Centro Nacional de Perfeccionamiento Médico y Medios de Enseñanza
La simulación como método de enseñanza y aprendizaje
Dr. Ramón S. Salas Perea1 y Dr. Plácido Ardanza
Zulueta2
-
Especialista de II Grado en Administración de Salud. Profesor Titular
del Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana. Vicedirector
del Centro Nacional de Perfeccionamiento Médico y Medios de Enseñanza.
-
Doctor en Ciencias Médicas. Especialista de II Grado en Prótesis
Estomatológica. Profesor Titular del Instituto Superior de Ciencias
Médicas de La Habana. Funcionario del Centro Nacional de Perfeccionamiento
Médico y Medios de Enseñanza.
RESUMEN
La simulación es un método muy útil en las Ciencias Médicas,
tanto cuando se emplea con fines educacionales como evaluativos. Acelera el proceso
de aprendizaje del educando y elimina muchas de las molestias que, durante su
desarrollo, se producen a los pacientes y a la organización de los servicios
de salud. Requiere su concatenación lógica en el Plan Calendario
de la Asignatura. Se señalan los requisitos y los momentos claves para
su empleo, así como sus ventajas y limitaciones. Se exponen las características
y posibilidades de cada tipo de simulación, así como la estrategia
a desarrollar para su adecuada explotación. Se concluye que es un buen
complemento del proceso docente que facilita, pero no sustituye la interacción
del educando con la realidad de los servicios de salud.
Palabras clave: SIMULACION DE COMPUTADORA/utilización; APRENDIZAJE;
ENSEÑANZA POR COMPUTADORA; ENSEÑANZA/métodos; SERVICIOS
DE SALUD.
INTRODUCCION
El proceso educativo se caracteriza por la relación dialéctica
entre los objetivos, el contenido los métodos, los medios y la evaluación.
Estos elementos establecen una relación lógica de sistema,
donde el objetivo ocupa el papel rector, pues expresa la transformación
planificada que se desea lograr en el educando en función de la
imagen del profesional o especialista, y por lo tanto, determina la base
concreta que debe ser objeto de asimilación.
El plan de estudio es el documento rector del proceso docente, donde
se establece su dirección general, las asignaturas y la duración
del tiempo de preparación del educando. El plan de estudio establece
los principios organizativos y pedagógicos de la carrera y su contenido
ofrece a todos los educandos las posibilidades para hacer realidad la instrucción,
la educación y el desarrollo.
El programa analítico es el documento rector de la asignatura
y ha de resultar científico, asequible, sistemático y adecuado
al nivel de los educandos.
El plan de estudio y los programas analíticos son documentos
pedagógicos y metodológicos de gran valor, sin los cuales
el profesor no puede conocer con exactitud qué enseñar, en
qué medida y cómo organizar ese proceso educativo. Deben
conformarse teniendo en cuenta los principios didácticos esenciales
relativos de carácter científico, la sistematización,
el carácter único por niveles, la interrelación intermateria
y el de la vinculación del estudio con el trabajo, entre otros.
Los métodos de enseñanza son las distintas secuencias
de acciones del profesor que tienden a provocar determinadas acciones y
modificaciones en los educandos en función del logro de los objetivos
propuestos.1
Para definir el método de enseñanza2 debemos tener presente
que es:
-
Un conjunto de procedimientos del trabajo docente.
-
Una vía mediante la cual el profesor conduce a los educandos del
desconocimiento al conocimiento.
-
Una forma del contenido de la enseñanza.
-
La actividad de interrelación entre el profesor y el educando destinada
a alcanzar los objetivos del proceso de enseñanza-aprendizaje.
Es importante tener presente que no existe un método de enseñanza
ideal ni universal. Es necesario valorar que su selección y aplicación
dependen de las condiciones existentes para el aprendizaje, de las exigencias
que se plantean y de las especificidades del contenido. El método
que empleemos debe corresponderse con el nivel científico del contenido,
lo cual estimulará la actividad creadora y motivará el desarrollo
de intereses cognoscitivos que vinculen la escuela con la vida. Debe, por
lo tanto, romper los esquemas escolásticos, rígidos, tradicionales
y propender la sistematización del aprendizaje del educando, acercándolo
y preprarándolo para su trabajo en la sociedad.3
Una vía para estimular la actitud creadora e independiente de
los educandos es la enseñanza problémica, que puede concebirse
como un nuevo tipo de enseñanza, como un sistema de principios o
como un conjunto de métodos de enseñanza.4
Los educandos ganan experiencias manejando los problemas de la vida
real. Cuando los pacientes no están disponibles, cuando es incorrecto
probar diferentes soluciones alternativas en un paciente o cuando es importante
desarrollar habilidades sensoperceptuales o intelectuales previo a su trabajo
con individuos sanos o enfermos, los profesores emplean la simulación
en el proceso docente, tanto durante el desarrollo de la enseñanza
como al evaluar los resultados alcanzados.
FUNDAMENTOS
La simulación consiste en situar a un educando en un contexto que
imite algún aspecto de la realidad y en establecer en ese ambiente
situaciones, problémicas o reproductivas, similares a las que él
deberá enfrentar con individuos sanos o enfermos, de forma independiente,
durante las diferentes estancias clínico-epidemiológicas
o las rotaciones de su práctica preprofesional (internado).
El uso de la simulación en los procesos educativos de las Ciencias
Médicas constituye un método de enseñanza y de aprendizaje
efectivo para lograr en nuestros educandos el desarrollo de un conjunto
de habilidades que posibiliten alcanzar modos de actuación superiores.
Tiene el propósito de ofrecer al educando la oportunidad de realizar
una práctica análoga a la que realizará en su interacción
con la realidad en las diferentes áreas o escenarios docente-atencional
que se trate. Es necesario que en todo momento se garantice el cumplimiento
de los principios bioéticos durante la realización de las
diferentes técnicas de simulación.
El empleo de la simulación permite acelerar el proceso de aprendizaje
y contribuye a elevar su calidad. No puede constituir un elemento aislado
del proceso docente, sin un factor integrador, sistémico y ordenado
de dicho proceso. Su utilización debe tener una concatenación
lógica dentro del Plan Calendario de la Asignatura que se corresponda
con las necesidades y requerimientos del Plan de Estudio y de los Programas
Analíticos de las diferentes asignaturas.
UTILIZACION DE LA SIMULACION
La simulación tiene 2 grandes usos en el proceso educativo:
-
Durante la enseñanza-aprendizaje.
-
En la evaluación.
Durante la enseñanza-aprendizaje, los diversos tipos de simulación
disponibles pueden utilizarse no sólo para el mejoramiento de las
técnicas de diagnóstico, tratamiento y de resolución
de problemas, sino también para mejorar las facultades psicomotoras
y de relaciones humanas, donde en ocasiones pueden ser más eficaces
que muchos métodos tradicionales, todo lo cual está en dependencia
fundamentalmente de la fidelidad de la simulación.
La simulación posibilita que los educandos se concentren en un
determinado objetivo de enseñanza; permite la reproducción
de un determinado procedimiento o técnica y posibilita que todos
apliquen un criterio normalizado.
Hay que recordar que es un requisito sine qua non, que el empleo
del simulador tiene que estar en estrecha correspondencia con las exigencias
y requerimientos del Plan de Estudio y su planificación susbsecuente
en el Plan Calendario y en el Sistema de Evaluación de la Asignatura,
Estancia o Rotación, y que el estudiante tiene que sentir la necesidad
y la utilidad de su uso de manera independiente. Todo ello conlleva que
la simulación, como método de enseñanza, la podamos
emplear en las clases prácticas en general y en las preclínicas
en particular; en las actividades de la educación en el trabajo
y en especial en la atención médico-quirúrgica, estomatológica
y de enfermería según corresponda, así como en el
trabajo independiente de los educandos.
Para su empleo se requieren determinados requisitos, entre los cuales
tenemos:
-
Elaboración de guías orientadoras para los educandos y guías
metodológicas para los profesores de cada tipo de simulación
(y simulador) que empleemos, que contenga una definición clara de
los objetivos a lograr.
-
Demostración práctica inicial a los educandos por parte del
profesor, que contenga su introducción teórica, donde se
puedan emplear otros medios de enseñanza de forma combinada.
-
Ejercitación del educando de forma independiente.
-
Evaluación por el profesor de los resultados alcanzados por cada
estudiante de forma individual.
En cuanto a la evaluación, los resultados alcanzados indican que
la simulación es especialmente útil para evaluar: la capacidad
de búsqueda e interpretación de los datos clínicos
y de los exámenes paraclínicos, la identificación
de los problemas de salud, el juicio sobre la conducta terapéutica
a seguir con un enfermo, y los conocimientos prácticos y las habilidades
profesionales. Ello permite, por lo tanto, determinar el grado de competencia
clínica adquirida por el educado, así como evaluar la eficacia
de un plan de estudio entre otros, según el objetivo que persigamos.
Es factible utilizar la simulación en 3 momentos del desarrollo
curricular, a saber: (1) actividades previas al inicio del ciclo clínico,
(2) en las estancias clínicas, y (3) durante su práctica
preprofesional (internado).
Debemos procurar su empleo en esos 3 momentos y de manera sucesiva,
lo que posibilitará que los educandos:
-
Inicien las actividades clínicas con el conocimiento previo de un
conjunto de hábitos y habilidades de gran utilidad al realizarlas
posteriormente con individuos sanos o enfermos, disminuyendo las molestias
a éstos, sobre todo frente a grupos muy numerosos.
-
Realicen prácticas análogas a la interacción con la
realidad del área ocupacional de que se trate.
-
Ejerciten técnicas reproductivas, algorítmicas y problémicas,
cuyo dominio contribuya al desarrollo de hábitos y habilidades.
-
Realicen maniobras y procedimientos científicamente aplicados, en
presencia de profesores y de forma independiente.
-
Interrelacionen el aprendizaje de técnicas y procedimientos clínicos,
diagnósticos y terapéuticos con la vida real, así
como los complementen con otros medios de enseñanza empleados.
VENTAJAS
El empleo de la simulación conlleva las ventajas siguientes:
Permite al educando:
-
Aprender y lo obliga a demostrar lo aprendido y cómo reaccionar,
del modo que lo haría en el consultorio, sala hospitalaria o cuerpo
de guardia, etcétera.
-
Obtener durante el ejercicio datos realistas.
-
Enfrentar los resultados de investigaciones, intervenciones y maniobras,
de forma muy parecida a como tendrá que realizarlo durante su ejercicio
profesional.
-
Autoevaluarse.
-
Acortar los períodos necesarios para aprender y aplicar lo aprendido,
en algunas de sus variantes, ante nuevas situaciones.
Permite al profesor:
-
Concentrarse en determinados objetivos del Plan Calendario de la Asignatura.
-
Reproducir la experiencia.
-
Que los educandos apliquen criterios normalizados.
-
Idear ejercicios didácticos y de evaluación que correspondan
más estrechamente con las situaciones que un estudiante enfrenta
en la realdidad.
-
Predeterminar con exactitud la tarea concreta que ha de aprender el estudiante
y qué debe demostrar que sabe hacer, así como establecer
los criterios evaluativos.
-
Concentrar el interés en elementos de primordial importancia y en
habilidades clínicas claves para su desempeño profesional.
-
Evitar o disminuir al mínimo indispensable, las molestias a los
pacientes.
-
En un tiempo dado desarrollar una gama mucho más amplia y representativa
de problemas, así como comprobar el rendimiento del estudiante.
-
Dejar a todos los educandos la plena responsabilidad del tratamiento de
un supuesto enfermo sin riesgos ni iatrogenias.
-
Realizar una adecuada planificación de algunos de los trabajadores
independientes de los educandos previstos en el Programa de la Asignatura.
LIMITACIONES
-
La simulación imita, pero no reproduce exactamente la vida y a juicio
de muchos autores este es su mayor inconveniente.
-
Hay aspectos de la realidad que no se pueden simular, cuestión que
hay que tener presente siempre que empleamos cualquier tipo de simulación.
-
Hay que ser muy cautos al predecir -basándonos en las repuestas
ante una situación simulada- cómo se conducirá una
persona ante una situación real.
-
No podemos restringir el desarrollo de las habilidades ni la evaluación
del rendimiento de un estudiante solamente mediante la simulación,
pues en las ciencias de la salud es fundamental enseñar y evaluar
el desempeño de muchas habilidades profesionales, en y a través
de la propia realidad. Es esencial, por lo tanto, combinar el empleo de
diferentes métodos y recursos.
VARIANTES O TIPOS DE SIMULACION
Diferentes técnicas de simulación se han desarrollado, y
en cada una de ellas el educando debe asumir el rol de estudiante, interno,
residente o especialista, según corresponda, y manejar el problema
de salud en cuestión.
Existen 5 grupos principales de variantes o tipos de simulación,
a saber:
-
Donde el rol de enfermo es desempeñado por un paciente ya recuperado
de dicha enfermedad y entrenado, una persona sana o actor debidamente entrenado
o por el propio profesor o un educando, son los llamados "pacientes estandarizados".
-
El empleo de simuladores tridimensionales: cardiorrespiratorio, multipropósitos,
obstétricos, etcétera.
-
La utilización de estímulos visuales y /o auditivos.
-
La simulación es presentada en papel y lápiz, se le propone
al educando que la resuelva, realizando la misma secuencia de pasos que
los empleados en la práctica clínica. Ejemplo de este tipo
es el "manejo de problemas de pacientes".
-
También puede desarrollarse asistido por computadoras, para lo cual
contamos en nuestro medio con software tal como el SIMULA, actualmente
en fase de desarrollo con la aplicación de la MULTIMEDIA.
Enseñar a resolver problemas clínicos requiere de una clara
definición de la secuencia de las decisiones a adoptar en el problema
seleccionado.
Los principales tipos de problemas que se emplean con la simulación
son los siguientes:
-
Problemas de diagnóstico: requiere obtener amplia información
mediante la entrevista médica y el hallazgo de signos físicos
positivos, y sobre esta base, seleccionar las investigaciones complementarias
e interpretar sus resultados, a fin de poder llegar a un diagnóstico.
-
Problemas de emergencia médica: corresponde al tratamiento a este
tipo de pacientes, ya sean de enfermedades clínicas, quirúrgicas
o traumáticas. Es probablemente una de las variedades de problemas
más empleadas.
-
Alternativas de tratamiento: frente a un problema dado conlleva a seleccionar
el tratamiento adecuado, tanto clínico como quirúrgico, sin
dejar de complementarlo con una amplia educación para la salud.
1. Pacientes estandarizados.
En la educación médica contemporánea el término
de pacientes "estandarizados" se reserva para los pacientes "simulados",
así como para aquellos pacientes "reales" y "actuales" que han sido
debidamente adiestrados para representar "su propia enfermedad" de un modo
invariable, normado o estandarizado.5
Los pacientes simulados pueden ser representados por personas sanas,
enfermos debidamente curados, actores e incluso por profesores y educandos.
Las mayores potencialidades de su empleo en la evaluación de
la competencia profesional están relacionadas con:5-8 entrevista
médica, examen físico, relaciones interpersonales, educación
y consejos al paciente y sus familiares, así como con su profesionalidad.
Debemos significar que estos pacientes son adiestrados no sólo
en cómo representar su rol de enfermo, sino además en cómo
evaluar el nivel de competencia del educando, manejando adecuadamente las
listas de comprobación elaboradas al efecto.
La interacción con pacientes estandarizados nunca podrá
sustituir la del profesor y el educando al lado de la cama de un paciente
real o con un individuo y su familia en la comunidad. Su empleo corresponde
a una etapa intermedia del entrenamiento del educando entre la clase y
el trabajo con pacientes reales, y su objetivo es ganar tiempo y experiencia
por parte del educando, sin afectar al paciente ni entorpecer el trabajo
del servicio de salud.
El claustro deberá garantizar el adiestramiento de estos "pacientes",
así como controlar y evaluar el resultado de su trabajo.
2. Modelos tridimensionales.
Son simuladores que se emplean para que el estudiante se entrene en
el desarrollo de determinadas técnicas y procedimientos clínicos,
diagnósticos o terapéuticos. Así tenemos los de reanimación
cardiorrespiratoria, multipropósitos, oftalmológicos, del
oído, de pelvis, prototipos de mamas, etcétera.
Los maniquíes automatizados son modelos tridimensionales electrónicos
más sofisticados, regidos incluso por ordenadores, que simulan extraordinariamente
las características humanas y que se pueden programar para realizar
un gran número de acciones.
3.Reproducciones de estímulos visuales y auditivos.
Su empleo permite entrenar a los educandos en determinadas observaciones
visuales, necesarias para su correcta interpretación diagnóstica.
Consta, por ejemplo, de radiografías, fotografías de lesiones,
preparaciones macroscópicas y microscópicas y trazados de
electrocardiogramas, entre otros. También se integran en este grupo
las grabaciones de ruidos cardíacos y respiratorios, así
como el empleo de videos con el objetivo de observar, por ejemplo, el desarrollo
de técnicas de entrevistas o la realización del examen físico
de un paciente.
4.Situaciones simuladas escritas de problemas clínicos.
Se imita el proceso de la toma de decisiones que entraña la indagación
de antecedentes clínicos, datos del examen físico, exámenes
paraclínicos de diagnóstico y sobre el tratamiento de un
paciente. También se emplea para el análisis y la solución
de problemas médico-sociales, higiénicos y epidemiológicos,
así como de gestión.
El manejo de problemas de pacientes simula la realidad y reproduce las
decisiones que un profesional debe adoptar en el estudio y la conducta
a seguir con un paciente. El educando tiene que estar envuelto activamente
en el problema.
Este método consta de 4 fases,9 a saber: (1) se presenta el problema
con la información requerida, (2) se solicita al educando la adopción
de determinadas acciones, (3) se le provee de retroalimentación
en correspondencia con las acciones asumidas, y (4) la fase final corresponde
a la conclusión del problema.
Este tipo de simulación con papel y lápiz, cuando se emplea
con fines evaluativos, presenta algunas dificultades e inconvenientes que
debemos tener presentes, a saber:8,10
-
Es complejo en su diseño y costoso por los recursos humanos y materiales
que requiere.
-
Su calificación también es compleja y es difícil poner
de acuerdo a los expertos en la estandarización de las respuestas
y sus calificaciones.
-
Existe poca correlación entre los problemas que se examinan, y por
su poca amplitud en temáticas, la muestra es insuficiente para garantizar
su validez y la generalización de los resultados.
5.Simulación asistida por computadoras.
El SIMULA elaborado por el Centro de Cibernética Aplicado a la
Medicina (CECAM), posibilita la aplicación del método de
manejo de problemas de pacientes. Permite aprovechar las grandes ventajas
y posibilidades del método, así como eliminar algunas de
sus principales dificultades y limitaciones.
El módulo del profesor permite la creación de la base
de datos del problema en cuestión, al introducir cada una de las
opciones, con sus respuestas y la correspondiente retroalimentación.
A su vez se pueden introducir fotografías, imágenes (radiografía,
ultrasonido, tomografía axial computadorizada, etcétera,
gráficos y esquemas. Consta también de un procesador estadístico
que va evaluando los resultados: aciertos y errores.
El módulo del educando posibilita las interacciones de éste
con el problema/paciente presentado.
Este SIMULA facilita el desarrollo y consolidación de las habilidades
intelectuales del educando y le permite autoevaluarse ante el manejo de
los principales problemas de salud que él debe abordar en un tema,
módulo, asignatura o ciclo en cuestión.
Requiere tiempo y dedicación en su diseño por parte del
profesor, lo que se compensa por su efectividad y eficiencia. Además
capacita, entrena y evalúa al educando antes de que se enfrente
ante una situación/paciente real.
UBICACION DE LOS SIMULADORES
Los simuladores tridimensionales estarán ubicados en:
a) Laboratorio de simulación.
b)Servicios, cátedras y departamentos.
Laboratorio de simulación
Objetivos:
Proporcionar al estudiante las posibilidades de desarrollar hábitos
y habilidades de manera independiente y bajo el control de un docente en
técnicas clínicas, diagnósticas y de tratamientos,
así como en procedimientos de enfermería, en todos los tipos
de simuladores existentes, según la programación contemplada
en los planes calendarios de las asignaturas.
Características:
Los simuladores estarán situados en un local apropiado para este
fin dentro del instituto, facultad, hospital, clínica estomatológica
o policlínico. Dentro del local deben estar situados otros medios
de enseñanza de apoyo a la simulación. Trabajará en
un horario tal que posibilite impartir clases allí, así como
el trabajo independiente de los educandos. El laboratorio estará
bajo la responsabilidad de un Instructor Auxiliar o Auxiliar Técnico
Docente.
Servicios, cátedras y departamentos
Objetivos:
Iniciar, consolidar o profundizar los hábitos y habilidades de
las técnicas clínicas, diagnósticas y de tratamientos,
así como los procederes de enfermería, de acuerdo con las
características y necesidades de una o varias asignaturas.
Características:
El simulador (o varios de ellos) permanecerá en un área
debidamente controlada del servicio, cátedra o departamento. El
jefe de éste será el responsable de su cuidado, mantenimiento
y custodia y asegurará su adecuada utilización en correspondencia
con el Plan Calendario y el Plan de Evaluación de las Asignaturas
que se emplean dentro de la estancia o rotación.
ESTRATEGIA DE TRABAJO
Con el fin de sistematizar y generalizar el empleo de la simulación
durante el desarrollo del proceso de enseñanza-aprendizaje, así
como en los diferentes controles y evaluaciones del aprendizaje es necesario
que por parte de la Facultad de Ciencias Médicas se adopten todo
un conjunto de medidas, entre las que podemos señalar:
-
Los jefes de cátedras y departamentos docentes tendrán bien
identificados y serán del dominio de su claustro, los hábitos
y habilidades que tienen que desarrollar los educandos en sus estancias
y rotaciones, de acuerdo con lo establecido en los programas analíticos,
y de ellos cuáles se evalúan a lo largo del período,
cuáles en las evaluaciones parciales y en los exámenes finales
prácticos o teórico-prácticos.
-
Los profesores principales garantizarán que cada Plan Calendario
y Plan de Evaluación contemple la utilización de la simulación
en sus diferentes modalidades, priorizando los modelos tridimensionales,
el SIMULA y los audiovisuales.
-
Los centros de educación médica superior garantizarán
la preparación de por lo menos 2 profesores en cada uno de los simuladores
existentes en cada cátedra o departamento docente.
-
Los profesores durante el desarrollo de las clases y las actividades de
la educación en el trabajo, orientarán a los educandos en
las habilidades y procederes a desarrollar, y cuáles de ellas se
deben adquirir o perfeccionar con el empleo de la simulación. Asimismo,
controlarán el desarrollo que va alcanzando cada educando de forma
individual.
-
El Centro Nacional de Perfeccionamiento Médico (CENAPEM) está
responsabilizado con la orientación, control y evaluación
de la correcta utilización, mantenimiento y conservación
de los diferentes tipos de simulación en los centros de educación
médica, así como con la evaluación de los resultados
alcanzados con el empleo de las diferentes variantes o tipos de simulación
en el desarrollo del proceso docente-educativo en la educación médica
superior.
CONCLUSIONES
La simulación es un método de enseñanza y de aprendizaje
muy útil en el ciclo clínico-epidemiológico de las
carreras de Ciencias Médicas. Posibilita la realización de
una práctica análoga a la que realizará el educando
en su interacción con la realidad de los servicios de salud.
Su empleo tanto para el aprendizaje como con fines evaluativos, no puede
constituir un elemento aislado del proceso docente, y debe tener una concatenación
lógica dentro del Plan Calendario de la Asignatura, ya sea en actividades
propedéuticas, durante las estancias clínicas, así
como en las rotaciones de la práctica preprofesional.
Tiene ventajas tanto para el educando como para el profesor, así
como sus limitaciones, ya que imita, pero no reproduce exactamente la vida.
Cada uno de los diferentes tipos existentes tiene fines específicos.
Los más empleados son: los modelos tridimensionales, el SIMULA y
los audiovisuales.
Los modelos tridimensionales se ubican en laboratorios a nivel del centro
de educación médica superior, hospital, clínica estomatológica
o policlínico, así como a nivel de las cátedras y
departamentos docentes.
Su empleo acelera el proceso de aprendizaje de los educandos y elimina
muchas de las molestias que el proceso docente ocasiona a los pacientes
y a la organización del trabajo del servicio, sobre todo ante grupos
numerosos.
Es un buen complemento del proceso que no sustituye la interacción
del educando con el profesor, al lado de la cama de un paciente, ni con
un individuo y su familia en la comunidad.
Recibido: 2 de febrero de 1995. Aprobado: 23 de febrero de 1995.
Dr. Ramón S. Salas Perea. Centro Nacional de Perfeccionamiento
Médico y Medios de Enseñanza. Calle Linea e I, Vedado, Ciudad
de La Habana, Cuba.
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