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Hospital Militar Docente "Dr. Joaquín Castillo Duany", Santiago
de Cuba
Cirugía mayor ambulatoria en el servicio de cirugía general
Cp. Fernando Pérez Fouces,1 My. Rafael
Rodríguez Ramírez,1 Dr. Juan F. Puertas Álvarez1
y Cp. Pedro L. González Rondón1
RESUMEN
Se hizo un estudio descriptivo, transversal y prospectivo de 1 200 pacientes
con criterios para cirugía mayor ambulatoria, con el fin de determinar
las características y beneficios de este método. En la serie
predominaron las afecciones herniarias de la pared abdominal, generalmente
intervenidas con anestesia local más sedación. Las enfermedades
asociadas no constituyeron limitaciones en la muestra escogida, en tanto
las complicaciones más frecuentes fueron: infección de la
herida quirúrgica, seroma y hematoma. Se obtuvieron evidentes ventajas
económicas con respecto al ahorro del recurso cama y la disminución
del costo hospitalario, así como un elevado grado de satisfacción
por parte de los operados, lo cual justifica que se recomiende incrementar
la aplicación de este proceder y extenderlo al mayor número
posible de afecciones quirúrgicas.
Descriptores DeCS: PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS AMBULATORIOS/métodos;
RESULTADOS DEL TRATAMIENTO.
La cirugía mayor ambulatoria surgió como consecuencia
de que el ser humano aprendió a operar a sus semejantes muchísimo
antes de que aparecieran los hospitales como instituciones sanitarias importantes.
Es en realidad la forma más antigua de cirugía que se conoce;
pero con el desarrollo progresivo de la medicina y la sociedad, ésta
fue trasladada a las instalaciones sanitarias, quizás con el propósito
de brindar una asistencia médica de mayor calidad.
Con el decursar de los años se realizaron intentos para popularizar
y difundir las ventajas de egresar al paciente el propio día de
la operación, con un margen de tiempo que no excediera de 24 horas.
Por tal razón, la era moderna de la cirugía (y con ella la
de tiempo ambulatorio) se inició en Estados Unidos de Norteamérica
en 1961, cuando se presentó el primer programa de intervención
ambulatoria en el Hospital Grand Rapids de Michigan.1
Al respecto, Cohen 2 sostiene que "la seguridad del
paciente no radica en si está hospitalizado o es ambulatorio. La
seguridad es una actitud y cuando se siguen buenos principios de selección
del paciente por el cirujano, con evaluación preanestésica
cuidadosa, no hay motivo para esperar más complicaciones que en
pacientes hospitalizados".
La apertura del Surgical Center Phoenix en 1970, puso de relieve que
este tipo de intervención no implica sólo una corta estadía,
sino también la solución de problemas laborales, industriales
y administrativos, sin dejar de brindar una asistencia médica con
calidad y satisfacción para el paciente.3
Cuando la persona debía abonar un impuesto por la operación
más el recurso cama, todo resultaba muy costoso, lo cual influía
directamente sobre su decisión de asimilar el tratamiento. Luego
se pudo comprobar que la propia organización de la cirugía
mayor ambulatoria abarataba los costos hospitalarios; aspecto que incide
en los gastos e inversiones por cada paciente operado, sin necesidad de
utilizar o ampliar el número de camas.4
MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo, transversal y prospectivo de
1 200 pacientes intervenidos quirúrgicamente por el método
de cirugía mayor ambulatoria en el Hospital Militar Docente "Dr.
Joaquín Castillo Duany" de Santiago de Cuba, durante el período
comprendido desde febrero de 1994 hasta igual mes de 1998.
Sólo se incluyeron los pacientes enmarcados en las clases I-II
de la tabla de la American Society of Anestesiologists (ASA).
Los datos primarios se plasmaron en una planilla especialmente confeccionada
para la investigación.
RESULTADOS
Fueron incluidos 973 pacientes del sexo masculino y 227 del femenino, con
predominio de los que tenían entre 50 a 69 años de edad,
cuya cifra se elevó a 525, Los de 70 y más sumaron 183 en
total.
En la tabla 1 aparecen como afecciones más frecuentes las hernias
de la pared abdominal: 662 (55,2 %) inguinales, 103 (8,6 %) umbilicales
y 60 ( 5,0 %) epigástricas; con nódulos del tiroides hubo
54.
TABLA 1. Pacientes operados según enfermedades quirúrgicas
| Enfermedades |
No.
|
%
|
| Hernias inguinales |
662
|
55,2
|
| Hernias umbilicales |
103
|
8,6
|
| Enfermedades del |
|
|
| cuello uterino |
102
|
8,5
|
| Nódulo de mama |
101
|
8,4
|
| Hernias epigástricas |
60
|
5,0
|
| Rectocistocele |
60
|
5,0
|
| Hernia crural |
58
|
4,8
|
| Nódulo del tiroides |
54
|
4,5
|
| Total |
1 200
|
100,0
|
Entre los tipos de anestesia más comunes figuraron: local con sedación
en 421 pacientes, espinal y hemoparche en 366 y analgesia quirúrgica
acupuntural en 318 (tabla 2).
TABLA 2. Pacientes operados según tipo de anestesia
| Tipo de anestesia |
No.
|
%
|
| Local con sedación |
421
|
35,1
|
| Espinal con hemoparche |
366
|
30,5
|
| Analgesia acupuntural |
318
|
26,5
|
| General endovenosa |
51
|
4,3
|
| General endotraqueal |
44
|
3,6
|
| Total |
1 200
|
100,0
|
En las primeras 6 horas del período posoperatorio pudieron ambular
más de las tres cuartas partes de los operados, pues en su mayoría
no se había utilizado anestesia general. Todos los pacientes se
recuperaron antes de las 24 horas.
TABLA 3. Enfermedades asociadas
| Enfermedades asociadas |
No.
|
%
|
| Cardiovasculares |
30
|
3,5
|
| Degenerativas |
22
|
2,6
|
| Respiratorias |
15
|
1,2
|
| Digestivas |
10
|
0,8
|
| Neurológicas |
6
|
0,5
|
| Total |
83
|
8,6
|
En la tabla 3 se muestra que 83 de ellos presentaban enfermedades asociadas,
con primacía de la hipertensión arterial y las cardiopatías
en los afectados de trastornos cardiovasculares (30 enfermos) . Las complicaciones
operatorias (tabla 4) estuvieron encabezadas por la sepsis de la herida
(1,3 %), seguida por seroma, granuloma y hematoma (1,7 % en conjunto).
TABLA 4. Complicaciones posoperatorias
| Complicaciones |
No.
|
%
|
| Sepis de la herida |
16
|
1,3
|
| Seroma |
8
|
0,7
|
| Granuloma |
7
|
0,6
|
| Hematoma |
5
|
0,4
|
| Retención urinaria |
2
|
0,2
|
| Sangramiento |
1
|
0,1
|
| Total |
39
|
3,3
|
Casi la totalidad de los integrantes de la casuística (1 182,
para 98,5 %) se mostraron conformes con el método y sólo
la mitad de los que tuvieron complicaciones (18, para 1,5 %), manifestaron
inconformidad con el proceder.
DISCUSIÓN
La supremacía del sexo masculino encontrada por nosotros coincide
con otros hallazgos y se explica por el mayor número de intervenciones
atribuibles a hernias inguinales en varones; sin embargo, no se corresponde
con el grupo etario, pues otros autores informan el de 39 a 40 años
como el más numeroso 5,6
La fundamentación para ello consiste en la exclusión
de pacientes de la tercera edad, presumiblemente sanos según la
clase I ya mencionada, que sí fueron contemplados en el estudio,
pues a pesar de rebasar los 50 años tenían condiciones físicas,
psíquicas y sociales adecuadas y algunos presentaban enfermedades
asociadas leves y compensadas, incluidos en las clases I y II de la ASA.
Diversos investigadores 7,8 aplican este tipo de cirugía
en las afecciones herniarias de la pared abdominal, pero otros 9
han ido extendiendo progresivamente dicha modalidad quirúrgica a
enfermedades del tiroides, ginecológicas, etcétera.
En relación con las variedades de anestesia utilizadas en el
método, puede decirse que la preferencia se inclina hacia las técnicas
regionales y locales, con muy poco uso de las generales.1
Casi la totalidad de los pacientes insatisfechos con el tratamiento
fueron los que sufrieron alguna complicación, lo cual no siempre
es directamente proporcional, pues en nuestro caso obtuvimos un buen resultado
y se han informado cifras cercanas al 100 % de satisfacción.10
Los beneficios económicos de la cirugía ambulatoria son
bien reconocidos y altamente favorables para las instituciones médicas,
que por esa razón la perfeccionan constantemente.11 La
reducción de los costos hospitalarios en el centro objeto de estudio
se ha visto influida, entre otros factores, por la cirugía mayor
ambulatoria.
SUMMARY
We conducted a descriptive crosswise and prospective study of 1 200 patients
who had undergone ambulatory major surgeries to determine the characteristics
and benefits of this method. Abdominal hearnia, generallly operated with
regional anesthesia plus sedatives prevailed in the group. Associated diseases
were not restrictive factors in the selected sample whereas the most frequent
complications were surgical wound infections, serone and hematomes. We
observed obvious economic advantages regarding saving of beds and lower
hospital costs as well as a high level of satisfaction on the part of the
operated patients, which serves as a basis for recommending the increasing
application of this method in a substantially higher number of surgeries.
Subject headings: AMBULATORY SURGICAL PROCEDURES/methods; TREATMENT
OUTCOME.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Clin Quir Nort Am 1988;2(11):687-9.
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Reed W, Fird J. Cirugía mayor en pacientes ambulatorios. Clin Quir
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Clin Quir Nort Am 1988;2(11):737-47.
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Rev Cubana Med Gen Integr 1991;7(3):243-7.
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Collado O. Cirugía mayor ambulatoria en 276 casos. Rev Cubana Cir
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Wetchler B, Baststone O. Another ambulatory surgery. Surg Clin Nort Am
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Hernández E. Cirugía mayor ambulatoria. Rev Argent Cir 1992;62(3):99-101.
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Wetchler BV. How to improve your facility as a community cost? J Surg 1996;5(3):141-4.
Recibido: 3 de septiembre de 1999. Aprobado: 9 de octubre de 1999.
Cp. Fernando Pérez Fouces. Hospital Militar Docente "Dr.
Joaquín Castillo Duany", Santiago de Cuba, Cuba.
1 Especialista de I Grado en Cirugía
General.
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