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Rev Cubana Angiol y Cir Vasc 2002;3(2):24-9

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Hospital Provincial Clínicoquirúrgico Docente
"Manuel Ascunce Domenech". Camagüey. Cuba


Rol de los factores de riesgo mayores en la macroangiopatía diabética de miembros inferiores

Dr. Fidel E. Rivero Fernández1, Dr. Odalys Escalante Padrón1, Dr. Tomás Rivero Fernández2, Dr. Norberto Morales Olivera3 y Lic. Idania Lazo Díaz4


Resumen

Realizamos en este estudio un análisis descriptivo-analítico de la frecuencia con que se presentan los factores de riesgo mayores en la población diabética supuestamente sana, desde el punto de vista vascular estableciendo su relación con la presencia de macroangiopatía diabética. La muestra estudiada estuvo constituída por el 80 % de los pacientes diabéticos (341) dispensarizados en el área de salud “Ignacio Agramonte” de la Ciudad de Camagüey. La prevalencia de macroangiopatía diabética de los miembros inferiores fue el 44,3 %. Se demostró que entre los factores de riesgo considerados por nosotros como mayores se encuentran: tiempo de evolución de la diabetes, hipertensión arterial, hiperlipidemia, hiperglicemia y hábito de fumar, tienen una influencia directa en la macroangiopatía diabética de los miembros inferiores todos, y por tanto, en el riesgo de la población diabética de padecer de pie diabético isquémico. Se hace indispensable el trabajo dirigido a controlar los factores de riesgo en el manejo y la prevención de esta enfermedad, con la participación de todo el equipo de salud y la comunidad.

DeCS: DIABETES MELLITUS/complicaciones; FACTORES DE RIESGO; PIE DIABÉTICO; EXTREMIDADES.

El pie diabético, conceptualizado por Mc Cook,1 es el conjunto de fenómenos que producidos por varios mecanismos, tienen como denominador común su localización en los pies de los pacientes diabéticos y cuyos factores etiológicos fundamentales son la isquemia, la infección y la neuropatía. En la actualidad esto es reconocido así por varios autores.2-4 Oportunamente, el propio Mc Cook propuso una clasificación de la enfermedad en una de sus publicaciones,5 teniendo en cuenta por una parte el pie diabético isquémico y por otra el pie diabético neuroinfeccioso, y una tercera forma de presentación que sería el pie diabético mixto o neuroinfeccioso e isquémico en el que se imbrican elementos clínicos que caracterizan a las dos formas anteriores.

Esta clasificación ha posibilitado la tipificación de las lesiones isquémicas y neuroinfecciosas6 y ha permitido realizar un diagnóstico más correcto así como orientar una terapéutica adecuada determinando un mejor pronóstico de esta enfermedad.

En cuanto a los factores de riesgo de esta enfermedad se definen aquellos que participan en la génesis de la macro-angiopatía diabética considerados por nosotros como mayores los que influyen en la isquemia de los miembros inferiores ampliamente reconocida esta en varios estudios como factor etiológico de la enfermedad.2-4

La presencia de isquemia en el pie diabético se denomina macroangiopatía diabética de miembros inferiores (MDMI) u oclusión arterial de miembros inferiores en el paciente diabético lo cual es un resultado de la enfermedad arterial macrovascular. Nos proponemos estudiar el rol de los factores de riesgo tales como: tiempo de evolución de la enfermedad, hipertensión arterial, hiperlipidemia, descontrol de la diabetes y el hábito de fumar los que también han sido identificados en estudios precedentes.7-9


Métodos

Realizamos un estudio descriptivo-analítico que tuvo como universo los pacientes diabéticos del área de salud “Ignacio Agramonte” de la Ciudad de Camagüey y cuya muestra fue de 341 enfermos que representa el 80 % del universo del estudio. Se confeccionó un modelo de encuesta que permitió recoger un grupo de datos necesarios para nuestra investigación dentro de los cuales se incluyó: datos generales, resultados del examen clínico y los exámenes complementarios. Luego se procedió a su procedimiento a través del paquete estadístico MICROSTAT en microcomputadora IBM compatible. Los resultados se presentan en 5 tablas.


Resultados

En la tabla 1 se presentan los resultados que demuestran que el 44,3 % de los pacientes estudiados presentan oclusión arterial en los miembros inferiores de estos un total de 87 (57,6 %) tenían más de 11 años de evolución de la diabetes.

Tabla 1. Relación entre oclusión arterial y tiempo de evolución de la diabetes

Oclusión arterial
de miembros inferiores
Tiempo de evolución de la diabetes
Menos de
1 año
De 1 a 5
años
De 6 a 10
años
De 11 a 15
años
Más de 15
años
Total
No.
%
No.
%
No.
%
No.
%
No.
%
No.
%
9
2,63
19
5,6
36
10,55
34
9,97
53
15,5
151
44,3
No
6
1,75
36
10,55
40
11,73
44
12,9
64
18,76
190
55,7
Total
15
4,38
55
16,15
76
22,28
78
22,87
117
34,26
341
100

Fuente: Encuesta.

En la tabla 2 se observa que un elevado porcentaje (52,19 %) de los pacientes estudiados presentaban hipertensión arterial, siendo significativo que del total de 151 enfermos con MDMI, 86 de ellos (57 %) padecen de hipertensión arterial.

Tabla 2. Relación entre oclusión arterial de miembros inferiores e hipertensión arterial

Oclusión arterial
de miembros inferiores
HTA
No
Total
No.
%
No.
%
No.
%
86
25,1(*57 %)
65
19,06
151
44,3
No
92
26,97
98
28,73
190
55,7
Total
178
26,97
163
47,79
341
100

Fuente: Encuesta.
* Porcentaje con relación al total de pacientes con macroangiopatía diabética de miembros inferiores

La relación entre MDMI y la hiperlipidemia fue puesta de manifiesto en la tabla 3, donde puede apreciarse que fue posible realizar estudio de los lípidos en sangre a un total de 190 pacientes, que representa el 55,7 % del total del estudio, de los cuales 86 (45,3 %) presentaron niveles altos de lípidos en sangre. En cuanto a su relación con la MDMI, tenemos que se presenta una relación estadísticamente significativa (P < 0,01) entre el número de pacientes con un total de 56 que presentaron HL y eran portadores de oclusiones arteriales en los miembros inferiores y; por el contrario 60 pacientes que no presentaban HL no eran portadores de signos de MDMI. En la misma tabla hacemos referencia al tipo de oclusión arterial de miembros inferiores que presentaron los pacientes estudiados, de la siguiente forma: sector aorto ilíaco 3 (2,05 %); sector femoropoplíteo 9 (5,9 %) y el sector de las arterias de las piernas 139 para el 92,05 %.

Tabla 3. Relación entre el tipo de oclusión arterial y la hiperlipoproteinamias

Tipo de oclusión
de arterial
miembros inferiores
Hiperlipoproteinamias
Presente
No presente
No estudiada
Total
No.
%
No.
%
No.
%
No.
%
Aorto ilíaco
3
0,87
-
-
-
-
3
0,87 (**2,05)
Muslo
5
1,46
2
0,58
2
0,58
9
2,63 (**5,9)
Pierna
48
14,07
42
12,31
49
14,36
139
40,78 (**92,05)
Ninguno
30
8,79
60
17,59
100
29,32
190
55,71
Total
86
25,19 (*45,3)
104
30,5
151
44,26
341
100

Fuente: Encuesta P<0.01
* Porcentaje con relación al total de pacientes en los que se realizó estudios de lípidos
** Porcentaje con relación al total de pacientes con macroangiopatía diabética de miembros inferiores

La tabla 4 presenta la relación de la MDMI con el control glicémico. Se pone de manifiesto una relación estadísticamente significativa entre el mayor número de pacientes (68) con un control malo, los cuales presentaban oclusión arterial de miembros inferiores, que representan 45,03 % del total de pacientes en que se diagnosticó algún tipo de oclusión arterial, por otra parte un total de 129 pacientes que representan un 68,6 % del total de pacientes que no presentaron oclusiones en miembros inferiores tenían un control metabólico adecuado.

Tabla 4. Relación entre oclusión arterial y control glicémico

Oclusión arterial
de miembros inferiores
Tiempo de evolución de la diabetes
Muy bueno
Bueno
Permisible
Malo
Total
No.
%
No.
%
No.
%
No.
%
No.
%
25
7,3
23
6,74
35
10,26
68
19,9(*45,03)

151

44,3
No
29
8,50
44
12,9
56
16,42
61
17,88
190
55,7
Total
54
15,83
67
19,64
91
26,68
129
37,8
341
100

Fuente: Encuesta. P < 0,05
* Porcentaje con relación al total de pacientes con macroangiopatía diabética de miembros inferiores

Por último en la tabla 5 con referencia al hábito de fumar, un total de 157 paciente (46,04 %) de todos los pacientes estudiados presentaban este nocivo evento. Fue estadísticamente significativa (P < 0,05) la relación entre el hábito de fumar intenso y la oclusión arterial de miembros inferiores en 45 pacientes, así como entre los pacientes que no presentaron oclusión arterial de miembros inferiores y que no eran fumadores (un total de 99 pacientes para el 29,03 %).

Tabla 5. Relación entre oclusión arterial y grado del hábito de fumar

Oclusión arterial
de miembros inferiores
Grado del hábito de fumar
Intenso
Moderado
Ligero
Ninguno
Total
No.
%
No.
%
No.
%
No.
%
No.
%
45
13,19
10
2,93
11
3,22
85
24,92
151
44,3
No
39
11,43
30
8,79
22
6,45
99
29,03
190
55,7
Total
84
24,63
40
11,73
33
9,67
184
54,0
341
100

Fuente: Encuesta. P < 0,05

Discusión

En nuestro estudio encontramos una elevada prevalencia de macroangiopatía diabética de los miembros inferiores con el 44,3 %, para lo cual se utilizó solamente el examen clínico de los pulsos de los miembros inferiores, situación que hubiera podido incrementarse si hubiéramos utilizado métodos no invasivos de estudio vascular. Se considera que las arteriopatías oclusivas periféricas son importantes como causa de este padecimiento crónico y llevan al enfermo a una amputación o a la muerte.10

Se considera por nosotros la macroangiopatía diabética de miembros inferiores como un indiscutible factor de riesgo, y el resultado encontrado se corresponde con la alta prevalencia de complicaciones macrovasculares con que causa la diabetes mellitus.11

El tiempo de evolución de la diabetes mellitus es considerado como un factor de riesgo de la MDMI,4,5 por tanto siempre será importante tenerlo en cuenta en el manejo de esta enfermedad.

Se atendió a la hiperlipidemia como factor de riesgo; su prevalencia fue del 45,3 % de los pacientes estudiados. Con la MDMI tuvimos una relación estadísticamente significativa en el grupo de pacientes estudiados por lo que indudablemente la hiperlipidemia es un factor de riesgo de la enfermedad arterial macrovascular del diabético13,14 lo cual queda evidenciado en nuestro estudio.

Se demostró que en la mayoría de los pacientes con MDMI, el sector más afectado fue el de las arterias de las piernas lo que guarda relación con la toma de las arterias más distales de la macroangiopatía diabética.15

En el grupo de estudio, el descontrol metabólico de la diabetes que se traduce en hiperglicemia como factor de riesgo de la MDMI, tuvo una relación estadísticamente significativa con las oclusiones arteriales como ha sido demostrado por varios investigadores.5,16,17

Otro factor de riesgo de la MDMI, lo constituyó el hábito de fumar. En nuestro estudio se pone de manifiesto que el grado intenso de este hábito tuvo una relación estadísticamente significativa con los enfermos que presentaron oclusiones arteriales de los miembros inferiores, pues es este nocivo evento un factor de riesgo de gran importancia en la enfermedad macrovascular del diabético.5

SUMMARY

A descriptive and analytical analysis of the frequency with which the major risk factors appear in the apparently sound diabetic population from the vascular point of view is made in this study, establishing its relation with the presence of diabetic macroangiopathy. The studied sample was composed of 80 % of the diabetic patients (341) classified at “Ignacio Agramonte” health area, in the City of Camagüey. The prevalence of diabetic macroangiopathy of the lower extremities was 44.3 %. It was proved that some risk factors such as time of evolution of diabetes, arterial hypertension, hyperlipidemia, hyperglycemia and smoking habit considered as major by us, influence directly on diabetic macroangiopathy of the lower extremeties and, therefore, on the risk of the diabetic population for suffering from ischemic diabetic foot. The work directed to control the risk factors in the management and prevention of this disease with the participation of the whole health team and the community is indispensable.

Subject headings: DIABETES MELLITUS/complications; RISK FACTORS; DIABETIC FOOT; EXTREMETIES.

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Recibido: 15 de octubre de 2002. Aprobado: 22 de octubre de 2002.
Dr. Fidel E. Rivero Fernández. Mauricio Montejo No. 202-A e/n Dolores Betancourt y Cuba. Rpto. La Caridad. Camagüey. Cuba. Correo electrónico: rivero@finlay.cmw.sld.cu

1 Especialista de II Grado en Angiología y Cirugía Vascular.
2 Especialista de I Grado en Medicina Interna.
3 Especialista de I Grado en Angiología y Cirugía Vascular.
4 Licenciada en Enfermería Centro Provincial de Higiene y Epidemiología. Camagüey.

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