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Rev Cubana Enfermer 1998;14(3):183-87

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Hospital provincial clinicoquirúrgico docente "Manuel Ascunce Domenech", Camagüey

Atención de enfermería en la cirugía revascularizadora de envergadura

Lic. Alfredo Morales López,1 Lic. Xiomara Borrego Lastre,2 Lic. Elisa Andreu Cordero3 y Dr. Carlos del Risco Turiño4

RESUMEN

Se realizó un estudio retrospectivo longitudinal a pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente en el hospital provincial docente "Manuel Ascunce Domenech", en el período 1993-1995; el universo lo constituyeron 11 casos a quienes se les realizó cirugía vascular de envergadura. Fueron atendidos en el posoperatorio en la Unidad de Cuidados Intensivos, y predominó el sexo masculino con 9 casos (81,8 %), el grupo de edades (61-70 años) con 4 (36,3 %) el hábito tóxico que se evidenció fue el tabaquismo 10 (90,9 %) y las enfermedades asociadas, la más frecuente fue la hipertensión arterial 5 (45,5 %). La atención recibida desde el punto de vista médico y de enfermería en 72,7 fue satisfactoria. Un paciente intervenido por presentar un by pass ilio femoral, presentó tromboembolismo pulmonar, lo que provocó el fallecimiento (9,1 %).

Descriptores DeCS: PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS VASCULARES; CUIDADOS PREOPERATORIOS/enfermería; CUIDADOS POSTOPERATORIOS/enfermería; CUIDADOS INTENSIVOS

La cirugía revascularizadora de grandes arterias requiere de un manejo pre, trans y posoperatorio especializado.

Desde que se hace el diagnóstico de una enfermedad arterial periférica que requiere tratamiento quirúrgico es importante determinar si el paciente tiene criterio de ser operado.1,2 Nos motiva realizar esta investigación, el determinar la intervención de enfermería a estos pacientes que van a ser sometidos a cirugía de grandes vasos. Todas las enfermedades asociadas deben estar compensadas al máximo. Teniendo en cuenta que estos pacientes en ocasiones presentan hipertensión, cardiopatías, diabetes insuficiencia respiratoria y renal, las medidas preventivas son importantes.1-3

El monitoraje durante la operación incluye medir presión arterial diuresis, frecuencia cardíaca, espirometría, presión venosa central, lo cual es imprescindible en este tipo de cirugía.4,5

Es de gran valor mantener el equilibrio del medio interno que nos reporta el ionograma y la gasometría.3

Una vez concluido el acto quirúrgico, el monitoraje clínico y el apoyo de la función respiratoria y cardiovascular son vitales. Cuando es recepcionado el paciente en la sala de Cuidados Intensivos, es de suma importancia el seguimiento de sus parámetros vitales, lo cual incluye gradiente térmico, diuresis horaria y los anteriores de extubación, clínico, radiológico y hemogasométrico.5

En los momentos actuales no se puede realizar ningún tipo de cirugía arterial de envergadura si no disponemos de un servicio de Terapia Intensiva y un personal de enfermería adiestrado en el manejo de estos enfermos. El objetivo que persigue este trabajo es describir la atención de enfermería a pacientes sometidos a cirugía vascular de envergadura, así como determinar el sexo más afectado, hábitos tóxicos, enfermedades asociadas, complicaciones posoperatorias e identificar la causa que produjo el fallecimiento del caso estudiado.

MÉTODOS

Se realizó un estudio retrospectivo longitudinal de 11 pacientes, lo cual instituyó el universo de los casos operados consecutivamente en el servicio de Cirugía Vascular, del hospital provincial "Manuel Ascunse Domenech" de Camagüey en el período 1993-1995. Los datos obtenidos de las historias clínicas fueron llevados a una sábana, luego se utilizó una calculadora electrónica, para obtener los porcentajes y fueron atendidos en el posoperatorio en la Unidad de Cuidados Intensivos, empleándose un método de vigilancia intensiva, monitoraje de la función respiratoria y cardiovascular, presión arterial media, estudios hemogasométricos y apoyo de la función renal y respiratoria.

Intervención de Enfermería en el preoperatorio

RESULTADOS

De los 11 pacientes estudiados (tabla 1) sometidos a cirugía vascular, 9 corresponden al sexo masculino y 2 al sexo femenino; estos datos obtenidos coinciden con la literatura consultada, ya que la incidencia de arterioesclerosis es mayor en el sexo masculino. Al hacer un análisis de los hábitos tóxicos observamos que 10 eran fumadores para el 90,9 %, lo cual confirma que este es un factor de riesgo en los pacientes que presentan enfermedad arterial periférica (tabla 2).

TABLA 1. Distribución por edades y sexo de pacientes operados en el servicio de cirugía vascular. 1993-1995

Edad 
Fem.
%
Masc.
%
Total
%
0-50    
3
27,3
3
27,3
51-60
2
18,2
1
9,1
3
27,3
61-70    
4
36,3
4
36,3
71-80    
1
9,1
1
9,1
Total
2
 
9
 
11
 
Fuente: historias clínicas.

TABLA 2. Hábitos tóxicos de pacientes operados en el servicio de cirugía vascular. 1993-1995

Hábitos 
No.
%
Fumadores
10
90,9
No fumadores
1
9,1
Total
11
100
En la tabla 3 observamos que 3 pacientes (27,3 %) no presentaron enfermedades asociadas conocidas y algunos de ellos tenían más de una, entre los que ocupa el primer lugar la HTA con 5 pacientes.

TABLA 3. Enfermedades asociadas de pacientes operados en el servicio de cirugía vascular. 1993-1995

Enfermedades 
No.
%
HTA
5
45,5
Cardiopatía
2
18,2
Diabetes
2
18,2
Otras
2
18,2
No. APP
3
27,3
Fuente: Historias clínicas. No se totaliza debido a que se atendieron 2 enfermedades en un mismo paciente.

TABLA 4. Complicaciones posoperatorias de pacientes operados en el servicio de cirugía vascular. 1993-1995

Complicaciones 
No.
%
Paraplejía de miembro inferior
1
9,1
Reintervención por sangramiento
1
9,1
Tromboembolismo pulmonar
1
9,1
No presentaron
8
72,7
Total
11
100
Ocho pacientes tuvieron un posoperatorio satisfactorio (72,7 %), lo cual demuestra que la atención recibida por nuestros pacientes desde el punto de vista médico y de enfermería fue correcta; las complicaciones, no fueron atribuidas a la atención recibida por los pacientes.

De las intervenciones quirúrgicas, 6 correspondieron al sector aorto-ilíaco, 5 al fémoro poplíteo, resección e injerto 2, también con 2 aneurismas de la aorta abdominal y los by pass aorto bifemoral, correspondieron a oclusiones aorto-ilíaca y 5 oclusiones periféricas tratados con by pass femoro poplíteo.6,7

TABLA 5. Tipo de cirugía realizada a pacientes operados en el servicio de cirugía vascular. 1993-1995

Tipo de cirugía 
No.
%
Resección e injerto
2
18,2
By pass aortobifemoral
4
36,3
By pass femoropoplíteo
5
45,5
Total
11
100
El tiempo de transoperatorio duró más de 3 horas; estos casos fueron más laboriosos por tratarse del sector aorto-ilíaco e intervenciones por el eje femoral.8

Tabla 6. Tiempo de intervención quirúrgica a pacientes operados en el servicio de cirugía vascular. 1993-1995

Horas 
No.
%
1-2
-2
18,2
2-3
4
36,3
+ 3
5
45,5
Total
11
100
De nuestros 11 pacientes estudiados hubo 1 fallecido (9,1 %) con un by pass íleo femoral, el cual presentó un tromboembolismo pulmonar en el posoperatorio inmediato.

Asistencia posoperatoria de enfermería

Podemos concluir que el grupo de edades que predominó fue el de 61-70 años, con 4 casos (36,3 %) y el sexo fue el masculino 9 (81,8 %).

Los hábitos tóxicos (tabaquismo) se manifestaron en 10 pacientes (90,9 %). Las complicaciones posoperatoria ocurrieron en un caso, 8 pacientes no presentaron complicaciones (72,7 %); de las enfermedades asociadas, la HTA ocupó el primer lugar con 5 casos (45,5 %), el transoperatorio en 5 pacientes fue más de 3 horas, debido al tipo de cirugía realizada, el fallecimiento de un caso lo produjo un trom-boembolismo pulmonar, la atención de enfermería especializada jugó un papel fundamental en la recuperación de estos pacientes.

RECOMENDACIONES

Continuar trabajando en la esfera educativa de nuestra población para disminuir el hábito de fumar ya que es ésta una de las causas que produce alteraciones vasculares, así como insistir en el régimen dietético para evitar la hiperlipidemia, la cual favorece la formación de ateroma conllevando a la oclusión total o parcial del vaso, así como elevar aún más el nivel de conocimiento científico del personal de enfermería que labora en estas unidades de Terapia Intensiva para continuar brindando una atención óptima a nuestros pacientes que requieren ser intervenidos quirúrgicamente de los grandes vasos.

SUMMARY

A longitudinal retrospective study of patients who where operated on at the "Manuel Ascunce Domenech" Provincial Teaching Hospital from 1993 to 1995 was conducted. The group was composed of 11 cases that underwent major vascular surgery. After the operation they received attention at the Intensive Care Units. There was a predominance of males with 9 cases (81.8 %) and of the age group 61-70 with 4 (36.3 %). Tabaquism was observed in 10 of them (90.9 %), whereas the most frequent associated disease was arterial hypertension with (45.5 %). Medical and nursing care was satisfactory for 72.7 %. A patient was operated on due to the presence of an iliofemoral by-pass. Later, had a pulmonary thromboembolism that caused his death (9.1 %).

Subject headings: VASCULAR SURGICAL PROCEDURES; PREOPERATIVE CARE/nursing; POSTOPERATIVE CARE/nursing; INTENSIVE CARE.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

  1. Heberert H, et al. Enfermedades de la aorta y de las grandes arterias. Barcelona: Científico Médica, 1968:1260-4.
  2. Kapper A, et al. Atlas de Angiología, Barcelona: Toray, 1968:560-88.
  3. Martorell F. Angiología. Enfermedades vasculares. Barcelona: Salvat, 1967:340-55.
  4. Allen E, et al. Peripheral vascular diseases. 4ed. Philadelfia: W.B. Saunders, 1972:1268-72.
  5. Peter L. Cuidados intensivos. 2 ed. La Habana: Edición Revolucionaria 1977:2340-55.
  6. Smettzer SC, RNC. M, Brenda G, Bare NR, MSN, Brunner-Suddarth. Enfermería medicoquirúrgica. 7 ed. Interamericana, 1993:1340-54.
  7. Dorothy WS, Carlol P, Harley G. Enfermería medicoquirúrgica. 4 ed. La Habana: Científico-Técnica 1977:593--603.
  8. American Association of Critical Care Nurses. Cuidados Intensivos del adulto. La Habana: Científico-Técnica, 1997:420-5.
Recibido: 18 de junio de 1998. Aprobado: 19 de agosto de 1998.

Lic. Alfredo Morales López. Hospital Provincial Clinicoquirúrgico Docente "Manuel Ascunce Domenech". Camagüey, Cuba.
 
1 Licenciado en Enfermería. Jefe de la Sala UCIM. Profesor Instructor ISCM-C. Miembro Titular SOCUENF.
2 Licenciada en Enfermería. Profesora Principal. Instructora ISCM-C. Miembro Titular SOCUENF.
3 Licenciada en Enfermería. Sub Jefa de Enfermería. Profesora Instructora ISCM-C. Miembro Titular SOCUENF.
4 Especialista de I Grado en Angiología y Cirugía Vascular. Profesor Asistente. Cátedra de Cirugía ISCM-C.

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