Índice Anterior Siguiente
Rev Cubana Angiol y Cir Vasc 2003;4

Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular

El aloe en el tratamiento tópico de las úlceras postrombóticas


Dra. Alicia Ascaño Ortega1 y Dra. Mayda Quiñones Castro2

Resumen

Se escogieron 30 pacientes tratados en el Servicio de Flebolinfología del INACV en el período de enero de 1997 a mayo de 1999, aquejados de úlceras postrombóticas en los miembros inferiores, divididos en 3 grupos de 10 pacientes cada uno y seleccionados al azar. Se les aplicó tópicamente las cremas de aloe 50 %, sulfadiacina de plata 1 % y su combinación, indistintamente en un período de 6 semanas. Se les realizó semanalmente mediciones de las lesiones ulcerosas y examen clínico. Se constató reducción del porcentaje de los síntomas subjetivos (dolor, secreción, inflamación y fetidez) con todas las cremas, en primer lugar la sulfadiacina de plata 1 %, luego la de aloe 50 % y por último la combinación de ambas. En cuanto a los criterios de remisión la sulfadiacina de plata al 1 % tuvo un 60 % de remisión total, la de aloe 50 % un 50 % y la combinación de ambas sustancias un 40 %.

DeCS: ALOE; SINDROME POSFLEBITICO/quimioterapia; SULFADIACINA DE PLATA.


Se engloba dentro del concepto de síndrome postrombótico o posflebítico a un conjunto de alteraciones que afectan en mayor o menor grado a todos los tejidos y órganos que constituyen el miembro inferior y cuyo origen común asienta en el desequilibrio funcional del sistema venoso, consecutivo a las secuencias definitivas de procesos de trombosis desarrolladas en su eje colector profundo.1

Los signos cardinales del síndrome postrombótico están dados por edema, várices y trastornos tróficos; estos últimos tienen su expresión máxima en las úlceras postrombóticas o posflebíticas.2

Entre el 10 y el 40 % de la población sufre esta complicación que por su tendencia a la cronicidad y por su evolución tórpida provoca pérdidas importantes de jornadas laborales y un gran número de estancias hospitalarias. Como ejemplo de esto se tiene un estudio realizado en la comunidad de Tecomsh donde cerca de 400 000-500 000 encuestados presentaban úlceras en los miembros inferiores.3 Interesantes estudios en Bernik, Holanda (1970) informaban que 20 000 pacientes con úlceras motivaron cerca de 1 000 000 de días de trabajo perdidos; asimismo en EE.UU. se produjeron 6 000 000 de días de ausentismo laboral.4

El tratamiento de las úlceras postrombóticas constituye un reto para el especialista debido a su cronicidad y a sus frecuentes recidivas, lo cual ha hecho que a través de toda la historia estos pacientes hayan recibido diferentes tratamientos, dividiendo a los investigadores en 2 grandes grupos: los que preconizan el tratamiento quirúrgico y los que prefieren el tratamiento médico; no obstante ambos grupos están de acuerdo en que el primer tratamiento es lograr la cicatrización de la lesión ulcerosa, lo cual se logra con el tratamiento tópico fundamentalmente.

La sulfadiacina de plata, sustancia bactericida que combina la acción oligomecánica de la plata con la antimicrobiana de la sulfadiacina actúa principalmente contra los gérmenes gramnegativos y en primer lugar contra la pseudomona.* Su aplicación tópica ha sido beneficiosa y su resultado en la curación de los pacientes ulcerosos ha sido satisfactoria.

* Ministerio de Salud Pública. Sulfadiacina de plata (crema). Hoja informativa. 1984.

La fitoterapia (phytos- planta; terapia- tratamiento) surge como una nueva disciplina que supera la herboristería tradicional rescatando un cúmulo de información histórica con vistas a orientar la investigación con base científica y apoyándose en aportes tecnológicos.5

A la sábila, cuyo nombre científico es Aloe barbadensis Miller o Aloe vera Linnë se le atribuyen propiedades cosméticas y cicatrizantes desde antes de nuestra era y aun en la actualidad (González-Quevedo Rodríguez M. Compendio de investigaciones sobre el Aloe barbadensis Miller [sábila] cultivado en Cuba. Ministerio de las Fuerzas Armadas Revolucionarias. Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto". Ciudad de La Habana. 1990).6

El departamento de líquidos y semisólidos del Centro de Investigaciones y Desarrollo de Medicamentos ha desarrollado la forma farmacéutica de crema de la sulfadiacina de plata 1 %, el aloe 50 % y su combinación. Teniendo en cuenta el alto grado de incapacidad de estas lesiones y lo difícil de su tratamiento se decidió desarrollar un estudio que explora la aplicación de estas cremas en las úlceras postrombóticas de los miembros inferiores.

El objetivo de este trabajo consiste en determinar el efecto cicatrizante de las cremas de aloe 50 %, sulfadiacina de plata 1 % y su combinación.

Métodos

Se tomó una muestra de 30 pacientes con úlceras en miembros inferiores de causa postrombótica y que fueron tratados de forma ambulatoria y hospitalizada en el Servicio de Flebolinfología desde enero de 1997 hasta mayo de 1999.

Criterios de inclusión

Pacientes con úlceras en miembros inferiores de causa postrombótica

Criterios de exclusión
Criterios de abandono
Esquema de tratamiento

Se conformaron 3 grupos integrados por 10 pacientes cada uno para seleccionar al azar la crema que se va a emplear:

Criterios de efectividad

1. Aparición de tejidos de granulación útil.
2. Desaparición de los síntomas subjetivos (inflamación, dolor, secreción y fetidez).
3. Cicatrización de la lesión en un 50 % o más.

Remisión total: Cumple todos los parámetros.
Remisión parcial: Cumple 2 parámetros.
No remisión: Cumple 1 o ninguno.

Se consideró como buen resultado cuando a los 45 días de tratamiento o antes, el paciente presentó una remisión parcial o total y se consideró fracasado cuando no hubo remisión.

El análisis estadístico se realizó con el sistema Epi Info versión 5. o 1b y el sistema Egret para el análisis de regresión logística.

Resultados

La tabla 1 muestra la distribución según el porcentaje de los síntomas subjetivos con todas las cremas, en primer lugar la sulfadiacina de plata 1 %, luego la de aloe 50 % y por último la combinación de ambas, que incluso no logró reducción de la secreción al final del tratamiento.

Tabla 1. Distribución según porcentaje de los síntomas subjetivos.

 
Dolor
Inflamación
Secreción
Fetidez
Cremas
% de reducción
Aloe 50 %
60
40
70
30
Sulfadiacina de plata
60
70
70
40

Aloe 50 % + Sulfadiacina
de plata 1 %

20
40
-
10

Fuente: Archivo INACV

En la tabla 2 se muestra la distribución según su evaluación final. La crema de sulfadiacina de plata 1 % tuvo un 60 % de remisión total, la de aloe 50 % un 50 % y la combinación de ambas sustancias, un 40 %.

Tabla 2. Distribución según evaluación final

 
Remisión
 
Total
Parcial
No remisión
Cremas
No.
%
No.
%
No.
%
Aloe 50 %
5
50
2
20
3
30
Sulfadiacina de plata 1 %
6
60
1
10
3
30
Aloe 50 % + sulfadiacina de plata 1 %
4
40
3
30
3
30

Fuente: Archivo INACV

Discusión

Cuando se revisó la literatura, en cuanto al uso de la sulfadiacina de plata al 1 % se comprobó que su acción principal es contra gérmenes gramnegativos y principalmente la pseudomona a causa de su acción bactericida.** Todo esto ha sido comprobado en estudios de pacientes con úlceras crónicas y úlceras de presión.7,8

** Cabrera Y, Palacio M. Estudio preliminar de la fototoxicidad de la sulfadiacina de plata. Comunicación personal. 1995.

Con relación al Aloe vera, en un estudio realizado en 2 pacientes con dermatitis de estasis y úlceras, Hogan obtuvo la cicatrización total de las lesiones con el uso de esta sustancia.9 Klein10 la utilizó en pacientes con úlceras por radiaciones y úlceras de estasis y obtuvo resultados positivos. El Aloe vera se ha utilizado también con éxito en la cicatrización de lesiones por quemaduras.11

En un estudio en heridas se utilizó el Aloe vera y la sulfadiacina de plata 1 % y se observó tejido de granulación útil, epitelización, contracción de la herida y regeneración de los folículos pilosos con ambos productos, pero se destacó un mejor efecto del Aloe vera en relación con la sulfadiacina de plata.12 En Cuba el Aloe vera ha sido utilizado en la cicatrización de lesiones ulcerosas con buenos resultados (Castillo Ferrer A, Ferrer D, Salome S. Aplicación de la medicina verde en úlceras periféricas y otras lesiones. Su repercusión en los costos y eficiencia. Santiago de Cuba. 1995).

En un estudio realizado en esta institución sobre el tratamiento de las úlceras de los miembros inferiores por insuficiencia venosa crónica, en el que se empleó sulfadiacina de plata combinada con factor de crecimiento epidérmico, se observó que el 70 % de los pacientes obtuvo buenos resultados; con el uso tópico de la sulfadiacina de plata 1 % se obtuvo un 50 % de tejidos de cicatrización o cicatrización total.13

La investigación demuestra la utilidad del Aloe vera en el tratamiento de las úlceras postrombóticas como un nuevo recurso y a la vez confirma que la sulfadiacina de plata1 % ofrece resultados satisfactorios en este tipo de lesiones.

Recomendaciones

Generalizar el uso tópico del Aloe vera en el tratamiento localizado de las úlceras postrombóticas.

Summary

Thirty patients with post-thrombotic ulcers in lower limbs, who were treated at the Phlebolymphology Service of the National Institute of Angiology and Vascular Surgery from January 1997 to May, 1999, were randomly selected and grouped into three 10-patient groups. 50 % aloe and 1 % silver sulfadiazine creams and a combination of both were indiscriminately applied as topical creams for six weeks. They were performed clinical tests every week and additionally, their ulcer lesions were similarly measured. Subjective symptoms (pain, secretion, swelling and foul-smelling) decreased for all the creams; 1 % silver sulfadiazine held the first place, then 50 % aloe cream and finally the combined use of both. As to remission criteria, 1 % silver sulfadiazine had total remission of 60 %, 50 % aloe reached 50 % and the combination of both had a remission rate of 40 %.

Subject headings: ALOE; POSTPHLEBITIC SYNDROME/drug therapy; SILVER SULFADIAZINE.

Referencias bibliográficas

  1. San Roman CJ. Síndrome posflebítico. Formas causales revisadas por diagnóstico venográfico. Angiología 1967;12(5):1242-61.
  2. Friedman SA. Enfermedad venosa y sus complicaciones. Clin Med Norte Amer 1967;60(6):1093-4.
  3. Coon WN. Venous thromboembolism and other venous diseases in the Tecumsch Community. Health Study Circ1973;47(4):939.
  4. Jiménez Cossío JA. Epidemiología de la enfermedad varicosa. Flebolinfología 1993;(2):4-8.
  5. Podolsky JE. La fisioterapia en medicina estética. Propiedades de las benzopironas y las saponinas. Rev Panamer Flebolinfo 1993;3(9):54-9.
  6. Thomas DR, Good PS, La Master K, Tennyson T. Acemannan hydrogel dressing versus saline dressing for pressure ulcers. A randomized control trial. Department of Internal Medicine, St. Louis University, MO, USA. Adv Wound Care 1998;11(6):273-6.
  7. Alomar A. Estudio bacteriológico de las úlceras crónicas de las piernas. Tratamiento con sulfadiacina argéntica 3 %. Actas Dermosifil 1979;70:533-5.
  8. Kucan JQ, Robson Mc. Comparación de la sulfadiacina de plata, la yodopovidona y el suero fisiológico en el tratamiento de las úlceras de presión crónica. J Amer Ger Sur 1981;29:232-5.
  9. Hogan DJ. Widespread dermatitis after topical treatment of chronic leg ulcers and stasis dermatitis. Can Med Assoc J 1988;(37):336-8.
  10. Klein A, Penneys NS. Aloe vera. J Am Acad. Dermatol 1988:18(4pt+1):714-20.
  11. Fulton JE. The stimulation of post dermabrassion wound healing with stabilized Aloe vera gel polyethylene oxide dressing. J Dermatol Surg Oncol 1990;16(5)460-7.
  12. Kaufman T, Calderon N, UllmanmtY, Berger J. Aloe vera gel hendered wound healing of experimental second-degree burn, a cualitative controlled study. 1988;9(2):1956-9.
  13. Quiñones Castro M. Efecto del factor de crecimiento epidérmico humano recombinante sobre las úlceras de los miembros inferiores causadas por insuficiencia venosa crónica. PMC 1991;5(24):11-4.

Recibido: 13 de enero de 2003. Aprobado: 3 de febrero de 2003.
Dra. Alicia Ascaño Ortega. Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular (INACV). Calzada del Cerro No. 1551, esq. Domínguez, municipio Cerro, Ciudad de La Habana, Cuba. CP 12000. Correo electrónico: aly@infomed.sld.cu

1 Especialista de II Grado en Angiología y Cirugía Vascular. Investigadora Agregada.
2 Especialista de II Grado en Angiología y Cirugía Vascular. Investigadora Auxiliar.

Índice Anterior Siguiente