Rev Cubana Cir 2007; 46 (2)
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Complicaciones de la colecistitis aguda: diagnóstico y tratamiento

Dr. Lázaro Quevedo Guanche1

 

Nos referiremos a las más frecuentes, que son las siguientes:

  1. Empiema Vesicular.
  2. Gangrena Vesicular.
  3. Perforación Vesicular.
  4. Plastrón Vesicular.
  5. Absceso Subfrénico.
  6. Pancreatitis Aguda .
  7. Ileo Biliar.
  8. Fístula biliar externa.
  9. Fístula biliar Interna.
  10. Colangitis Obstructiva Aguda Supurada.

 

1. Empiema Vesicular

    1.1 Diagnóstico
         1.1.1 Síntomas y Signos:

        1.1.2.  Exámenes de Diagnóstico:

1.2. Tratamiento Quirúrgico  

1.2.1. Colecistectomía de Urgencia  (Ver Colecistitis Aguda en el presente manual)

1.2.1.1. Indicaciones:
a) Riesgo Quirúrgico aceptable
b) Condiciones anatómicas locales que permitan disecar el  hilio hepático 

1.2.2. Colecistostomía 

1.2.2.1. Indicaciones:

a)Riesgo Quirúrgico alto.
b) Condiciones anatómicas locales que no permitan disecar el hilio hepático  con seguridad
c) Detalles de la técnica: Se preferirá siempre que sea posible realizarla por punción guiada por US. o por vídeo laparoscopia.
De no existir los requerimientos técnicos necesarios, o  el personal entrenado, se realizara a cielo abierto, utilizando  una sonda de Pezzer No 16 ó 18, fijándose a la piel. La vesícula se fija al peritoneo parietal y se exteriorizará la sonda por contraabertura.
Se obtendrá muestra de pus para coloración de Gram,  cultivo y antibiograma.

 

2. Gangrena Vesicular    

2.1. Diagnóstico:

Se sospechará durante  el proceso de una colecistitis aguda, en que el paciente presente:

2.1.1 Síntomas y signos:

2.1.1.1.Toma del estado general
2.1.1.2. Fiebre (39-40 grados)
2.1.1.3. Taquicardia marcada
2.1.1.4. Hipotensión arterial
2.1.1.5. Signos locales de irritación peritoneal, poco acentuados en relación con las manifestaciones generales.
2.1.1.6. En la mayoría de los pacientes se confirmará el diagnóstico durante el acto operatorio.

2.1.2. Exámenes de diagnóstico:

 

2.2 Tratamiento quirúrgico:

2.2.1. Colecistectomía: ( ver colecistitis aguda en el presente manual)

2.2.1.1 Estará indicada , a pesar de las condiciones generales o locales precarias del enfermo, en los casos siguientes:

2.2.2. Colecistostomía

 2.2.2.1 Será indicada en:

2.2.3.  Detalles de la técnica : Iguales a los del empiema.   

 

3.  PerforaciÓn Vesicular   

3.1 Diagnóstico

3.1.1. Síntomas y signos de peritonitis difusa
3.1.2.  Estado de shock
3.1.3. Exámenes de diagnóstico 

3.2. Tratamiento quirúrgico:

3.2.1. La  colecistectomía es el tratamiento de elección .
3.2.2. Colecistostomía (ver empiema vesicular en el presente manual)

 

4. PlastrÓn Vesicular

4.1. Diagnóstico

4.1.1. Historia sugerente de colecistitis de mas de 72 h de evolución
4.1.2. Masa tumoral dolorosa, ubicada en el hipocondrio derecho, sin contacto lumbar.
4.1.3. Signos locales de irritación peritoneal, de poca intensidad, en el hipocondrio derecho.
4.1.4. Exámenes de diagnóstico:

4.2. Tratamiento:

4.2.1. Médico:

4.2.1.1. Pacientes con intolerancia a la vía oral:

4.2.1.2. Tan pronto se tolere la vía oral:

4.2.1.3.  Ante una posible evolución desfavorable (empiema, gangrena  o perforación), se deberá intervenir quirúrgicamente, de urgencia.

4.2.1.4. Si la evolución es favorable se llevara a cabo:

4.2.2.  Quirúrgico:

4.2.2.1.  Colecistectomía a los 6 meses

 

5. Absceso SubfrÉnico

    ( Ver ese tema en el presente manual)

6. Pancreatitis Aguda

    ( Ver ese tema en el presente manual)

7.  Ileo Biliar    

     ( Ver ese tema en el presente manual)

 

8.  Fístula Biliar Externa

Es una complicación excepcional

    8.1. Diagnóstico:

8.1.1.  Antecedentes de empiema vesicular mal tratado.
8.1.2.  Síntomas y signos:

                       - Fístula en el hipocondrio derecho que drena pus con bilis mal
                         ligada  y, en ocasiones , cálculos biliares.
           8.1.3.  Exámenes radiológicos:
                      - Fistulografía.
   

8.2. Tratamiento: Fistulectomía y colecistectomía abierta.

 

9.  Fístula biliar Interna 

9.1. Diagnóstico:

9.1.1. Antecedentes de colecistitis aguda o subaguda
9.1.2.  Puede acompañarse de un proceso clínico de colangitis
9.1.3. Es posible que ocurra la expulsión de cálculos junto con las heces   fecales
9.1.4.  Exámenes radiológicos:

9.1.4.1 Radiografía simple de abdomen (muestra gas en las vías biliares) 
9.1.4.2. Examen de estómago y duodeno, que mostrará el pase del contraste a las vías biliares

9.2 Tratamiento:

Si la fístula determina sintomatología (colangitis), se realizara colecistectomía, resección del trayecto fistuloso y enterorrafia.


10. Colangitis Obstructiva Aguda Supurada      

(Ver complicaciones post operatorias de la cirugía de las vías biliares, en  este manual)
 

  Figura. Complicaciones de la Litiasis Vesicular (Algoritmo)

Figura 1

 

 

1 Doctor en  Ciencias Médicas. Profesor Auxiliar de Cirugía, I.S.C.M.-H. Especialista de II Grado en Cirugía General . Hospital C. Q. Docente Hermanos Ameijeiras. Miembro del Grupo Nacional de Cirugía del MINSAP.

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