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PDFDra. Caridad Nazco Ríos,1 Dra. María Elena González Díaz,1 Dra. Vania Yulexis López Rodríguez,2 Dr. Vicente Hernández Moreno,3 e Ing. Laureano Prado Romero4
Se realizó un estudio epidemiológico descriptivo transversal en 22 pacientes seropositivos al VIH ingresados en el Sanatorio Provincial de Villa Clara, con el propósito de determinar la prevalencia y gravedad de la enfermedad periodontal, su relación con las etapas clínicas de la infección por el VIH, la población linfocitaria, la higiene bucal y las infecciones agudas del grupo estudiado. El mayor número de pacientes pertenecían al grupo de edades de 20 a 29 años y el sexo masculino fue el más encontrado; la prevalencia de la enfermedad periodontal fue del 100 %, la destrucción avanzada la lesión más severa (13,6 %) en pacientes del grupo II de la enfermedad por VIH, y la gingivitis con bolsa la más frecuente (86,45 %). La higiene bucal fue deficiente en todos los examinados. La estomatitis aftosa fue la infección aguda más frecuente. No se encontraron formas de enfermedad periodontal asociadas con el VIH. La cifra de inmunocompetentes alcanzó el 68,2 % y el 31,8 % presentó una inmunodepresión leve.
DeCS: ENFERMEDADES PERIODONTALES; VIH; SINDROME DE INMUNO-DEFICIENCIA ADQUIRIDA;
GINGIVITIS; ESTOMATITIS AFTOSA.
La etiología y patogénesis de las enfermedades periodontales
han sufrido un cambio en su interpretación en los últimos años.
Actualmente se les reconoce como el producto de la interacción bacteria-huésped,
donde las primeras son iniciadoras y del segundo dependen los resultados observados.1,2
Las enfermedades sistémicas y los factores genéticos tienen el
potencial de disminuir la resistencia del huésped posibilitando el desarrollo
de enfermedades inflamatorias crónicas y destructivas del periodonto.3
Se estudiaron 22 pacientes seropositivos, bajo régimen sanatorial en el Centro Provincial de Villa Clara. Tras comprobar su disposición, se examinaron 5 mujeres y 17 hombres entre los 15 y 59 años de edad. Se determinaron por encuesta y revisión de historia clínica los datos siguientes:
Mediante interrogatorio se conoció la pre-existencia de EP y el número
de dientes perdidos por esta causa después de la seropositividad por
VIH.
Se determinaron por examen clínico las afecciones siguientes:
Se excluyeron embarazadas, pacientes bajo tratamiento con tabletas anticonceptivas
o antibióticos (en el momento de la encuesta o un mes antes), pacientes
con SIDA en etapa terminal, y aquellos con estudios de la población linfocitaria
de más de 3 meses de realizados.
Se aplicó la caracterización estadística mediante la media
aritmética 
,
la desviación estándar (S), el error estándar de la media
(Sx), el coeficiente de variación (CV) y el intervalo de confianza del
95 % (x ± t 0,95 s).
De los 22 pacientes estudiados, 5 correspondieron al sexo femenino (22,7 %)
y 17 al masculino (77,3 %). Entre ambos porcentajes existe una diferencia significativa
[tc = 2,558 (p < 0,05)].
Tanto en el sexo femenino como el masculino, el grupo etario de 20 a 29 años
en el más afectado, con el 60 % en el sexo femenino y el 58,9 % en el
masculino, con excepción del grupo de 30 a 39 años que tiene una
diferencia significativa [tc = 2,840 (p < 0,05)].
La vía de transmisión de la infección por el VIH fue la
sexual y predominó en el sexo femenino la relación heterosexual
(80,0 %), mientras que el 31,8 % de los hombres lo adquirieron por relaciones
homosexuales y el 18,1 % por conducta bisexual.
El 100 % de los pacientes presentó una higiene bucal deficiente al aplicar
el IHB (r).
Al realizar el examen clínico no se observaron afecciones gíngivo-periodontales
VIH dependientes, sí afecciones inflamatorias crónicas que resultaron
ser, según el IPr aplicado, 19 casos (86,4 %) de gingivitis con bolsas
y 3 casos (13,6 %) de destrucción avanzada, los cuales se relacionaron
con las etapas clínicas de infección por VIH de la siguiente manera:
en el grupo II (infección asintomática) 9 casos con gingivitis
con bolsas y 3 con destrucción avanzada; en el grupo III (síndrome
de linfoadenopatías generalizadas persistentes) solo había 1 paciente
con gingivitis con bolsas. En el grupo IV (etapa florida del síndrome)
se encontraron 9 casos, todos con gingivitis con bolsas.
En la tabla se relacionan los casos afectados por EP con el conteo de linfocitos
CD4. Se observa que de los 19 pacientes con gingivitis con bolsas, 12 eran inmunocompetentes
(CD4 ³ 500 cel/mm3)
y 7 tenían una inmunodeficiencia leve (CD4 entre 200 – 499 cel/mm3).
Los 3 casos de destrucción avanzada eran inmunocompetentes.
Tabla. Afecciones encontradas
| Enfermedad periodontal |
Gingivitis con bolsas
|
Destrucción avanzada
|
Total | |||
| CD4+ cél/mm3 |
No.
|
%
|
No.
|
%
|
No.
|
%
|
| ³ 500 |
12
|
54,5
|
3
|
13,6
|
15
|
68,2
|
| 200-499 |
7
|
31,8
|
0
|
0,0
|
7
|
31,8
|
| < 200 |
0
|
0,0
|
0
|
0,0
|
0
|
0,0
|
| Total |
19
|
86,4
|
3
|
13,6
|
22
|
100
|
 |
665,6
|
1143,7
|
730,8
|
|||
| S |
301,1
|
356,6
|
343,5
|
|||
| Sx |
69,1
|
205,9
|
73,2
|
|||
| CV (%) |
45,2
|
31,2
|
47,0
|
|||
Se aprecia también la caracterización estadística de los
linfocitos CD4+ a través de los estadígrafos: ,
S, Sx y CV; encontramos que el promedio de linfocitos CD4 de los pacientes que
tenían destrucción avanzada (1143,7 cel/mm3)
tuvo diferencia significativa [tc = 2,201 (p< 0,05)] con la media de los
pacientes con gingivitis con bolsas (665,6 cel/mm3).
Se determinó el intervalo de confianza del 95 % (x ± t 0,95. S)
= 520,4 y 810,8. El promedio de destrucción avanzada
= 1143,7) cae fuera del límite superior del intervalo, por lo que podemos
considerar que existe diferencia significativa entre ambos (p < 0,05).
En la investigación se evidenció un aumento de los linfocitos
CD8+ tanto en la gingivitis con bolsas
= 1942,2 cel/mm3) como en la destrucción
avanzada
= 1750,3 cel/mm3), lo que corresponde con el
diagnóstico de infección por el VIH.
En el momento de la encuesta, 8 pacientes recibían tratamientos con AZT
e interferon, o ambos, y todos ellos presentaban gingivitis con bolsas; 7 pacientes
recibían tratamiento con vitaminas, de ellos 2 (28,6 %) tenían
destrucción avanzada y 5 (71,4 %) gingivitis con bolsas, el resto de
los encuestados (7) no recibían ningún tratamiento, de ellos 6
(87,7 %) tenían gingivitis con bolsas y 1 (14,3 %) destrucción
avanzada.
Se encontraron 3 pacientes (13,6 %) con afecciones gíngivo-periodontales
agudas, 1 (4,5 %) con gingivitis ulceronecrotizante aguda y 2 (9,15 %) con estomatitis
aftosa. Las características de las lesiones y las respuestas al tratamiento
no nos permitieron afirmar que eran lesiones dependientes de la infección
por VIH.
Se encontraron 3 casos (13,6 %) de candidiasis oral, 3 (13,60 %) de queilitis
angular y 1 (4,50 %) de leucoplasia vellosa.
De las vías de contagio del SIDA registradas en el mundo, las relaciones
sexuales ocupan el 75 %; de estas, las homosexuales alcanzan el 10 %, mientras
las transfusiones de sangre y el uso de drogas endovenosas se sitúan
entre el 5 y el 10 %. 10
En nuestro estudio, la vía de transmisión fue la sexual, el 45,5
% a través de relaciones heterosexuales, lo cual corresponde con lo informado
en otras investigaciones, ya que los primeros casos reportados eran individuos
homosexuales, sin embargo, con el transcurso del tiempo, la transmisión
heterosexual se ha incrementado y se estima que actualmente representa 2/3 del
total de infectados, proporción que irá en aumento.11
En la infección VIH–SIDA, donde se produce una inmunodeficiencia
gradual y paulatina, se observa una destrucción alarmante de los tejidos
superficiales y profundos del periodonto, sin que exista una relación
proporcional con los acúmulos de PDB, es decir, suelen presentarse estos
procesos en bocas higiénicas.12,13 Por
otra parte, la flora periodonto-patógena de estos pacientes no es muy
diferente de la descrita en VIH negativos,14
por lo tanto, los signos clínicos alarmantes vistos en pacientes con
infección VIH–SIDA se deben fundamentalmente a la capacidad o resistencia
inmune disminuida en tales casos.15
En el presente estudio, donde los sujetos encuestados no mostraron una inmuno-deficiencia
grave, las manifestaciones periodontales no se consideraron por sus características,
enfermedades dependientes de la infección VIH y sí asociadas con
una higiene bucal deficiente vista en el 100 % de los pacientes estudiados.
La mayor severidad de la enfermedad periodontal diagnosticada en el estudio
fue la destrucción avanzada, presente en 3 pacientes, con un conteo de
células CD4+ ³ 500 cél/mm3.
Estos enfermos se encontraban entre un grupo de 6 que refirieron tener enfermedad
periodontal diagnosticada y no tratada antes de contraer la infección
por el VIH, uno de ellos perdió un diente por esta causa después
de determinada su seropositividad, por lo tanto, explicamos esta aparente contradicción
por la presencia de enfermedad periodontal previa, lo que hizo que en el estudio,
aún con un sistema inmunológico competente, la gravedad de la
enfermedad periodontal inflamatoria crónica fuera mayor en aquellos que
tenían antecedentes de padecerla sin tratamiento.
En el presente trabajo, el índice CD4/CD8 siempre fue menor a 1
= 0,42); su inversión puede deberse tanto a la disminución del
número total de linfocitos CD4+ como al aumento de CD8+ o de ambos, y
resultó consecuentemente con su diagnóstico de infección
por VIH, no así con la severidad de la enfermedad periodontal encontrada
(gingivitis con bolsas CD4/CD8
= 0,38; destrucción avanzada
= 0,65).
El tratamiento de los pacientes infectados por el VIH consiste fundamentalmente
en una terapia específica de las infecciones oportunistas y neoplasias
con la inmunodeficiencia, además, se combate el propio virus mediante
el empleo de fármacos antivirales. Mediante la administración
de inmunomoduladores se trata de minimizar el daño inmunológico.
15 No encontramos investigaciones extensas
que definan el efecto de estos medicamentos antivirales sobre la flora bucal.
Riley y otros plantean que la AZT ejerce una acción antibiótica
sobre ciertos microorganismos gramnegativos, lo que puede afectar su multiplicación,
con excepción del Mycoplasma salivarium, la Candida albicans
y la Entoameba gingivalis, la flora bacteriana de la EP asociada con
el VIH es igual a la encontrada en la periodontitis.14,16
Los procesos agudos observados en la muestra estudiada no fueron patognomónicos
o exclusivos de la infección por VIH. En los casos de aftas bucales,
las ulceraciones no diferían ni en sus características clínicas,
ni en su período de evolución, ni en su respuesta al tratamiento,
de las ulceraciones aftosas presentes en pacientes VIH negativos; igual situación
presentó el caso reportado con gingivitis ulceronecratizante aguda.
El tiempo transcurrido entre la infección por el VIH y la aparición
de manifestaciones bucales varía considerablemente de un paciente a otro,
pero sí cuando estas aparecen sin una indicación temprana de inmunodepresión.15
Las enfermedades orales se presentaron en el estudio en 7 pacientes (31,8 %),
la mayoría de ellos del grupo IV de la enfermedad por VIH, lo que evidencia
un incremento de las lesiones orales en esta última etapa clínica
de la infección, que probablemente aparecieron como un primer signo de
SIDA en estos pacientes.
Solo se observó en el grupo II 1 paciente con quelitis angular, lo que
pudo constituir en este portador asintomático un signo temprano de inmunodeficiencia.
Otros estudios también reportan las lesiones por hongos como las más
comunes.17-19
En nuestro estudio podemos llegar a las conclusiones siguientes:
Se obtuvo correlación entre el número de linfocitos CD4+ y la
no presencia de formas de enfermedad periodontal asociada con el VIH.
An epidemiological descriptive cross-sectional study was carried out among 22 HIV seropositive patients admitted at the Provincial Sanatorium of Villa Clara aimed at determining the prevalence and severity of the periodontal disease, its relationship with the clinical stages of the HIV infection, the lymphocitary population, the oral hygiene and the acute infections of the studied group. Most of the patients were between 20 and 29 years old; whereas males were the most affected. There was a prevalence of the periodontal disease of 100 %. The advanced destruction was the most serious lesion (13.6 %) in patients from the group II of the disease caused by HIV and the gingivitis with pocket was the most common (86.45 %). Oral hygiene was deficient in all individuals that were examined. The aphthous stomatitis was the most frequent acute infection. There were no forms of periodontal diseases associated with HIV. The figure of immunocompetent individuals reached 68.2 % (a mild immunodepression).
Subject headings: PERIODONTAL DISEASES; HIV; ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY SYNDROME;
GINGIVITIS; STOMATITIS, APHTHOUS.
1Especialista
de I Grado en Periodoncia. Profesora Asistente. Cátedra de Periodoncia
del ISCM-VC.
2 Especialista de I Grado en Periodoncia.
3 Especialista de I Grado en Inmunología.
Jefe del Grupo. Asesor Provincial.
4 Profesor Auxiliar de Bioestadística.
Profesor Consultante del ISCM-VC.