Escuela Nacional de Salud Pública
Lic. MsC. Zoila Barroso Romero.1
Se describe el resultado de la capacitaci Salud Pública de Cuba. El universo estuvo constituido por el personal de enfermería egresado de las actividades de postgrado que se desarrollan en la Institución en ese período: cursos cortos, un diplomado en Enfermería y maeón impartida al personal de enfermería dedicado a la salud comunitaria en el período 1993-2000 en la Facultad destrías. Se hizo un recuento histórico breve acerca de la capacitación de este personal en los años precedentes y se expusieron y analizaron las actividades de capacitación que se brindaron en esta Facultad en las diferentes modalidades. Se consideró que esa capacitación, aunque insuficiente, abrió el camino para un nuevo momento en el desarrollo de este profesional, que indudablemente debe proseguir de forma ascendente.
DeCS: EDUCACION EN ENFERMERIA; EDUCACION DE POSTGRADO EN ENFERMERIA;
MEDICINA COMUNITARIA; ATENCION PRIMARIA DE SALUD; ESCUELAS MEDICAS.
Para desarrollar su trabajo, el personal de enfermería en el nivel de Asistencia Primaria de Salud (APS) debe actuar según los conocimientos de Enfermería General y de Salud Púbica en particular, además de los que aportan las Ciencias Sociales y de la Conducta, que le permiten conocer y comprender los problemas de la comunidad y sus necesidades, ya sean de tipo biológico, psicológico o social. Por todo ello, la formación se centra en las actitudes y conocimientos teórico-prácticos1 necesarios para el desarrollo de la competencia profesional en la Estrategia de APS, tales como:
Las actividades del personal de enfermería en Salud Pública van a diferir entre los países y contextos, pues responden a los programas de salud que se establecen. El desarrollo alcanzado en la Salud Pública cubana ha influido decisivamente en los planes y programas elaborados para la capacitación del personal de enfermería en general y de Salud Pública en particular. El entorno en que se movió la capacidad comenzó en determinado momento a presentar cambios cualitativos, con respecto a los años precedentes2 y la Facultad de Salud Pública de Cuba, poseedora de la tradición y los conocimientos requeridos para la formación del personal, emprendió un proceso capacitante que llevado al contexto de la atención a las comunidades diera respuesta a las necesidades de conocimientos básicos-específicos de enfermería, con la finalidad de mejorar la calidad de la atención brindada a las personas, familias y comunidades, fundamentalmente desde el ámbito de la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades.
En el presente artículo, el término de Enfermería de Salud Pública estará referido al personal de enfermería que trabaja en la comunidad, no obstante se acepta cada vez más el término de Enfermería de la Comunidad o de Atención Primaria de Salud, con la finalidad de diferenciarla del personal que trabaja en otros niveles de los servicios de salud.3
Se entiende como Servicios de Enfermería en Salud Pública los que se brindan a los individuos, sanos o enfermos, a la familia y a la comunidad y estas actividades se dirigen a las necesidades o problemas que presentan, orientados hacia el fomento de la salud, prevención de las enfermedades y sus secuelas, control del medio físico y social así como a la atención de enfermos ambulatorios e ingresos en el hogar, todas estas acciones integradas a los Programas Nacionales de Salud. Su campo de acción, por tanto es la comunidad en que trabaja, la cual comparte con otros miembros del equipo de salud.
El presente trabajo tiene como finalidad, describir el resultado de la capacitación
realizada al personal de enfermería dedicado a la Salud Pública
en el período 1993-2000 en la Facultad de Salud Pública de Cuba.
Se hizo un estudio descriptivo cuyo universo estuvo constituido por el personal de enfermería egresado de cursos cortos y de un diplomado en Enfermería, así como de las maestrías de Atención Primaria de Salud, Salud Pública y Psicología de la Salud. La información recogida se trató mediante el sistema FOX-BASE, lo que permitió la confección de tablas estadísticas para el análisis.
El desarrollo de la enfermería de Salud Pública en el mundo fue consecuencia de movimientos denominados precursores en los que el contexto de cada época influyó en su evolución. La influencia fue tal, que se asegura que esta enfermería surge como una respuesta directa a las necesidades y los problemas de cada momento.
La enfermería en Cuba se incorporó a las acciones de Salud Pública desde principios del siglo xx, cuando en el año 1909 se comenzó la capacitación para el control de algunas enfermedades infectocontagiosas que en aquellos momentos diezmaban a la población cubana. Por fuentes documentales se tienen noticias de que este tipo de capacitación se impartió en la Escuela de Salud Pública "Carlos J. Finlay" en 1928, donde se entrenaba personal para la búsqueda y notificación de casos, el control del medio, la quimioprofilaxis y la vacunación de contactos a población expuesta, estas actividades se realizaban fundamentalmente en el terreno y en los dispensarios; sin embargo, estos cursos fueron limitados y dirigidos a la atención de grupos pobres y no llegaban a cubrir las necesidades de la población ni siquiera de la más afectada. En la década del 40 se diseñó y ejecutó un proyecto de Enfermería de Terreno en el Municipio de Marianao desde la Unidad de Higiene.4
No es hasta la década del 60 que la capacidad en Salud Pública
para el personal de enfermería inicia su ascenso. El primer curso se
comenzó en el año 1963 en la Escuela de Salud Pública del
Instituto "Carlos J. Finlay" (fundado en 1927) dirigido a un equipo
multiprofesional. El número de enfermeras graduadas en los primeros cursos
fue escaso, posteriormente y según se desarrollaba el sistema de salud
cubano, esta capacitación se convirtió en un curso postbásico
y se graduaron un mayor número en cada emisión. En la década
del 80 se suspende este curso paradógicamente cuando se iniciaba el modelo
del Médico y Enfermera de la Familia en el Sistema Nacional de Salud.
A partir del desarrollo que alcanzó la enfermería con la implantación
en el país de la Licenciatura en 1976 comenzó en los años
siguientes una demanda creciente de cursos de posgrado.
Las autoridades de la Facultad de Salud Pública en 1993, conscientes de la necesidad de la superación del personal de enfermería en el campo de la Salud Pública, incorporó al claustro una Licenciada especializada para desarrollar el proceso de capacitación en este sentido, directamente vinculada a los servicios. Entre sus actividades docentes e investigativas se destacó la participación en el Proyecto de Superación a Equipos de Dirección del Sistema Nacional de Salud que realizó la Facultad con la cooperación directa de la OPS/OMS. La nueva "Estrategia Sanitaria hasta el año 2000" reforzada por el mandato del Organismo Nacional y la mencionada asesoría internacional OPS/OMS, retomó el camino capacitante como enlace entre la política trazada y la acción real y se utilizó la educación permanente de todos los integrantes de los equipos de dirección, encargados de desarrollar dicha estrategia, cuyo eje lo constituían el Médico y la Enfermera de la Familia con su potencialidad para modificar estilos de vida, orientar hábitos saludables, controlar riesgos y prevenir enfermedades, lo que les confería facultades únicas.5
La existencia de un convenio con los tres municipios aledaños a la Facultad: La Lisa, Playa y Marianao, benefició la ejecución del proyecto capacitante y se inició en el personal de enfermería la identificación de necesidades de aprendizaje mediante una encuesta elaborada a partir del análisis de sus funciones, los criterios de expertos y las entrevistas no estructuradas al personal a capacitar, todo lo cual proporcionó suficientes elementos para la elaboración de un curso inicial sobre Atención Primaria con una duración de 40 horas. El programa del curso inicial dentro del Proyecto tuvo como hilo conductor la intervención de enfermería en la comunidad para cumplir las directrices emanadas del Sistema Nacional de Salud (SNS). Los temas se desarrollaron por la profesora de enfermería responsable de la capacitación y un equipo de profesores de la Facultad. Este primer curso alcanzó una amplia participación y logró el compromiso de los egresados en desarrollar lo aprendido y multiplicarlo en sus espacios de trabajo. El proceso de capacitación se realizó en los propios territorios y se adiestraron 83 profesionales de enfermería:
El mismo curso se reprodujo en los municipios requeridos por el personal capacitado, que se convirtieron en multiplicadores. En este segundo momento (93-94) se capacitaron 576 profesionales, el 73 % del personal de los tres territorios:
Los cursos fueron monitoreados por la profesora de enfermería de la Facultad de Salud Pública encargada de la actividad, mediante visitas de observación a las clases impartidas por los multiplicadores, encuesta inicial y final y la aplicación de un test PNI (positivo, negativo e interesante) a los cursistas. Este mismo curso además se impartió simultáneamente en la Facultad de Salud Pública al personal de enfermería ubicado en el nivel local y a las docentes que impartían la asignatura APS en los diferentes niveles que lo habían solicitado, por ser multiplicadores del conocimiento, así se extendió la cobertura a otros municipios de la Ciudad y Provincia de La Habana (tabla 1).
Tabla 1. Personal de enfermería capacitado, por cursos académicos
| Curso académico |
Capacitados
|
| 1993-94 |
29
|
| 1994-95 |
47
|
| 1995-96 |
23
|
| 1996-97 |
17
|
| 1997-98 |
20
|
| 1998-99 |
18
|
| 1999-2000 |
23
|
| Total |
117
|
Fuente: Secretaría Docente. Facultad de Salud Pública.
La capacitación por los cursos cortos en total ascendió a 836
profesionales.
A pesar de que el Proyecto de Superación a Equipos de Dirección
del SNS terminó en 1997, la preparación al personal de enfermería
continuó y se amplió. Para ello, en el curso 1997-98 se incorporó
al claustro de la Facultad de Salud Pública otra Licenciada en enfermería;
para esa fecha (1997) existían en el país 30 000 enfermeras(os)
dedicadas a la Atención Primaria de Salud,6
de las cuales una parte considerable había obtenido su Licenciatura.
A partir de las opiniones del personal de enfermería participante en
todos los cursos anteriores y las experiencias acumuladas se elaboró
el programa del Diplomado de Enfermería en Atención Primaria de
Salud. El propósito era impartirlo al personal docente de enfermería
de las facultades del país y posteriormente descentralizarlo a los diferentes
territorios. Esto no se logró totalmente.
El primer curso se impartió en el año 1998-99 y se diplomaron 18 profesionales; en el segundo curso 1999-2000 se graduaron 15 para un total de 33 (tabla 2).
Tabla 2. Graduados en el diplomado de Enfermería en Atención Primaria de Salud. Curso 1998-1999 y 1999-2000
| Territorios |
Graduados
|
|
Ciudad Habana
|
|
| Guanabacoa |
1
|
| 10 de Octubre |
2
|
| Regla |
1
|
| Habana Vieja |
2
|
| La Lisa |
2
|
| Marianao |
4
|
| Playa |
1
|
| Arroyo Naranjo |
2
|
| San Miguel del Padrón |
1
|
|
Provincia Habana
|
|
| Santa Cruz del Norte |
1
|
| Güines |
1
|
| Güira de Melena |
1
|
| San Antonio de los Baños |
1
|
|
Otros Territorios
|
|
| Isla de la Juventud |
4
|
| Manzanillo |
1
|
| Cienfuegos |
1
|
| Santiago de Cuba |
2
|
| Matanzas |
1
|
| Ciego de Avila |
1
|
| Pinar del Río |
2
|
| Villa Clara |
1
|
| Total |
33
|
Fuente: Secretaría Docente. Facultad de Salud Pública.
Hasta el 2000 se había logrado la descentralización del proceso docente del Diplomado de referencia a las provincias de Pinar del Río y de Matanzas y se impartieron por la modalidad de encuentros.
Es importante destacar que la Maestría de Salud Pública que viene impartiéndose desde el año 1977 incorporó en el curso 1992-93 a personal de enfermería de todo el país y se graduaron desde ese curso hasta el año 2000 un total de 25 profesionales, asímismo en la Maestría de Psicología de la Salud en el curso 1998-99 se graduó 1 enfermera y de la Maestría en Atención Primaria de Salud desde el curso 1993-94 hasta el año 2000 se graduaron 35 profesionales. De estos 61 graduados, 32 han realizado investigaciones sobre enfermería como Trabajo de Terminación de Maestrías (TTM) en las líneas de recursos humanos en salud, calidad de la atención, gestión e historia de la Salud.
Como parte fundamental de las transformaciones del período revolucionario se señala la creación del Modelo de Medicina Familiar que hoy da cobertura a toda la población del país y que es la reforma más importante realizada en el Sistema Nacional de Salud,7 en el cual la enfermería da una contribución importante con una mejor comprensión del enfoque de Atención Primaria como medio de alcanzar el cumplimiento del Programa de Salud para Todos.8
Para desempeñar el rol que le corresponde a enfermería en el modelo creado, deberá capacitar a la comunidad para mejorar la salud en el hogar, en la escuela y en las fábricas para prevenir las enfermedades y los traumatismos, enseñarle a ejercer sus derechos y asumir responsabilidades en lo que atañe al cuidado del medio ambiente y a la creación de condiciones que permitan y faciliten una vida sana.9 Su función consistirá en reemplazar o completar, añadir, reforzar y aumentar todo el caudal de atención y de conocimientos que necesiten los miembros de las comunidades para que se realicen como seres independientes,10 lo cual contribuirá al aumento de la salud individual y colectiva. Todas estas responsabilidades del personal de enfermería justificaron su capacitación.
Lo antes expuesto, resume el trabajo realizado en la Facultad de Salud Pública en el período señalado y muestra cómo esta Institución contribuyó a la capacitación de la enfermería en Salud Pública con el afán de propiciar el desarrollo de este profesional.
Con certeza, las nuevas estrategias de la recién constituida Escuela
Nacional de Salud Pública de Cuba que incluye la creación de la
Cátedra de Gestión de Enfermería, debe ampliar y consolidar
los resultados anteriores para asegurar la calidad del servicio prestado por
la enfermería a las comunidades, dado que las decisiones relativas a
los programas de enseñanza y formación profesional tienen más
probabilidades de proyectarse y ejecutarse satisfactoriamente, cuando en su
adopción participan todos los posibles interesados.11
Esta proyección para la enfermería comunitaria está en
cocordancia con el desarrollo alcanzado por la Salud Pública cubana,
que tiene una infraestructura que le permite dar cobertura al 100 % de la población.12
The results of the training course received by the nursing personnel devoted to health community at the Public Health Faculty from 1993 to 2000 are described. The universe was composed of the nursing personnel graduated from the postgraduate activities carried out at the institution in this period: short courses, a Nursing Diploma Project and master's degrees. A brief historical account on the training of this personnel in the previous years was made and the training activities developed by this Faculty in the different modalities were shown and analyzed. It was considered that this training, although insufficient, opened the way to a new moment in the development of this professionals that undoubtedly should continue ascending.
Subject headings: EDUCATION, NURSING; EDUCATION, NURSING, GRADUATE; COMMUNITY MEDICINE; PRIMARY HEALTH CARE; SCHOOLS, MEDICAL.
Recibido: 11 de junio del 2002. Aprobado: 11 de noviembre del 2002.
Lic. MsC. Zoila Barroso Romero. Novena No. 26826, Santa Fe, Playa, Ciudad
de La Habana, Cuba.
1 Profesora Auxiliar. Escuela Nacional de Salud Pública.