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Rev Cubana Enfermer 2000;16(3)185-8
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Hospital Pediátrico Docente "Juan Manuel Márquez"
Diagnósticos de enfermería identificados en un niño
con el síndrome de Denys Drash
Lic. Pável Izquierdo Rodríguez1
y Lic. Milagros Figueroa Cabrera2
RESUMEN
Se realiza el estudio desde el punto de vista de enfermería de un
paciente con el síndrome de Denys Drash. Fueron seleccionados los
principales problemas presentados por el paciente durante su hospitalización
y se consultaron distintos diagnósticos de la NANDA. Teniendo en
cuenta que la familia tenía dificultades para adaptarse a esta nueva
situación se seleccionaron 2 que dieron respuesta satisfactoria,
hasta el momento de la culminación del protocolo. El método
utilizado durante la investigación fue observación directa
en su modalidad de participante, se consultó la historia clínica
y se seleccionaron los datos más interesantes. Se revisaron los
diagnósticos, expectativas y órdenes impartidas por el personal
de enfermería. Del trabajo realizado se obtuvieron resultados satisfactorios,
siempre recordando la entidad y su pronóstico evolutivo, después
de finalizada la investigación se cumplió el pronóstico
descrito.
Descriptores DeCS: DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA; SEUDOHERMAFRODITISMO/diagnóstico;
NEFROBLASTOMA/diagnosis; NEFRITIS/diagnóstico; SEUDOHERMAFRODITISMO/enfermería;NEFROBLASTOMA/enfermería;NEFRITIS/enfermería.
Una cuestión importante en el trabajo del profesional de enfermería
lo constituye la aplicación en sus acciones de un método
capaz de transformar en toda su gama la serie de tareas que junto con el
paciente y sus familiares realiza el profesional de enfermería.
El proceso de atención de enfermería es el método
científico que aplica la enfermería para identificar necesidades
y problemas del paciente, con una base dialéctica, cognoscitiva
y educativa.
Para el profesional de la especialidad una de las bases teóricas
fundamentales la constituyen el estudio y ejercitación de las ciencias,
relacionadas con su actividad profesional, sin lugar a dudas el ejercicio
de este método ha devenido en una consecución de acciones,
formas de pensar y proyectar al mundo: la nueva concepción del profesional
de enfermería.
En el desarrollo del método ha quedado rezagados sus condenadores,
aplastados por el incipiente uso y progreso de las formas de pensamiento
creador, siempre al servicio del cliente.
Aún no tenemos el resultado final que se corresponde con llevar
a la práctica lo filosófico, y crear con plena conciencia
de que avanzamos en el desarrollo de esta humana profesión.
El síndrome de Denys Drash no constituye un problema de salud
en Cuba, pues no es elevada su incidencia; sin embargo, para el paciente
es importante, dado el pronóstico evolutivo de la enfermedad.1-10
Si tenemos en cuenta los antecedentes de familia, la importancia y trascendencia
que tiene el problema, resulta fácil comprender que es una situación
delicada desde el punto de vista médico.
Para nosotros los profesionales de enfermería, éste constituye
un caso nuevo e interesante, pues nuestra institucióm no tiene antecedentes
de haber tratado casos con este síndrome, de ahí la posibilidad
de poder enfrentar la enfermedad desde el punto de vista de la intervención
de enfermería.
Se han reportado varias nefropatías asociadas con el tumor de
Wilms y entre ellas un trastorno bien documentado que es llamado síndrome
de Denys Drash, definido por la tríada completa e incompleta de
pseudohermafroditismo, glomerulopatía y tumor de Wilms; existen
otras asociaciones más frecuentes como el síndrome de Beckwith-Wiedeman,
caracterizado por gigantismo, macroglosia, hernia umbilical, visceromegalias
y el WAGR, donde el tumor de Wilms se asocia con aniridia, anomalías
genitourinarias y retardo mental.
Originalmente se descubrió en varones con pseudohermafroditismo,
pero hoy está claro que puede incluir a niños de uno y otro
sexos. El aspecto de los genitales es variable, puede encontrar un cariotipo
46, XY en un paciente con genitales femeninos, así como diferentes
grados de intersexo. En general hay dificultades con el tratamiento de
estos pacientes, ya que estos niños generalmente evolucionan hacia
una enfermedad renal crónica terminal. La situación problémica
que nos plantea el abordar este paciente es, qué diagnósticos
de enfermería serán más ajustables a las nuevas y
cada vez más graves situaciones evolutivas del paciente. Para ello
son nuestros objetivos identificar los diagnósticos de enfermería
de acuerdo con los problemas y necesidades identificados en el paciente
además, contribuir a la educación médica del personal
de enfermería y en formación profesional.
MÉTODOS
Se obtuvo la información a través de la revisión de
la historia clínica, entrevistas con la madre del paciente, el obstetra
y el médico de asistencia de éste.
Se realiza revisión bibliográfica y se extraen conceptos
importantes para el desarrollo del trabajo.
Se recopila la información en sucesión numérica
y se observan los pacientes afectados. El método que se utilizó
fue la observación directa y se confecciona plan de cuidados de
acuerdo con las situaciones problémicas identificadas por el personal
de Enfermería.
La investigación se realizó en el hospital "Juan Manuel
Márquez", en la Sala de Nefrología, con un paciente portador
del síndrome de Denys Drash.
Durante su hospitalización y tratamiento el paciente presentó
los problemas que a continuación indicamos:
-
Anorexia
-
Hipertermia-hipotermia
-
Pérdida de peso
-
Insomnio
-
Familia disfuncional
-
Vías invasivas
-
Inmunosupresión
-
Cianosis
-
Edemas
-
Retención de secreciones
-
Peligro de broncoaspiración
-
Retención de secreciones
En el curso del tratamiento fueron identificados diferentes diagnósticos
en el paciente:
-
Alteración de la nutrición: por defecto relacionado con incapacidad
para ingerir alimentos.
-
Alteración potencial de la temperatura corporal relacionada con
alteración de la tasa metabólica.
-
Hipotermia (menor) relacionada con defensas primarias inadecuadas.
-
Diarrea relacionada con defensas primarias inadecuadas.
-
Alteración de la perfusión hística (renal) relacionada
con fallo orgánico.
-
Exceso de volumen de líquido relacionado con compromiso de mecanismos
reguladores.
-
Patrón respiratorio ineficaz relacionado con disminución
de la energía.
-
Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con desequilibrio ventilación-perfusión.
-
Potencial de respiración relacionado con aumento de la presión
intragástica.
-
Deterioro de los procesos familiares relacionado con transición
y crisis de desarrollo.
-
Afrontamiento familiar inefectivo: incapacitante, relacionado con persona
significativa, con sentimientos crónicos no expresados de ansiedad
y desesperación.
-
Afrontamiento familiar inefectivo (comprometido) relacionado con compresión
incorrecta de la persona de referencia.
-
Deterioro de la movilidad física relacionado con disminución
de la fuerza-resistencia.
Se identificaron un total de 15 diagnósticos de enfermería
en el paciente que respondieron a las necesidades afectadas.
Se demostró que la única vía que existe para brindar
atención de enfermería con alto valor científico es
aplicar el PAE a todo paciente que ingrese en nuestros servicios asistenciales.
Es importante aclarar que aunque el desenlace del paciente fue el esperado,
de acuerdo con la gravedad de su problema renal, se obtuvieron pequeños
pasos evolutivos y psicológicos en su atención.
Los diagnósticos identificados resolvieron en toda su extensión
las necesidades y problemas del paciente, excepto la necesidad de eliminación,
que se mantuvo afectada durante la fase final de recaída de la enfermedad.
SUMMARY
The study of a patient with the Denys Drash syndrome was implemented from
the standpoint of nursing. The main problems presented by the patients
during his hospitalization were selected and different NANDA diagnoses
were consulted. Taking into account that the family had difficulties to
adapts to this new situation 2 members who answered in a satisfactory way
were chosen, until the end of the protocol. The method used during the
research was direct observation in his modality of participant, the medical
history was consulted and the most interesting data were selected. The
diagnoses, expectations and orders given by the nursing staff were reviewed.
Satisfactory results were obtained from the work performed, always remembering
the entity and its evolutive prognosis, after concluded the reseach the
prognosis described became a reality.
Subject headings: NURSING DIAGNOSIS; PSEUDOHERMAPHRODITISM/diagnosis;
NEPHROBLASTOMA/diagnosis; NEPHRITIS/diagnosis; PEUDOHERMAPHRODITISM/nursing;
NEPHROBLASTOMA/nursing; NEPHRITIS/nursing.
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Recibido: 22 de noviembre de 1999. Aprobado: 17 de febrero del 2000.
Lic. Pável Izquierdo Rodríguez. Calle 196 No.
8137 entre 81 y 85, municipio La Lisa, Ciudad de La Habana, Cuba.
1 Investigador. Miembro Titular SOCUDENF.
2 Miembro Titular SOCUDENF.