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Prevalencia de las enfermedades vasculares periféricas en miembros inferiores de pacientes con diabetes mellitus

Dr. Leonardo Zangronis Ruano1, Dr. Ulises de Jesús Gallardo Pérez 2, Dra. Isabel Puentes Madera4, Lic. Yuslet Rubio Medina3 y Dr. Juan Castro de la Rúa1


Resumen

La diabetes mellitus y las enfermedades vasculares periféricas son problemas de salud de alta prevalencia en el mundo. Para determinar la prevalencia de las enfermedades vasculares periféricas de miembros inferiores en pacientes con diabetes mellitus, se realizó un estudio descriptivo transversal para determinar la presencia de estas enfermedades en los consultorios 54-1 y 54-2 del Policlínico Hermanos Ruíz Aboy , municipio San Miguel del Padrón, en el año 2003. El universo estuvo constituido por 83 pacientes a los cuales se les realizó interrogatorio y examen vascular de los miembros inferiores. Se utilizaron las variables edad, sexo, tiempo de evolución de la enfermedad y presencia del examen vascular periférico en las historias clínicas individuales. La información fue procesada a través de frecuencias absolutas y relativas. Los datos se presentaron en forma de tablas y figuras. E l 72,1 % de los pacientes presentaron enfermedades vasculares periféricas, el 61,7 % se correspondió con el sexo femenino y el 59,1 % se encontró en el grupo de edad de 60 y más años. Las enfermedades más frecuentes fueron las várices en un 49,3 %, macroangiopatía periférica (46,3 %) y neuropatía diabética con un 39,7 %. En el 67,6 % de los casos estudiados no tenían reflejado el examen vascular de miembros inferiores. La enfermedades encontradas con mayor prevalencia fueron las várices y la macroangiopatía diabética, con predominio en el sexo femenino y en las personas de edades avanzadas. Se reitera la necesidad del examen vascular en miembros inferiores en pacientes con diabetes mellitus.

Palabras clave: Diabetes mellitus, Enfermedad vascular periférica, Prevalencia



Las enfermedades vasculares periféricas ocupan las primeras causas de muerte en Cba y a nivel mundial. La importancia de la enfermedad vascular en los pacientes con diabetes mellitus se pone de manifiesto por ser una de las causas más frecuentes de úlceras, trastornos infecciosos y amputaciones de los miembros inferiores. La enfermedad vascular periférica que afecta las arterias de mediano y pequeño calibre constituye una de las complicaciones más frecuentes en la diabetes mellitus, a consecuencias del déficit de la irrigación sanguínea a nivel de los miembros inferiores.1-2 Se han expuestos diferentes factores que parecen favorecer la aparición de la enfermedad arterial de miembros inferiores en los pacientes con diabetes mellitus. Diversos estudios han demostrado que el hábito de fumar, los niveles elevados de lípidos plasmáticos, el tipo de diabetes, la edad y la duración de la enfermedad, entre otros, parecen tener relación con la presencia de trastornos vasculares.3-4

Existen otras enfermedades vasculares que no están asociadas a la diabetes mellitus, pero que son muy frecuentes, como las várices, que concomitan con entidades propias de los pacientes diabéticos como la macroangiopatía diabética y la neuropatía diabética.5

Todo lo anterior hace necesario que se realice el examen vascular periférico desde la atención primaria, para lograr el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de las enfermedades vasculares, especialmente en la población con factores de riesgo, como es el caso del paciente con diabetes mellitus.

Con el siguiente estudio se propuso como objetivos determinar la prevalencia de las enfermedades vasculares de miembros inferiores en pacientes con diabetes mellitus y detectar manifestaciones precoces de la macroangiopatía diabética. Así como precisar el examen físico vascular de miembros inferiores para la detección precoz de complicaciones asociadas a este tipo de pacientes.

 

Método

Se realizó un estudio descriptivo transversal para identificar la presencia de afecciones vasculares en miembros inferiores de pacientes con diabetes mellitus en los consultorios 54-1 y 54-2 del Policlínico Hermanos Ruíz Aboy, municipio San Miguel del Padrón.

En el estudio se propuso examinar al 100 % de los pacientes dispensarizados como diabéticos en los consultorios escogidos. El universo de pacientes con diabetes mellitus fue 83 casos y se estudiaron todos.

Se procedió a la revisión de historias clínicas familiar e individual para obtener información sobre edad, sexo, tiempo de evolución de la enfermedad, enfermedades vasculares periféricas registradas y presencia del examen vascular periférico en las historias clínicas individuales. Se estableció una encuesta para el análisis de la información recogida a través de la historia clínica, interrogatorio y el examen físico vascular de los miembros inferiores para detectar afecciones vasculares. El examen físico vascular fue realizado por los médicos de familia que recibieron entrenamiento por especialistas del Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular. La información fue procesada a través de frecuencias absolutas y relativas. Los datos se presentaron en forma de tablas y figuras.


Resultados

En el siguiente estudio, de 83 pacientes examinados, se encontraron afecciones vasculares periféricas en miembros inferiores en 60 casos para un 72,1 %. No se detectaron en 23 casos para un 27,7 %. De los 60 pacientes afectados el 61,7 % (37 casos) se correspondió al sexo femenino y 38.3 % (23 casos) al sexo masculino.

En cuanto a los grupos de edades el 59.1 % de los pacientes estudiados tenía más de 60 años de edad, seguido por el grupo de edad de 50 a 59 años con un 29.5 % (figura1).

FIG.1 Enfermedades vasculares periféricas en miembros inferiores de pacientes con diabetes mellitus según grupo de edades

Con respecto al tiempo de evolución de la enfermedad, 45 pacientes tenían más de 10 años con la diabetes mellitus para un 75 % y el 25 % (15 casos) menos de 10 años de evolución. La enfermedad vascular periférica más frecuente fueron las várices que se observaron en el 49,3 % de los pacientes examinados, seguido de la macroangiopatía diabética con un 46,3 % y neuropatía diabética con un 39.7 % (Tabla 1).

TABLA 1. Tipo de afecciones vasculares en miembros inferiores de pacientes con diabetes mellitus

Enfermedades
No.
%
Pie diabético
5
6,03
Linfedema
1
1,2
Várices
41
49,3
Úlcera Varicosa
1
1,2
Neuropatía Diabética
33
39,7
Macroangiopatía diabética
39
46,9
Linfangitis Aguda
2
6,4

Fuente: Encuesta (n=83)

Otro de los aspectos de interés fue la detección de las manifestaciones precoces de macroangiopatía diabética (Tabla 2) y se comprobó que el 48,1 % de los casos estudiados presentaron manifestaciones de este tipo, dadas por disminución del pulso, ausencia de pulso y frialdad de la piel, sin tener diagnóstico hasta ese momento. Por otra parte en la revisión de las historias clínicas se hizo evidente que 56 pacientes para un 67,6 % de los casos estudiados no tenían reflejado aspectos relacionados con el examen vascular periférico en miembros inferiores, incluyendo los pacientes sin diagnóstico previo de enfermedad arterial en miembros inferiores. Si se constató presencia de examen vascular en 27 pacientes estudiados, para un 32,5 %.

TABLA 2. Pacientes con diabetes mellitus con manifestaciones de macroangiopatía diabética sin diagnóstico

Hallazgos al examen físico
No
%
Ausencia de pulsos
8
9,6
Disminución de la intensidad de los pulsos
32
38,5
Frialdad de la piel
40
48,1

Fuente: Encuesta (n= 83)


Discusión

Las enfermedades vasculares periféricas constituyen un problema de salud que puede concomitar con la diabetes mellitus y con relativa frecuencia ser expresión de complicaciones de dicha enfermedad.6-8 En el estudio se ha constatado que la afección vascular más frecuente fue la presencia de várices, en correspondencia con la edad y el sexo de los pacientes examinados, coincidiendo con otros estudios de angiopatías periféricas, donde se reportan cifras similares en la población de edad avanzada y el sexo femenino.5 Considerando que es un problema a tener en cuenta en estos pacientes en su condición de diabéticos, dado que a partir de ellas pueden surgir otras complicaciones como varicorragias, trastornos tróficos, dermatitis y úlceras con posible evolución desfavorable.8 Por otra parte la macroangiopatía, junto a la neuropatía diabética y el pie diabético constituyen complicaciones crónicas frecuentes, que se presentan en la evolución de esta enfermedad.7,9 Otros estudios epidemiológicos muestran cifras de macroangiopatía diabética en el 40 % de los diabéticos examinados. Esta entidad está fuertemente asociada a la presencia de neuropatía periférica y autonómica; que puede cursar con mayor o menor afectación de la irrigación y de la oxigenación a nivel de los miembros inferiores.10-11

El resto de las afecciones también se reportan en pacientes diabéticos por se una enfermedad que predispone a las infecciones de manera general y por tanto se requiere un seguimiento adecuado, para garantizar el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno de cualquier trastorno que pueda ensombrecer el pronóstico de la enfermedad de base.1 El sexo femenino constituye el más afectado y las personas de edad avanzada especialmente. Si el paciente tiene un tiempo de evolución de su enfermedad superior a los 10 años, propicia el progreso de la diabetes y las enfermedades vasculares.12-13

Los hallazgos en el estudio corroboran la necesidad del examen vascular en miembros inferiores, teniendo en cuenta que algunas de estas afecciones cursan en la mayoría de los casos de manera subclínica.12

Por tanto, es fundamental resaltar que la prevalencia de enfermedades vasculares periféricas en miembros inferiores es alta en los pacientes con diabetes mellitus, que es imprescindible realizar un examen clínico cuidadoso de los miembros inferiores a este tipo de pacientes y ejercer un mejor control de otros factores de riesgo como el hábito de fumar, la dieta elevada en grasas, sedentarismo y otros, lo cual puede incidir notablemente en la reducción de la macroangiopatía diabética, pie diabético y el índice de amputaciones de miembros inferiores, tan frecuentes en los pacientes con diabetes mellitus. Se hace necesario que se realice el examen vascular periférico desde la atención primaria, para lograr el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de las enfermedades vasculares, especialmente en la población con factores de riesgo, como es el caso del paciente con diabetes mellitus.

Summary

Prevalence of the peripheral vascular diseases in lower limbs of patients with diabetes mellitus

Diabetes mellitus and the peripheral vascular diseases are health problems of high incidence in the world. In order to determine the prevalence of the peripheral vascular diseases of the lower limbs in patients suffering from diabetes mellitus, a descriptive cross-sectional study was conducted to consider the presence of these diseases at the family physician's offices 54-1 y 54-2 of "Hermanos Ruiz Aboy" Polyclinic, in the municipality of San Miguel del Padrón, in 2003. 83 patients were interviewed and subjected to vascular examination of the lower limbs. The variables age, sex, time of evolution of the disease and presence of the peripheral vascular examination in the individual medical histories were used. The information was processed through absolute and relative frequencies. Data were presented in tables and figures. 72.1 % of the patients presented peripheral vascular diseases. 61.7 % were females and 59.1 % were 60 and over. The most frequent diseases were varices (49.3 %), peripheral macroangiopathy (46.3 %) and diabetic neuropathy (39.7 %). In 67.6 % of the studied cases, the vascular examination of the lower limbs was not registered. The diseases with the highest prevalence were varices and diabetic macroangiopathy, with predominance in females and in the elderly. The need of the vascular examination of the lower limbs in patients with diabetic mellitus is reiterated.

Key words: Diabetes mellitus, peripheral vascular disease, prevalence


Referencias Bibliográficas

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13- González A, Carballosa E, González D. Morbilidad por el síndrome de pie diabético. Rev Cubana Angiol y Cir Vasc 2003;(4):12-16.

1 Especialista de 1er grado en Medicina General Integral
2 Especialista de 1er grado en Higiene y Epidemiología. Investigador agregado. Profesor asistente.
3 Licenciada en enfermería, Enfermera Vigilante en Epidemiología
4 Especialista de 1er grado en Higiene y Epidemiología

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