 3 6460 Prob. = 1,747E-04
(D.F. = 178)

La hipotensión arterial se observó con poca frecuencia tanto en el grupo 1 como en el 2 (tabla 3). En el grupo 1 representó el 10 %, mientras que en el grupo 2 fue del 7,8 %. La bradicardia ocurrió en 11 pacientes del grupo de estudio (12,2 %) y en 8 pacientes (8,9 %) del grupo control.

Sólo hubo 3 pacientes con lumbalgia en el grupo 1 y 4 en el grupo 2, para un 3,3 y 4,4 %, respectivamente.

Las variaciones de la TAS y TAD se comportaron de forma similar (tabla 5), a diferencia de los primeros 10 min donde el descenso de la misma fue mayor en el grupo 1, mientras que en el grupo 2 ocurrió a los 20 min. La analgesia poso-peratoria (tabla 4) en el grupo 1 duró hasta 6 h en el 73,3 % y el otro sólo llegó hasta 6 h en el 34,4 % (p < 0,05).

Tabla 3. Complicaciones y efectos colaterales observados en ambos grupos de estudio

 

Complicaciones y efectos colaterales

Grupo 1
Grupo 2

No.

%
No.
%
P
Náuseas
5
5,5
4
4,4
> 0,05
Vómitos
3
3,3
5
5,5
> 0,05
Bradicardia
11
12,2
8
8,9
> 0,05
Hipotensión
9
10,0
7
7,8
> 0,05
Lumbalgia
3
3,3
4
4,4
> 0,05
Retención urinaria
2
2,2
1
1,1
> 0,05
Pacientes con efectos colaterales
27
30,0
25
27,7
> 0,05

 

Tabla 4. Duración de la analgesia posoperatoria en ambos grupos de estudio

 

Tiempo (h)

Grupo 1
Grupo 2

No.

%
No.
%
P

1

90
100,0
90
100,0
> 0,05

2

90
100,0
90
100,0
> 0,05

3

89
98,8
84
93,3
> 0,05

4

77
85,5
73
81,1
> 0,05

5

67
74,4
48
53,3
< 0,05

6

66
73,3
31
34,4
< 0,05

 

Tabla 5. Comportamiento de la tensión arterial media (mm Hg) según grupos de estudio

 
 

AG

PG

Tiempo

X
S
X
S
T1
98,4
8,0
96,2
7,4

T1

-
-
82,2
13
T2
77,5
5,6
75,4
5
T3
102,3
8,6
95,6
7,7**
TF
100
9,5
95,8
3,2*
TR
105,6
9,5
99,1
7,2

* p<0,05.
** p<0,001.
T1: Valor inicial T1: 10 min. después de la peridural; T2: 10 min después inducción;
T3: 30 min después inducción; TF: Al final de la intervención; TR: En sala recuperación
Fuente: Formulario.

 

DISCUSIÓN

Ambos grupos eran similares en cuanto al sexo, edades, peso y estado físico de la ASA.

El tiempo de inicio de acción de la bupivacaína se encuentra en el rango de 5 a 7 min, y en nuestra casuística este tiempo osciló entre 6 y 10 min en el 71,1 % cuando se empleó la bupivacaína simple. Al alcalinizar la solución encontramos que este período de inicio se acortó al rango de 2 a 5 min en el 75,6 % de los casos. Al calcular el tiempo promedio de ambos grupos el demostró la menor brevedad temporal de inicio de acción en el grupo de estudio. Estos resultados coinciden con la literatura revisada.9,12-14

En cuanto a la duración de la anestesia, nuestros resultados confirman los reportes bibliográficos en los que la alcalinización de la bupivacaína aumenta aún más su tiempo de duración.

Como se pudo comprobar desde el punto de vista estadístico, el tiempo promedio de duración de la bupivacaína alcalinizada fue mayor que en el grupo de estudio. Los resultados obtenidos coinciden con los de Fernando y Jones8 en la cesárea y Armel12 en la cirugía urológica.

En la literatura revisada existen resultados contradictorios en cuanto a la calidad del bloqueo motor con soluciones anestésicas de bupivacaína por debajo del 0,75 %; sin embargo, en nuestra experiencia este agente anestésico al 0,5 % en la mayoría de los pacientes, produce una relajación satisfactoria para los procederes quirúrgicos que realizamos.

Dentro de las complicaciones la hipotensión arterial y la bradicardia se comportaron de forma similar en ambos grupos, sin embargo, las náuseas fueron poco frecuentes tanto en un grupo como en el otro. Las diferencias halladas entre los efectos colaterales no fueron estadísticamente significativas. Ninguna de las complicaciones graves de la anestesia epidural se presentaron en nuestra casuística. El descenso de la tensión arterial sistólica por debajo de las cifras iniciales fue observada a partir de los 10 min de realizada la técnica en el grupo en el que se empleó la bupivacaína alcalinizada, mientras que en el otro este descenso ocurrió a los 20 min.

Consideramos que este resultado se explica porque la acción de la bupivacaína alcalinizada es más rápida y por tanto la respuesta hemodinámica es parecida a la de la anestesia espinal.

La presencia de hipotensión arterial fue moderada y respondió de forma rápida a la terapéutica habitual.

Se demostró que la analgesia posoperatoria fue superior en el grupo de estudio, lo que se considera como otra de las ventajas del empleo de la bupivacaína alcalinizada.

En conclusión la bupivacaína alcalinizada en la anestesia epidural acorta el tiempo de inicio de la anestesia, prolonga su duración, con efectos colaterales mínimos y brinda una adecuada analgesia posoperatoria.

SUMMARY

In order to evaluate the results of epidural anesthesia with alkalized bupivacaine and simple bupivacaine in saphenectomy, 180 patients were studied at the National Institute of Angiology and Vascular Surgery from March, 1996, to December, 1998. 2 groups of 90 patients each were selected at random. The first received bupivacaine 0,5% with epinephrine and sodium bicarbonate 0,1 mEq/10 m, whereas the other was administered bupivacaine 0,5% with epinephrine. The time of onset of the action, the duration of anesthesia, the hemodynamic variations, complications and time of postoperative analgesia were registered. The beginning of the action in group 1 was 4,70 ± 2,41 minutes and in the control group 8,06 ± 2,27 (p<0,001). The duration of anesthesia was 4,29 ± 0,75 hours in group 1, and 3,83 ± 0,91 hours in group 2 (p<0,001). Side effects and complications were not frequent in both groups. The hemodynamic variations were similar in both groups. The postoperative analgesia was prolonged in group 1 (up to 6 hours in 73,3%).

Subject headings: ANESTHESIA, EPIDURAL/utilization; BUPIVACAINE/therapeutic use.

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

  1. Houweling PL, Ionescu TI.Epidural bupi-vacaine versus epidural sufentanyl anesthesia: hemodynamic difference during induction of anesthesia and abdominal dissection in aortic surgery. Acta Anaesthesiol Belg 1992;43(4):227-33.
  2. Wang CY, Ong GS, Delilkan AE. Epidural anesthesia for caesarean section: a comparison of 0,5 % bupivacaine plain, 0,5 % bupivacaine plus 100 micrograms fentanyl and 0,5 % bupivacaine plus 50 micrograms fentanyl. Med J Malaysia 1994;49(3):269-74.
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  11. Hinshaw KD, Fiscella R, Sugar J. Preparation of pH ajusted local anesthetics. Ophthalmic Surg 1995;26(3):194-9.
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Recibido: 1ro. de junio del 2000. Aprobado: 15 de septiembre del 2000.
Dra. Silvia Amelia Almaguer García. Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular.
Calzada del Cerro No. 1551, esq. Domínguez, Cerro, Ciudad de La Habana, Cuba.

 

1 Especialista de I Grado en Anestesiología y Reanimación. Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular.
2 Especialista de I Grado en Anestesiología y Reanimación. Hospital Clinicoquirúrgico Docente"Dr. Salvador Allende".
3 Especialista de II Grado en Geriatría. Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Comandante Manuel Fajardo".

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