ARTÍCULOS ORIGINALES


 

Aterosclerosis periférica en los sujetos diabéticos y no diabéticos

 

Peripheral atherosclerosis in diabetic and nondiabetic subjects

 

Dr. Elier Alain Ferrer del CastilloI; Dr. Carlos Alberto del Risco TuriñoII;

I Especialista de I Grado en Angiología y Cirugía Vascular. Profesor Auxiliar.
II Especialista de II Grado en Angiología y Cirugía Vascular. Profesor Auxiliar.




RESUMEN

Se realizó un estudio descriptivo-transversal de una muestra de 46 arterias de la pierna (tibiales) obtenidas quirúrgicamente de los sujetos amputados en el Servicio de Angiología del Hospital Provincial "Manuel Ascunce Domenech" en el período de enero de 1998 a enero de 2001. El objetivo general fue caracterizar la arteriopatía periférica en sujetos diabéticos y no diabéticos. La media aritmética y la desviación estándar de las variables relativas y ponderativas en los sujetos diabéticos estuvieron muy por encima de las halladas en los sujetos no diabéticos.

Palabras clave: Aterosclerosis.



SUMMARY

A descriptive cross-sectional study of a sample of 46 leg arteries (tibial) surgically obtained from the amputees in the Angiology Service of "Manuel Ascunce Domenech" Provincial Hospital from January 1998 to January 2001 was conducted. The general objective was to characterize the peripheral arteriopathy in diabetic and nondiabetic individuals. The arithmetical mean and the standard deviation of the relative and weighted variables in the diabetic patients were pretty above those found in the nondiabetics.

Key words: Atherosclerosis.


 

INTRODUCCIÓN

A principios del siglo XX algunos investigadores ingleses se dedicaron a estudiar los cuerpos de algunas momias egipcias que tenían más de 1 000 años embalsamadas, y para sorpresa general encontraron que la aterosclerosis de la aorta, de las arterias ilíacas y coronarias, entre otras, era muy similar, casi idéntica a la encontrada hoy día en las salas de autopsia de los hospitales.

De esta forma, innumerables reportes sobre muertes de origen aterosclerótico se pueden revisar. En la actualidad esta enfermedad es un gran problema de salud a escala mundial, donde en los últimos 40 años, junto a las neoplasias malignas, han alcanzado cifras de morbimortalidad alarmantes.1 La aterosclerosis como variante morfológica de la arteriosclerosis es aquella enfermedad de las paredes de las arterias que se caracteriza por el depósito de lípidos, principalmente colesterol y sus ésteres en la capa subendotelial de la túnica íntima a la que le siguen una serie de alteraciones de la propia pared arterial, con depósito de algunos hidratos de carbono complejos, así como de productos derivados de la sangre, produciéndose una respuesta tisular reactiva como predominio de fibroblastos que se disponen alrededor de los depósitos de lípidos.2,3


MÉTODOS

Se realizó un estudio transversal-descriptivo a una serie de casos constituidos por todos aquellos pacientes amputados por arteriopatías periféricas atendidas en el Servicio de Angiología del Hospital Provincial "Manuel Ascunce Domenech" en el período comprendido entre enero de 1998 a enero de 2001.

Se aplicó una encuesta a los pacientes amputados por causa vascular que incluyó los siguientes aspectos: datos generales del paciente, edad, sexo, antecedentes patológicos personales importantes, hábito de fumar, ingestión de alcohol, factores de riesgo como diabetes mellitus, hipertensión arterial, patrón vascular, nivel de amputación y causas de la amputación. El nivel de amputación fue decidido por criterios clínico-hemodinámicos y en algunos casos angiográficos. Se realizó un estudio ateromorfológico de las arterias tibiales de la pierna obtenidas durante las operaciones según el programa Atherosof ideado por el profesor Fernández Britto.


RESULTADOS Y DISCUSIÓN

Se encontró una elevada tasa de diabéticos, ya que de 46 pacientes, 19 eran diabéticos para un 41 %, lo cual dista mucho de la tasa nacional del país, y 27 (59 %) no diabéticos, predominando los del sexo masculino que representaron el 63 %.4

En pacientes mayores de 60 años se realizó el mayor número de amputaciones, de ellas 37 supracondíleas (80,4 %) y 3 (6,5 %) infracondíleas, lo cual se corresponde con un estudio realizado por Savigne y colaboradores en el Instituto de Angiología y Cirugía Vascular sobre la descripción aterométrica de las lesiones en extremidades inferiores en pacientes diabéticos, durante los años 1993-1995.

Analizando las arterias según las variables del sistema que aparecen registrados a continuación, tenemos que los pacientes diabéticos tenían una superficie arterial comprometida a predominio de las lesiones más graves y menor superficie de lesiones más benignas En las variables relativas la gravedad de lesiones se desvió también hacia la derecha aunque predominó la relación Y (y/s) en las mismas (tabla 1).



Tabla 1. Factores de riesgo aterogénicos y variables primarias del sistema aterométrico.

Número de casos Factores de riesgo

S

L X Y Z Total Libre (s)

1

F
412,17
48,15
15,83
181,94
0
197,78
214,39

2

FA
803,88
81,83
22,70
300,5
0
323,20
480,76
3
F
890,12
42,90
0
198,12
316,48
514,60
375,52
4
FA
449,12
38,78
27,89
157,39
0
185,28
263,83
5
F
946,37
41,73
0
412,39
115,4
527,79
418,57
6
D
514,27
40,37
0
159,32
47,23
206,56
307,71
7
FA
438,60
29,65
0
231,52
17,66
249,18
189,42
8
F
796,65
48,34
0
322,66
150,04
472,65
323,99
9
H
574,52
45,65
0
322,60
93,58
226,25
348,26
10
D
770,54
46,44
0
175,04
237,89
412,94
357,6
11
F
601,53
33,81
0
234,12
69,71
303,83
279,69
12
F
653,84
36,03
0
249,78
211,66
461,45
192,39
13
FA
792,64
54,97
0
227,46
235,67
463,14
329,49
14
D,H
623,12
62,6
10,09
0
0
10,09
613,02
15
H
375,03
35,20
0
91,07
0
91,07
283,95
16
F,A,D,H
669,88
70,13
13,42
119,89
0
133,31
536,56
17
F,D
586,07
56,12
0
114,63
0
114,63
471,44
18
F,A,D
469,98
53,80
8,01
0
0
6,01
461,97
19
D,H
229,85
35,49
0
17,84
58,33
72,17
153,68
20
F,A,H
459,45
43,54
0
90,58
0
76,17
368,87
21
F,D,H
248,58
41,02
0
16,82
0
90,58
231,76
22
F,A,D
583,05
38,26
0
81,88
196,42
16,82
304,94
23
D,H
750,57
58,71
0
142,00
104
278,10
504,57
24
F,A
601,81
43,59
0
117,51
19,96
137,47
464,34
25
F,A
557,54
41,06
0
0
306,68
305,68
251,86
26
F
574,98
33,24
0
77,24
0
77,24
497,74
27
D
938,22
47,93
0
226,29
0
226,29
711,93
28
F,D,H

566,23

35,60
0
87,70
35,25
122,96
433,27
29
F,D
339,84
26,43
0
115,88
0
115,88
223,96
30
F,H
456,98
33,32
0
38,08
0
38,08
418,90
31
F,H
390,39
37,44
0
95,52
0
95,52
294,87
32
F
663,23
52,75
0
0
310,56
310,56
352,66
33
F,A
451,46
39,03
0
75,57
0
75,67
375,79
34
F,D
298,84
33,05
0
29,48
0
29,48
269,35
35
F,H
418,87
34,21
0
87,56
25,68
113,22
305,64
36
F,A,D
358,91
28,03
0
0
183,16
183,16
175,74
37
F
512,24
46,27
0
29,89
257,17
287,06
225,18
38
F
364,54
31,60
0
87,88
0
87,88
276,65
39
F,D
446,89
37,33
0
16,56
0
16,56
430,33
40
F,A
487,48
39,51
0
42,53
127,19
169,72
317,76
41
F
721,49
49,20
37,57
83,78
0
121,35
600,13
42
F,D
544,11
43,70
0
0
47,92
47,92
496,18
43
F
526,16
34,75
0
99,03
0
99,03
427,13
44
TO
382,67
42,42
0
0
0
0
382,67
45
F,D
409,83
39,00
0
50,49
6,46
56,95
352,87
46
D,H
496,96
46,12
0
47,09
41,00
88,1
408,66

Leyenda
Variables primarias
S = Área total de superficie intimal de la arteria (mm2)
L = Longitud de la arteria (mm)
x = Área total de superficie intimal afectada por estrías adiposas (mm2)
y = Área total de superficie intimal afectada por placas fibrosas (mm2)
z = Área total de superficie intimal afectada por placas graves (mm2)
s = Área total de superficie intimal afectada por las lesiones ateroscleróticas (mm2)
Variables normalizadas o relativas
X = X/S Superficie relativa de estrías adiposas
Y = Y/S Superficie relativa de placas fibrosas
Z = z/S Superficie relativa de placas graves
S = X+Y+Z Superficie relativa total de aterosclerosis
s = s/S Superficie relativa libre de aterosclerosis
Variables ponderativas (índices)
W = 2Y + 3Z Índice de obstrucción
P= 4W/r Índice de estenosis
B= s + X Índice de benignidad
Factores de riesgo aterogénico
F = Hábito de fumar
A = Alcoholismo
D = Diabetes mellitus
H = Hipertensión arterial

Nota: TO = Tumor óseo

En las variables ponderativas fueron notables los índices de obstrucción y una significativa disminución de los índices de benignidad. La media aritmética de afectación de los diabéticos con relación a los no diabéticos fue notablemente significativa (tabla 2). Los valores medios de las variables también fueron más elevados en los diabéticos excepto el índice de benignidad (tabla 3). Estos resultados concuerdan con la literatura revisada, particularmente con el trabajo de Savigne y colaboradores.4-10



Tabla 2. Media aritmética y desviación estándar de las variables relativas y ponderativas en sujetos diabéticos y no diabéticos

Variables

Diabéticos
No diabéticos

Diabéticos
Índice de confiabilidad

No diabéticos
Índice de confiabilidad
Media aritmética
Desviación estándar
Media aritmética
Desviación estándar
-95%
+95%
-95%
+95%
Estría adiposa (X) 0,06 0,17 0,003 0,006 0,0008 0,134 -0,0004 0,006
Estría fibrosa (Y) 0,214 0,134 -0,113 0,097 -0,161 0,268 -0,066 0,159
Placa complicada (Z) 0,149 0,178 0,091 0,144 -0,07 0,22 0,021 0,161
Índice de obstrucción (W) 0,88 0,514 0,489 0,467 -0,686 1,093 -0,264 0,714
Índice de estenosis (P) 1,62 0,88 1,13 0,96 -0,55 0,69 -0,67 1,59
Índice de benignidad (B) 0,62 0,17 0,79 0,16 -0,55 0,69 -0,71 0,87



Tabla 3. Valores medios y desviación estándar de las variables del sistema aterométrico en pacientes diabéticos y no diabéticos

Variables
No diabéticos
n=27
Diabéticos
n=19
Estrías adiposas (X)
0,003±0,007
0,007±0,017
Placas fibrosas (Y)
0,113±0,097
0,215±0,135
Placas graves (Z)
0,091±0,145
0,150±0,179
Total de aterosclerosis (S)
0,207±0,162
0,383±0,175
Índice de obstrucción (W)
0,489±0,467
0,890±0,514
Índice de estenosis (P)
1,135±0.960
1,624±0,890
Índice de benignidad (B)
0,796±0,164
0,625±0,177



Luego de haber obtenido estos resultados llegamos a las siguientes conclusiones:

1. En los pacientes diabéticos las lesiones ateroscleróticas son más graves que en los no diabéticos y cuantitativamente como es de esperar los índices de estenosis y obstrucción son superiores en los diabéticos que en los no diabéticos, mientras el índice de benignidad es inferior en los primeros.

2. El análisis cuantitativo arrojó que la media aritmética y la desviación de las variables relativas X, Y y Z es mayor en sujetos diabéticos que en los no diabéticos y que de las variables ponderativas (Q) y (P) son mayores en los diabéticos que en los no diabéticos, siendo inversamente en (B).


REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. García Mesa M, Hernández Carretero J. Componentes del mecanismo hemostático y enfermedad aterotrombótica en cubanos. Rev Cubana Angiol Cir Vasc. 2001;2(1):36-9.

2. Castillo García R, Aparicio Rodríguez A, Puig Reyes I, Anoceto Armiñada E, Herrera Artiles. Estudio aterométrico de la aterosclerosis coronaria y su consecuente lesión miocárdica. Medicentro. 2000;4(1).

3. Cabrejas Milhet E, Hurtado García J, Cabrejas Milhet ME. Hábito de fumar y su incidencia en pacientes portadores de insuficiencia arterial crónica de los miembros inferiores (área Norte, Guantánamo). Conferencia. Presentada en: II Encuentro Internacional: Estilos de vida contra hábitos tóxicos. Noviembre 16-19, 1997. Guantánamo.

4. Savigne W, Fernández J, Fernández-Brito J, Aldama A. Descripción aterométrica de las lesiones en extremidades inferiores en pacientes diabéticos. Rev Cubana Angiol Cir Vasc. 2001;2(1):22-6.

5. Suárez Lescay C. Hemodilución normovolémica inducida, aplicada con claudicación a la marcha por aterosclerosis obliterante de los miembros inferiores. Medisan. 2000;(4):11-9.

6. Milei J, Grana DR. Importancia y fisiopatología de las calcificaciones vasculares. Prensa Méd Argent. 2005;92(1):1-7.

7. Scholz MR. A doenca arterial oclusiva crónica en membros inferiores: dados bios-sociais e clinicos de seus portadores. Cienc Cuid Saúde. 2002;1(2):253-62.

8. Rerrari FB. Evolucao natural das estenoses arteroscleroticas nas arterias ilíacas. En: As questoes do Forum Cibernético Vascular. Livraria Editora Reviter. Sao Paulo, Brasil; 2003. p. 78.

9. Yugar Toledo JC, Moreno Junior H. Implicacoes do tabagismo passivo como mecanismos de instabilisacao da placa aterosclerótica. Rev Soc Cardiol. 2002;12(4):595-605.

10. Durán Llobera CS, García-Viniegra CV, Ochoa Bizet LM, González Vega H, Villar Rentaría C. Soplos arteriales en la aterosclerosis obliterante de los miembros inferiores: su correlación con la arteriografía. Rev Cubana Cir. 1981;20(6):526-34.



Recibido: 8 de junio de 2007.
Aprobado: 28 de septiembre de 2007.


Dr. Elier Alain Ferrer del Castillo. Hospital General Provincial Docente "Roberto Rodríguez Fernández". Morón, Ciego de Ávila. Tomás González 10, entre 4 y 5, Morón, Ciego de Ávila
Hospital General Provincial Docente "Roberto Rodríguez Fernández".
Morón, Ciego de Ávila