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Rev Cubana Angiol y Cir Vasc 2003;4

Hospital Clinicoquirúrgico "Ramón Font Pupo", Banes, Holguín

Prevalencia de la macroangiopatía diabética en un área de salud del municipio Banes, Holguín

Dr. Antonio Ricardo García,1 Dra. Grethel Rodríguez González,2 Dra.Zoila Fletcher Payton3 y Dr. Armando González Expósito4

Resumen

Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal con la finalidad de determinar la prevalencia de la macroangiopatía diabética en un área de salud del municipio Banes. Esta afección vascular se manifiesta clínicamente en el 50 % de los diabéticos con 10 o más años de evolución. Se obtuvo una prevalencia de 38,09 %, el grupo de edad más afectado fue el de 60 a 69 años para los 2 sexos y no hubo diferencia significativa entre el número de hombres y mujeres. Dentro de las enfermedades asociadas a este tipo de afección se comportaron de forma similar la cardiopatía isquémica y la neuropatía diabética (25 %). Según la topografía de la lesión arterial, el sector más afectado fue el infrapoplíteo con un 40 % y en cuanto a las manifestaciones clínicas en el 68,8 % de los pacientes no se observaron síntomas.

DeCS: ANGIOPATIAS DIABETICAS/ epidemiología; DIABETES MELLITUS/ complicaciones; ISQUEMIA MIOCARDICA; NEUROPATIAS; ENFERMEDADES VASCULARES; PREVALENCIA; ANGIOPLASTIA.

Una de las complicaciones crónicas de la diabetes mellitus en los miembros inferiores es la macroangiopatía diabética, enfermedad vascular relacionada con la arteriosclerosis, similar a la del paciente no diabético, pero con la particularidad de tener una progresión acelerada y centrípeta.1

El diagnóstico y tratamiento de las complicaciones agudas de la diabetes mellitus, con el consiguiente aumento de la longevidad del paciente, constituyó un reto médico y tecnológico que, paradójicamente, produjo un incremento en el número y la frecuencia de las complicaciones crónicas, que en esencia, son resultado de alteraciones circulatorias de vasos sanguíneos (cardiopatía isquémica, enfermedad vascular cerebral, insuficiencia vascular periférica) y capilares (retinopatía, neuropatía).1

A partir de los años 10 de evolución de la diabetes mellitus, el 50 % de los enfermos tienen manifestaciones clínicas evidentes de macroangiopatía en los sectores aortoilíaco, femoropoplíteo y distal, las cuales afectan a la totalidad de la población diabética a partir de una evolución superior a los 25 años.1

La diabetes mellitus se comporta como un factor de riesgo de la alteración del endotelio de arteriolas y arterias, que interviene en la formación de la placa de ateroma, su progresión y sus complicaciones (estenosis, obliteración vascular), con la consiguiente disminución del flujo sanguíneo, de la presión de perfusión e isquemia. 2

La prevalencia de la diabetes mellitus en Cuba, según estudios, es de 15,1 por 1 000 habitantes de la población general. Las tasas de incidencia y prevalencia de la angiopatía periférica en la población diabética ascienden a 8,0 y 19,5 por cada 100 000 habitantes respectivamente, con un 29, 6 % de macroangiopatía de la pierna o el pie. Según estudio realizado en el Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular (INACV), de 327 amputaciones el 69 % presentaban pie diabético isquémico.2

La diabetes mellitus tiene una prevalencia estimada en España de entre 2,8 % y 3,9 %. Según datos, en ese país existen entre 2 000 000 y 2 500 000 diabéticos. En los Estados Unidos de Norteamérica se estima que en 1995 existían, 16 000 000 de personas diabéticas, de ellas cerca de la mitad no diagnosticadas. En Canadá, para una franja de edad entre 18 y 34 años la diabetes mellitus afecta al 0,9 % de los hombres y al 2,9 % de las mujeres.3

El 69 % de los enfermos diabéticos que generan uno o más ingresos hospitalarios por clínica del pie diabético, presentan macroangiopatía diabética y el 50 % de estos precisará al menos un ingreso hospitalario por afección al nivel del pie. Las complicaciones no resueltas a este nivel ocasionan, en los Estados Unidos de Norteamérica, 60 000 amputaciones al año.3

Para tomar medidas de prevención es necesario identificar y tratar a los pacientes diabéticos que presentan una macroangiopatía para evitar las consecuencias devastadoras de esta enfermedad. Por lo antes expuesto se decide realizar el presente trabajo, cuyos objetivos son estimar la prevalencia de la macroangiopatía diabética en el policlínico "Darío Calzadilla Angulo" y describir el comportamiento de variables clínico-epidemiológicas asociadas a dicha afección.

Métodos

Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal de los llamados estudios de prevalencia con el fin de descubrir el comportamiento de la macroangiopatía en pacientes diabéticos del policlínico "Darío Calzadilla Angulo", de Banes, en al año 2001. El universo estuvo constituido por todos los pacientes dispensarizados como diabéticos tipo II en la historia clínica familiar del área de salud en cuestión, y se logró examinar a 228 pacientes. Se incluyeron los pacientes dispensarizados como diabéticos tipo II en la historia clínica familiar del consultorio y pacientes diabéticos tipo II que en el período de estudio no abandonaron el área de salud. Se excluyeron del estudio los pacientes diabéticos tipo II que durante el período de estudio estuvieron fuera del área de salud y aquellos pacientes con alguna imposibilidad de acudir a la consulta (minusvalía), o de responder al cuestionario (demencia, depresión severa, etc.).

Antes de incluir a cada paciente en el estudio, se le explicó su importancia, se le pidió la disposición de participar de forma verbal y se le garantizó la confidencialidad de la información emitida. También a cada uno se le hizo saber que podía abandonar el estudio si así lo deseaba.

Se confeccionó una encuesta por parte por parte del propio autor, que fue validada previamente y aplicada directamente por él, para evitar el sesgo de observación; esta recoge las variables siguientes: edad, sexo, hábito de fumar, enfermedades asociadas (cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular y/o isquemia cerebral transitoria, neuropatía diabética, hipertensión arterial, retinopatía diabética, nefropatía diabética), así como la presencia de soplo o tumor pulsátil al nivel de la aorta abdominal, presencia o no de los pulsos femoral, poplíteo, tibial posterior y pedio unilateral o bilateral, y si el paciente presentaba claudicación arterial.

Para dar cumplimiento a los objetivos propuestos, se estimó la tasa de prevalencia de la macroangiopatía diabética tipo II. Además se calcularon los intervalos de confianza para un 95 % de confiabilidad para la tasa de prevalencia, así como otras medidas de resumen para datos cualitativos (frecuencias absolutas y porcentajes).

Resultados

La prevalencia de la macroangiopatía diabética estimada en esta área de salud resultó ser de 38,09 % con un intervalo de confianza de 95 % que sitúa a la prevalencia verdadera entre 33,52 y 40,98 % de los diabéticos.

En la tabla 1 se observa la distribución de pacientes según edad y sexo, donde el mayor número se encuentra en el grupo de 60 a 65 años para los 2 sexos. También en esta tabla se presenta el sexo masculino como el más afectado (44,4 %), con un margen de diferencia del sexo femenino no muy significativo (43,6 %).

Tabla1. Distribución de los pacientes con macroangiopatía diabética según edad y sexo.

Masculino
Femenino
Grupo de edades
No.
%
No.
%
40-49
2
11,1
9
14,5
50-59
6
33,4
10
16,1
60-69
8
44,4
27
43,6
70 y más
2
11,1
16
25,8
Total
18
100
62
100


La tabla 2 presenta las enfermedades asociadas a la macroangiopatía diabética, donde se observa que la cardiopatía isquémica y la neuropatía diabética se comportaron de forma similar.

Tabla 2. Enfermedades asociadas a la macroangiopatía diabética.

Enfermedades
No.
%
Cardiopatía isquémica
20
25,0
Neuropatía diabética
20
25,0
Hipertensión arterial
15
18,7
Enfermedad cerebrovascular
10
12,5


En la tabla 3 vemos la clasificación de los pacientes según las manifestaciones clínicas donde el mayor número correspondió a los asintomáticos; mientras que la tabla 4 nos muestra la topografía de la lesión arterial según sector, donde el más afectado fue el infrapoplíteo.

Tabla 3. Manifestaciones clínicas más frecuentes.

Clínica
No.
%
Asintomáticos
55
68,8
Claudicación intermitente
15
18,7
Dolor al reposo
3
3,8
Lesión trófica
7
8,7


Tabla 4. Topografía.

Sectores
No.
%
Aortoilíaco
4
5,0
Femoropoplíteo
24
30,0
Infrapoplíteo
52
65


Discusión

Consideramos alta la prevalencia de macroangiopatía diabética que se observa en este estudio y pensamos que esto se deba a que la diabetes mellitus es un factor de riesgo importante en la aparición de las enfermedades por oclusión arterial, las que son favorecidas por los grandes trastornos del metabolismo diabético.

En estudios realizados por Wollfenbullel BH y Heine Rj en el Reino Unido estos obtuvieron una prevalencia de 25 % en el momento del diagnóstico de la diabetes,9 igualmente creemos que esto se deba a que la prevalencia de la diabetes mellitus aumenta con la edad, así como sus complicaciones. En nuestra serie el mayor número de pacientes sobrepasa los 60 años.3

En lo referente al sexo opinamos que nuestros resultados se deben a que esta enfermedad involucra por igual a hombres y mujeres, algo que caracteriza el desarrollo de la arteriosclerosis en los pacientes diabéticos.6,9

En nuestro estudio encontramos que clínicamente, el mayor número de pacientes son asintomáticos; creemos que esto se deba, en primer lugar, a que este es un trabajo de atención primaria donde se detecta la enfermedad de forma precoz y además a que en los pacientes diabéticos es muy frecuente la neuropatía diabética con pérdida o disminución de la sensibilidad de los miembros inferiores, estos resultados son similares a los informados por otros autores.5,11-15

Al igual que en otras investigaciones el desarrollo centrípeto de esta enfermedad, es decir, de la porción distal a la proximal, afecta fundamentalmente las arterias de las pantorrillas.6,15

Se puede plantear como conclusión que la macroangiopatía diabética presentó una prevalencia elevada dentro de los pacientes diabéticos investigados, y que el mayor número de pacientes afectados por esta enfermedad está en el grupo de edad de 60 a 69 años, siendo el sexo masculino el más afectado. En las enfermedades asociadas a este tipo de afección se comportaron de forma similar la cardiopatía isquémica y la neuropatía diabética. Desde el punto de vista clínico predominaron los pacientes asintomáticos y desde el punto de vista topográfico el mayor número de pacientes presentaron afecciones en el sector infrapoplíteo.


Summary

A cross-sectional descriptive study was performed to determine the prevalence of diabetic macroangiopathy in a health care area of Banes municipality. This vascular disease is clinically manifested in 50 % of diabetics with 10 or more years of evolution. Prevalence was 38,9 %, the most affected age group was 60-69 years in both sexes and there was no significant difference between the number of men and women. Among the diseases associated to this type of affection, ischemic cardiopathy and diabetic neuropathy showed similar behavior with 25 %. According to the topography of the arterial lesions, the most affected sector was the infrapolipteal one with 40 % prevalence. As to clinical manifestations, 68% of patients did not show symptoms.

Subject headings: DIABETIC ANGIOPATHIES/epidemiology; DIABETES MELLITUS/complications; MYOCARDIAL ISCHEMIA; NEUROPATHIES; VASCULAR DISEASES; PREVALENCE; ANGIOPLASTY.


Referencias bibliográficas

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Recibido: 12 de agosto de 2003. Aprobado:19 de septiembre de 2003.
Dr. Antonio Ricardo García. Calle 3ra # 34 e/ 12 y 14. Reparto El Llano. Holguín.
CP 80100 E-mail: armando@premio.hlg.sld.cu

1 Especialista de I Grado en Angiología y Cirugía Vascular.
2 Especialista de I Grado en Bioestadística.
3 Especialista de I Grado en Epidemiología.
4 Especialista de I Grado en Angiología y Cirugía Vascular. Hospital Clinicoquirúrgico "Lucía Iñiguez Landín", Holguín.

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