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Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular

Infecciones nosocomiales, 5 años de vigilancia

Lic. Yuslet Rubio Medina,1 Dr. Ulises Gallardo Pérez2 y Dra. Ana Lilia García Pérez3

Resumen

Introducción. Se determinó la incidencia de las infecciones intrahospitalarias en el Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo desde el año 1997 hasta el 2001; se calcularon tasas brutas, específicas y porcentajes, y se revisaron las encuestas confeccionadas por el Departamento de Epidemiología. Resultados: Se notificaron 599 pacientes para una tasa cruda de 8,1 por cada 100 egresos para los 5 años. La tasa más elevada correspondió al Servicio de Angiopatía diabética (14,9) y la más baja al Servicio de Flebolinfología (2,6). Las infecciones de heridas quirúrgicas (5,7 por cada 100) fue la localización más frecuente. El Staphylococcus aureus, Proteus spp. y Escherichia coli fueron los microorganismos aislados con mayor frecuencia. Conclusiones: Las infecciones intrahospitalarias predominan en el Servicio de Angiopatía diabética. La sepsis de heridas quirúrgicas afecta a más de la mitad de los casos. La sepsis generalizada es la principal causa de muerte y las Enterobacterias son los microorganismos que con mayor frecuencia se aíslan en las infecciones nosocomiales.

Palabras clave: Servicios de Angiología, sepsis nosocomial, epidemiología.

Las infecciones nosocomiales constituyen un problema de salud importante en las instituciones hospitalarias de cualquier nivel. Sin dudas son una consecuencia del avance de la medicina moderna al permitir que pacientes más graves sobrevivan mayor tiempo gracias al desarrollo de dispositivos diagnósticos y terapéuticos más invasivos. El resultado es el desarrollo de infecciones secundarias adquiridas en el hospital que ocasionan no solo mayor morbilidad y mortalidad al paciente, sino mayores gastos hospitalarios.1,2

Se define como infección intrahospitalaria toda infección que no esté presente o incubándose en el momento de ingreso al hospital, que se manifieste clínicamente , o sea descubierta por la observación durante la cirugía, procederes o pruebas diagnósticas, o que sea basada en el criterio clínico. Se incluyen aquellas que por su período de incubación se manifiestan posteriormente al alta del paciente y se relacionan con los procederes o actividad hospitalaria, y las relacionadas con los servicios ambulatorios (Cuba. Ministerio de Salud Pública. Programa Nacional de prevención y control de la infección intrahospitalaria. 1998. p. 32).2

La infección intrahospitalaria (IIH) adquiere cada día mayor relevancia por su frecuencia e importancia económica, social y de salud. Su frecuencia en un período dado puede ser tomada como indicador de la calidad de la atención médica y medir la eficiencia de un hospital junto a otros indicadores de morbilidad y mortalidad y de aprovechamiento de recursos.3,4

En Cuba se reportan las tasas de IIH más bajas en los hospitales materno-infantiles, siguen en orden creciente los hospitales ginecoobstétricos, pediátricos, generales, clinicoquirúrgicos y especializados. Estos últimos alcanzan tasas de infección por encima del 10 %.5

En nuestra institución se han realizado muchas investigaciones del comportamiento de las sepsis intrahospitalarias por más de 20 años en los 3 servicios fundamentales: Angiopatía diabética, Arteriología y Flebología, servicios eminentemente quirúrgicos, y ha sido la sepsis de la herida quirúrgica la complicación más frecuente del acto operatorio. Por tanto se necesita contar con un personal de la salud vinculado a la atención del paciente, entrenado en la prevención y control de las infecciones nosocomiales para reducir su incidencia, lo que requiere el conocimiento pleno de las características epidemiológicas de este problema de salud en nuestros servicios.

Dada la repercusión de las infecciones nosocomiales, se realiza este trabajo con el objetivo de determinar la incidencia de estas en los servicios de nuestro instituto en el período comprendido de enero de 1997 hasta diciembre de 2001, así como la mortalidad y las cepas de microorganismos más frecuentemente relacionadas con las infecciones intrahospitalarias.

Métodos

Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo en el Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular desde enero de 1997 hasta diciembre de 2001, el universo estuvo conformado por un total de 7 378 pacientes y la información se obtuvo de las encuestas diseñadas por el Departamento de Higiene y Epidemiología. Para el análisis estadístico se calcularon tasas brutas, específicas y por cientos. Se incluyeron todos los pacientes hospitalizados en este período, se analizaron historias clínicas y encuestas realizadas por el Departamento de Epidemiología para el control de las sepsis nosocomiales.

Resultados

Durante 5 años de vigilancia activa, de 7 378 egresos se detectaron 599 casos y 694 localizaciones para una tasa acumulada durante este período de 8,1 x cada 100 egresos. En cuanto al sexo las infecciones predominaron en el femenino con 354 casos para una tasa de 9,0 x cada 100 egresos mientras que en el sexo masculino se reportaron 255 casos para una tasa de 7,0 x cada 100 egresos. Respecto a la edad, del total de pacientes registrados, 320 se encontraban dentro del grupo de edad de 51 a 70 años (53,4 %), seguido por el grupo de edad 71 a 90 años con 161 casos (26,8 %) y el de 31 a 50 años con 102 casos para un 17,0 %, en el resto de los grupos de edades se encontraron muy pocos casos.

La tabla 1 muestra el comportamiento de las IIH por año en el Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular; la menor tasa se observó en el año 2000 (6,7 x cada 100 egresos) y la mayor en 1999 (9,4 x cada 100 egresos). En el Servicio de Angiopatía diabética durante los 5 años se registró la mayor tasa (14,9 x cada 100 egresos) y la menor, en el Servicio de Flebología (2,6 x cada 100 egresos).

De 694 localizaciones de IIH, 427 correspondieron a sepsis del sitio quirúrgico para un 61,5 % y una tasa de 5,7 x cada 100 egresos, seguido de las sepsis de piel y mucosas y venipunturas; las menores tasas se constataron en las bacteriemias y sepsis generalizadas (fig.).

Fig. Localización de las infecciones nosocomiales.

 

Tabla 1. Infecciones nosocomiales por servicios

Servicio
1997
1998
1999
2000
2001
Total
No.
Tasa
No.
Tasa
No.
Tasa
No.
Tasa
No.
Tasa
No.
Tasa
Angiopatía diabética
92
17,5
88
16
87
16,1
65
12,5
75
12,7
407
14,9
Arteriología
22
4,6
32
6,8
29
6,4
23
5,5
23
5,3
128
5,7
Flebología
19
3,5
7
1,2
19
4,3
6
1,3
12
3,4
63
2,6
Total
133
8,6
127
7,8
135
9,4
94
6,7
110
7,9
599
8,1

Tasa x cada 100 egresos

La tabla 2 muestra el comportamiento de la sepsis posquirúrgica por cada servicio, el mayor porcentaje de sepsis se aprecia en Angiopatía diabética (72,1 %) y el menor en Flebolinfología (7,02 %). En el año 1998 se observó el mayor número de infecciones de heridas quirúrgicas.

Con respecto a las cepas cultivadas según informes del Laboratorio de Microbiología, pudimos constatar que los gérmenes aislados con mayor frecuencia durante estos años fueron Staphylococcus aureus, Proteus spp. Escherichia coli y Pseudomonas (tabla 3).

Tabla 2. Sepsis posquirúrgica por servicios

Servicios
1997
1998
1999
2000
2001
Total
No.
No.
No.
No.
No.
No.
 %
Angiopatía diabética
71
73
63
50
51
308
72,1
Arteriología
17
2
23
14
13
89
20,8
Flebología
5
4
12
2
7
30
7,02
Total
93
99
98
66
71
427
100

Fuente: Encuestas

Tabla 3. Gérmenes aislados según años

Microorganismos
1997
1998
1999
2000
2001
Total
No.
No.
No.
No.
No.
No.
  %
Proteus spp.
10
16
20
11
16
73
17,3
Bacilos no fermentados
13
6
5
6
11
41

9,7

Enterobacter spp.
11
8
2
4
13
38
9,0
Escherichia coli
12
22
17
10
11
72
17,0
Staphylococcus aureus
19
21
24
11
10
85
20,1
Citrobacter spp.
7
4
4
2
8
25
5,3
Pseudomonas spp.
16
9
21
10
5
61
14,4
Estafilococo coagulasa negativo
5
0
3
1
1
10
2,3
Otros
5
0
4
7
0
16
3,8

Por otra parte, la tabla 4 muestra el comportamiento de la mortalidad por sepsis intrahospitalaria desde el año 1998 hasta el 2001; durante este período se reportó un total de 53 fallecidos para una tasa de 0,72 x cada 100 egresos, el 58,4 % de las defunciones fue por sepsis generalizada y el 41,5 % por bronconeumonía. El mayor porcentaje de fallecidos (49,0 %) se registró en el Servicio de Angiopatía diabética.

Tabla 4. Mortalidad por infecciones nosocomiales

Servicio
Sepsis generalizada
Tasa
Sepsis respiratoria
Tasa
Total
Tasa
Angiopatía diabética
18
0,6
8
0,3
26
0,95
Arteriología
12
0,5
12
0,5
24
1,07
Flebología
1
0,04
2
0,08
3
0,12
Total
31
0,41
2
0,29
53
0,72

Fuente: Encuestas

Discusión

Con respecto al comportamiento de las infecciones nosocomiales por edad y sexo los resultados del presente estudio coinciden con lo reportado en otras investigaciones internacionales en cuanto al grupo de edad más afectado, pero no en cuanto al sexo.6 La frecuencia de infecciones nosocomiales se mantiene en una tasa similar por años a otras instituciones semejantes, a nivel nacional e internacional.6,7 No obstante en el año 2000 se aprecian cifras más bajas a consecuencia de la falta de personal dentro del Departamento de Epidemiología, lo que influyó en la pesquisa de los casos.

Al analizar las localizaciones de las infecciones intrahospitalarias registradas en estos 5 años, la más frecuente en nuestra institución fue la sepsis de heridas quirúrgicas, lo que se justifica por brindar nuestro centro un servicio eminentemente quirúrgico; esto coincide con la literatura consultada donde se plantea que las infecciones del sitio quirúrgico son un factor predisponente de morbilidad y mortalidad, y que por sí solas llegan a ser responsables de más del 24 % de las infecciones nosocomiales en muchos países.8 Influye además el estado deteriorado en que ingresan muchos pacientes diabéticos con cuadros severos de sepsis, los que debido a su estadía hospitalaria ofrecen el mayor aporte de sepsis IH dentro de la institución.

Respecto a la distribución de la IIH por servicios, el más afectado fue el Servicio de Angiopatía diabética, seguido de los de Arteriología y Flebolinfología. Este resultado puede estar relacionado con varios factores: estadía hospitalaria elevada en este servicio (lo que lo diferencia de los otros), y el antecedente de diabetes mellitus (que constituye un factor predisponerte importante para adquirir cualquier tipo de sepsis). A estos factores se les puede adjuntar que la mayoría de estos pacientes ingresan con lesiones sépticas y edad avanzada, con un sistema inmunológico deficiente, lo que contribuye también a la sepsis.9,10

Sobre la microbiología de las infecciones, se puede afirmar que los gérmenes aislados con mayor frecuencia en este período coinciden con los hallados en investigaciones realizadas en distintos servicios de cirugía vascular y general donde el uso indiscriminado de antibióticos potentes y de amplio espectro, ha favorecido que estas cepas de gérmenes ocupen los primeros lugares como agentes causales de sepsis nosocomiales.11 Es preciso señalar que el registro de estas cepas causantes de sepsis intrahospitalarias es signo de dificultades en el control de las condiciones higiénicas que circundan al paciente, como la cultura sanitaria de este y aspectos estructurales, entre los que se puede citar en primer lugar, el incumplimiento de normas de asepsia y antisepsia por parte del personal de la salud.12

Podemos concluir de nuestro estudio que en el año 1999 se detectó el mayor número de casos de sepsis intrahospitalaria de todo el período analizado. La localización más frecuente fue la infección de heridas quirúrgicas y con mayor frecuencia en el servicio de Angiopatía diabética. Los agentes etiológicos aislados fueron principalmente el grupo de las Enterobacterias y el Staphylococcus aureus el que más afectó individualmente. La mortalidad por las infecciones nosocomiales se produjo fundamentalmente por sepsis generalizada, y en mayor magnitud en el Servicio de Angiopatía diabética.

Summary

Introduction: The incidence of hospital-acquired infections at the National Institute of Angiology and Vascular Surgery was determined. Methods: a retrospective descriptive study was made from 1997 to 2001, gross and specific rates and percentages were estimated, and the surveys prepared by the Department of Epidemiology were reviewed. Results: 599 patients for a gross rate of 8.1 per 100 discharges during 5 years were found. The Diabetic Angiopathy Service showed the highest rate (14.9) and the Phlebolymphology Service the lowest (2.6%). The most frequent location was surgical wound infections. Staphylococcus aureus, Proteus spp. and Escherichia coli were the most frequently isolated microorganisms. Conclusions: Hospital-acquired infections predominate in Diabetic Angiopathy Service. Surgical wound sepsis affects over half of cases. General sepsis is the main cause of death and Enterobacteria are the microorganisms that are more often isolated in this type of infection.

Key words: Angiology services, nosocomial sepsis, epidemiology.

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Recibido: 20 de noviembre de 2003. Aprobado: 5 de marzo de 2004.
Lic. Yuslet Rubio Medina. Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular.
Calzada del Cerro # 1551, municipio Cerro, Ciudad de La Habana, Cuba. CP 12 000.

1 Licenciada en Enfermería. Enfermera Vigilante Epidemióloga.
2 Especialista de I Grado en Higiene y Epidemiología. Investigador Agregado. Profesor Asistente.
3 Especialista de I Grado en Microbiología. Investigadora Agregada.

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