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Rev Cubana Angiol y Cir Vasc 2003; 4

Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular

Vigilancia de las infecciones de heridas quirúrgicas


Dr. Ulises de Jesús Gallardo Pérez,1 Lic. Yuslet Rubio Medina,2 Dra. Ana Lilia García Pérez3 Dra. Yamile González Sánchez4 y Dr. Leonardo Zangronis Ruano5


Resumen

Objetivo: Determinar la incidencia de las infecciones de heridas quirúrgicas en los servicios del Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular en los años 2000-2001.

Métodos: Se realizó un estudio descriptivo prospectivo durante 2 años y se vigilaron todas las cirugías efectuadas en el instituto. Se obtuvo información sobre la sepsis según: tipo de cirugía, por servicios, gérmenes aislados y edad de los pacientes. Para el análisis estadístico se calcularon frecuencias absolutas, relativas, tasas brutas y específicas.

Resultados: Se vigilaron un total de 2 916 cirugías de las cuales resultaron infectadas 137 para una tasa de 4,69 x 100. Las infecciones de heridas quirúrgicas constituyeron más del 60 % de las infecciones nosocomiales durante este período. En el año 2001 se incrementaron las sepsis de heridas por amputaciones transmetatarsianas, toilette y bypass. La tasa de sepsis de heridas quirúrgicas limpias fue inferior a 5 en los años estudiados. En el servicio de Angiopatía diabética se registraron más del 70 % de las infecciones de heridas en ambos años. Los gérmenes aislados con mayor frecuencia fueron Staphylococcus aureus, Proteus mirabilis y Escherichia coli. El grupo de edad más afectado fue el de mayores de 60 años.

Conclusiones: La sepsis de heridas quirúrgicas se incrementó discretamente en el año 2001 y es el principal problema de sepsis nosocomial del instituto. La tasa de sepsis de cirugía limpia predominó en el servicio de Angiopatía diabética aunque se mantiene en valores aceptables y esta ocurre con notable frecuencia en las amputaciones mayores. El Staphylococcus aureus y los bacilos aerobios gramnegativos fueron los gérmenes más aislados.

DeCS: INFECCION DE HERIDA OPERATORIA/prevención & control; INFECCION HOSPITALARIA/prevención & control; VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA; INFECCIONES POR ESCHERICHIA COLI/prevención & control; INFECCIONES ESTAFILOCOCICAS/ prevención & control; INFECCIONES POR PROTEUS/ prevención & control.

Los estudios epidemiológicos realizados en países como México y Estados Unidos de Norteamérica indican que las infecciones de heridas quirúrgicas son una causa importante de morbilidad y mortalidad, con la consecuente elevación de los costos de hospitalización y uso de antibióticos. En Cuba sucede algo similar, por cuanto los servicios de Cirugía junto a las salas de terapia intensiva aportan el mayor número de casos de sepsis nosocomiales en el país.1,2

En los servicios de Angiología se presta una atención esencialmente quirúrgica, por tal razón cada año, en el Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular (INACV), tienen lugar más de 1 000 intervenciones quirúrgicas, distribuidas entre los distintos servicios.

La infección de heridas quirúrgicas es el evento adverso más común y la infección nosocomial más frecuente, lo cual exige riguroso cumplimiento de las normas de asepsia y antisepsia, especialmente por parte del personal vinculado al acto operatorio, para evitar la aparición de este tipo de infecciones.3

En el INACV, actualmente se realizan una mayor cantidad de cirugías ambulatorias y el promedio de estadía de los pacientes es menor, por tanto el diagnóstico de las complicaciones quirúrgicas se hace cuando el paciente ha sido egresado en algunas ocasiones.

Por ello dentro del programa de control de infecciones nosocomiales está establecida la notificación de los casos de sepsis en la consulta externa, más la revisión de las historias clínicas después de los egresos, lo cual ha permitido determinar la frecuencia de casos de sepsis de heridas quirúrgicas.4

Con este trabajo se pretende mostrar algunos aspectos del comportamiento de las infecciones quirúrgicas en nuestra institución durante 2 años y contribuir al conocimiento de las infecciones de heridas quirúrgicas.

Objetivo general

Determinar la incidencia de infecciones de heridas quirúrgicas en los servicios del Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular durante el período 2000-2001.

Objetivos específicos
  1. Describir la incidencia de infecciones de heridas quirúrgicas según la edad de los pacientes y tipo de intervenciones quirúrgicas.
  2. Determinar la incidencia de infecciones de heridas quirúrgicas por cada servicio.
  3. Identificar la frecuencia de microorganismos aislados en pacientes con heridas quirúrgicas sépticas.

Métodos

Se realizó un estudio descriptivo prospectivo, donde se estudiaron todos los casos de pacientes operados según la programación diaria de cirugías en el Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular en los años 2000-2001. Se realizó una revisión de todos los pacientes en las salas de ingreso y se evaluó curso clínico y estudio microbiológico de estos hasta su egreso; asimismo se revisó la historia clínica de cada paciente a partir del egreso hasta 30 días posteriores al acto operatorio. Se calcularon las frecuencias absolutas, relativas según edad de los pacientes, tipo de intervención quirúrgica, microorganismos aislados y la tasa de sepsis de heridas quirúrgicas bruta por cada año y global para el período estudiado y para cada servicio.

Resultados

Durante los 2 años se estudiaron un total de 2 916 cirugías. Se constataron 137 casos de sepsis de heridas quirúrgicas. El mayor porcentaje de los pacientes correspondió al grupo de edad de 65 y más años (tabla 1).

Tabla 1. Pacientes con infecciones de heridas quirúrgicas según grupos de edades.

Grupo de edad
No.
%
Menos de 45
12
8,8
45-64
60
43,8
65 y más
65
47,4
Total
137
100

Fuente: Encuesta

La tasa de infección de heridas quirúrgicas fue de 4,69 por cada 100 intervenciones quirúrgicas; en el 2000 fue de 4,58 y en el 2001 ascendió ligeramente (4,78). En cuanto al comportamiento de las infecciones de heridas quirúrgicas por servicios, se observan tasas de 6,8 en Angiopatía diabética, 3,7 en Arteriología y 1,3 en el servicio de Flebolinfología (tabla 2).

Tabla 2. Infecciones de heridas quirúrgicas por servicio.

 
2000
2001
Total
Servicios
No.
Tasa
No.
Tasa
No.
Tasa
Angiopatía diabética
49
7,23
51
6,4
100
6,8
Arteriología
15
3,61
13
3,8
28
3,7
Flebolinfología
2
0,57
7
2,06
9
1,31
Total
66
4,58
71
4,78
137
4,69

Fuente: Encuesta
Tasa x cada 100 operaciones realizadas

Respecto al tipo de intervención quirúrgica realizada a los pacientes (tabla 3) las amputaciones mayores supracondíleas mostraron el mayor porcentaje de sepsis (28,4 %), seguido por la desarticulación de artejos (14,5 %) y los toilette (13,1 %). Se incrementaron en el 2001 las sepsis por toilette, amputaciones transmetatarsianas y bypass, no así las sepsis por amputaciones mayores supracondíleas e infracondíleas y la desarticulación de artejos, que disminuyeron en ese año.

Tabla 3. Sepsis de heridas quirúrgicas según tipo de intervención quirúrgica realizada.

 
2000
2001
Total
Tipo de intervención quirúrgica
No.
%
No.
%
No.
%
Amputaciones supracondíleas
20
30,3
19
26,7
39
28,4
Amputaciones infracondíleas
12
18,1
3
4,22
15
10,9
Amputaciones transmetatarsianas
6
9,09
9
12,6
15
10,9
Toilette
3
4,54
15
21,1
18
13,1
Bypass
5
7,57
8
11,3
13
9,48
Desarticulación de artejos
12
18,1
8
11,3
20
14,5
Otros
8
12,1
9
12,6
17
12,5
Total
66
100
71
100
137
100

Fuente: Encuesta

En cuanto al comportamiento de la sepsis de heridas quirúrgicas limpias, podemos apreciar que de un total de 1 026 se infectaron 14, para una tasa de (1,36).

En la tabla 4 se describe, por servicio, el porcentaje de sepsis en heridas quirúrgicas limpias: 57,1 % del total de los casos en el Servicio de Arteriología, 35,8 % en el Servicio de Flebolinfología y por último, 7,1 % en el de Angiopatía diabética.

Tabla 4. Infección de heridas quirúrgicas limpias por servicio.

Servicios
No.

%

Angiopatía diabética
1
7,1
Arteriología
8
57,1
Flebolinfología
5
35,8
Total
14
100

Fuente: Encuesta

En la tabla 5 observamos que los microorganismos aislados con mayor frecuencia resultaron ser Staphylococcus aureus con 17,9 % y Proteus spp. y Escherichia coli con 16,2 % respectivamente.

Tabla 5. Microorganismos aislados en las infecciones de heridas quirúrgicas.

Microorganismos
No.
%
Proteus spp.
19
16,2
Bacilos no fermentados
11
9,4
Enterobacter spp.
15
12,8
Escherichia coli
19
16,2
Staphylococcus aureus
20
17,9
Citrobacter freundi
9
7,6
Pseudomona aeruginosa
14
11,9
Estafilococo coagulasa negativo
2
1,7
Estreptococo ß hemolítico
1
0,8
Clostridium spp.
3
2,5
Veillonella spp.
1
0,8
Serratia spp.
3
2,5
Total
117
100

Fuente: Encuesta

Discusión

En nuestra institución la infección de heridas quirúrgicas es una complicación muy frecuente, lo cual está en estrecha relación con la carga asistencial fundamentalmente quirúrgica que se brinda en el instituto. En reportes de otras instituciones de salud del país4 y en otros países, este tipo de afección sigue siendo un problema de salud importante en las unidades quirúrgicas.5

La tasa de infecciones de la institución es menor que la reportada en instituciones del tercer nivel en México y EE.UU. y la cirugía limpia mostró cifras por debajo de 5, lo que no coincide con lo reportado en otros estudios donde se registraron valores superiores de infección en cirugía limpia. Este es un indicador de calidad de la atención en los pacientes quirúrgicos.2 En nuestra institución la mayor proporción de cirugías limpias se realiza en el Servicio de Flebolinfología, sin embargo el mayor porcentaje de infecciones ocurre en Arteriología, donde la mayoría de los pacientes ingresados presentan arterioesclerosis obliterante de los miembros inferiores con la consecuente insuficiencia arterial, la cual favorece, junto a otros factores del medio como la aplicación de técnicas quirúrgicas complejas e invasivas, una estadía hospitalaria prolongada y mayor probabilidad de aparición de infecciones, en comparación con los pacientes atendidos en el Servicio de Flebolinfología.

En cuanto a la frecuencia de sepsis por servicios los resultados muestran la situación de los pacientes con diabetes mellitus y su mayor susceptibilidad a las infecciones que el resto de la población, a su vez se añade la edad avanzada de los pacientes, el grado de deterioro de las lesiones motivo de ingreso, el predominio de la cirugía sucia, la estadía hospitalaria más larga a consecuencia de su enfermedad de base y de las características de la cirugía.6-7 En el caso del Servicio de Flebolinfología predominan las cirugías limpias como se planteó anteriormente y por tanto es menor la predisposición a las infecciones de heridas quirúrgicas.8

En la literatura existe poca información acerca de la sepsis de heridas quirúrgicas en pacientes con angiopatías, pero respecto al tipo de intervención quirúrgica realizada a estos enfermos, los resultados de nuestro estudio coinciden con lo reportado por otros países donde el mayor número de sepsis ocurre en las amputaciones mayores, lo cual se asocia a que muchos de los pacientes infectados son diabéticos, y la diabetes mellitus es un factor predisponente para la aparición de isquemia en miembros inferiores y sepsis.9

Los hallazgos microbiológicos del presente estudio son similares a los reportados en estudios anteriores de nuestra institución y en otros países donde existe un predominio del Staphylococcus aureus y los bacilos gramnegativos. El incremento de los gérmenes gramnegativos guarda relación muy estrecha con la cultura sanitaria del paciente y la situación higiénico-sanitaria de las instituciones, como sucede en muchos países subdesarrollados según se informa en la literatura.10-12

Conclusiones

Este estudio demostró que la sepsis de heridas quirúrgicas se incrementó discretamente en el año 2001 y que esta constituye el principal problema de infecciones nosocomiales en nuestro instituto, aunque la tasa de sepsis de cirugías limpias se mantiene en valores aceptables.

El Servicio de Angiopatía diabética aportó el mayor número de casos sépticos en heridas quirúrgicas y la mayor frecuencia de estas fueron en amputaciones mayores supracondíleas.

Los agentes etiológicos aislados fueron principalmente los Staphylococcus aureus y los bacilos aerobios gramnegativos, con predominio del grupo de las enterobacterias.

Summary

Objective: To determine the incidence of surgical wound infections in the National Institute of Angiology and Vascular Surgery Services during the years 2000 and 2001.

Methods: A prospective descriptive study was carried out for two years in which all the surgeries performed in this Institute were surveilled. Data on sepsis were collected according to the type of surgery, type of services, isolated germs and age of patients. For the statistical analysis, we estimated absolute and relative frequency as well as gross and specific rates.

Results: Two thousand nine-hundred and sixty six surgeries were surveilled of which 137 were infected for a rate of 4,69 %. Surgical wound infections represented over 60 % of nosocomial infections in this period. In 2001, sepsis of wounds resulting from transmetatarsal, toilette and bypass amputations increased. Clean surgical wound sepsis rate was lower than 5 in the studied years. The diabetic angiopathy service recorded over 70 % of wound infections in both years. The most frequent isolated germs were Staphylococcus aureus, Proteus mirabilis and Escherichia coli. The most affected was the over 60 years-old age group.

Conclusions: Surgical wound sepsis slightly increased in the year 2001 and is the main nosocomial sepsis problem faced by the Institute. The clean surgical wound sepsis rate prevailed in the diabetic angiopathy service although it was kept within acceptable ranges and it is remarkably frequent in major amputations. Staphylococcus aureus and Gram-negative aerobic bacilli were the most isolated germs.

Subject headings: SURGICAL WOUND INFECTION/prevention & control; CROSS INFECTION/prevention & control; EPIDEMIOLOGIC SURVEILLANCE; ESCHERICHIA COLI INFECTIONS/prevention & control; STAPHYLOCOCCAL INFECTIONS/prevention & control; PROTEUS INFECTIONS/prevention & control.

Referencias bibliográficas

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  3. Tnoco J, Salvador-Moysen J, Cruz M, Santillán- Martínez G, Salcido-Gutiérrez L. Epidemiología de las infecciones nosocomiales en un hospital de segundo nivel. Salud Públ Mex 1999;39(1):25-31.
  4. MINSAP. Programa Nacional de Prevención y Control de la Infección Intrahospitalaria; 1998:11-46.
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  6. Zacca E. Enfermedades vasculares periféricas. En: Ochoa R. Epidemiología de las enfermedades crónicas no transmisibles. La Habana: Ed. Pueblo y Educación; 992:219-29.
  7. Díaz O, Aldana D. Epidemiología de la diabetes mellitus. En: Ochoa R. Epidemiología de las enfermedades crónicas no transmisibles. La Habana: Ed. Pueblo y Educación; 1999:38-45.
  8. D´Abdato M. La tromboendarterectomía ¿Es todavía una técnica alternativa? En: Capdevila J.M. Temas a debate sobre Cirugía Vascular. Barcelona: JM Capdevila; 1995;121-5.
  9. Cano E, Egido A, Arribas JL, Marco M. Epidemiología. En: Segura Iglesias R. Infección en Angiología y Cirugía Vascular. Barcelona: J Uriach; 1999; 29-34.
  10. Soto J. Vigilancia de infecciones nosocomiales. En: Ponce de León R, Soto J. Infecciones intrahospitalarias. México, D.F.: Mc Graw Hill Interamericana Edit, 1996. p. 41-6.
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  12. Weigelt J, Dryer D, Haley R. The necessity and efficiency of wound surveillance after discharge. Arch Surg 1992;27:77-82.

Recibido: 10 de junio de 2002. Aprobado: 20 de agosto de 2002.
Dr. Ulises de Jesús Gallardo Pérez. Instituto de Angiología y Cirugía Vascular (INACV). Calzada del Cerro No. 1551, esq. Domínguez, municipio Cerro, Ciudad de La Habana,Cuba. CP 12000. E-mail: epidema@infomed.sld.cu.


1 Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Especialista de I Grado en Higiene y Epidemiología. Instructora.
2 Licenciada en Enfermería. Enfermera Vigilante Epidemiológica.
3 Especialista de I Grado en Microbiología. Aspirante a Investigadora.
4 Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Máster en Salud Ambiental.
5 Especialista de I Grado en Medicina General Integral.

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