Clínica Docente Municipal Habana Vieja
Dra. Eneida García López,1 Dra. Alina Roche Martínez,2 Dr. Antonio Osvaldo Blanco Ruiz3 y Dr. Luis Orlando Rodríguez García4
La estomatitis subprótesis es la patología que con más
frecuencia encontramos en los servicios de prótesis estomatológíca,
lesión que impide iniciar de forma inmediata una rehabilitación
protética. Con el objetivo de valorar la efectividad del oleozón
en la estomatitis subprótesis, se aplicó en un grupo de pacientes
aceite de girasol ozonizado, terapéutica que tiene como principio activo
el ozono y como vehículo el aceite de girasol para conformar el oleozón;
se comparó este medicamento con el nistatin ungüento aplicado a
un grupo control. La muestra fue de 154 pacientes adultos, de ellos 60 presentaron
la patología y se les aplicó oleozón diariamente en tantas
visitas a consultas como el caso requería. El criterio de curación
fue la desaparición de los signos clínicos de la enfermedad. Se
alcanzó el 91 % de pacientes curados con oleozón y el 76 % con
nistatin; el tiempo de curación fue menor con el oleozón.
DeCS: ESTOMATITIS SUBPROTETICA/patología; OZONO/uso terapéutico.
Existe en nuestro municipio un gran número de pacientes con lesiones
de la mucosa bucal de tipo inflamatorio diagnosticada como estomatitis subprótesis.
Esta lesión es conocida también como denture sore mouth. Es una
lesión ignorada por algunos pacientes, pero en ocasiones aparecen síntomas
tales como: sensación de ardor, prurito, sabor metálico, edema
y calor.1
Por lo general, la enfermedad se detecta cuando el paciente acude a la consulta
para una nueva rehabilitación protésica o para ser atendido por
otra causa, muy pocas veces por presentar los síntomas antes mencionados.
El aspecto clínico varía desde áreas hiperémicas
localizadas hasta lesiones que delimitan el contorno de la prótesis,
y en estado avanzado aparecen proyecciones papilares dispuestas en estrecha
proximidad que dan aspecto verrugoso. Empieza como una congestión en
algunos puntos de la mucosa; estos puntos van extendiéndose, llegan a
confluir y la congestión puede alcanzar a toda la mucosa en contacto
con la prótesis.1,2
El cuadro histopatológico de la mucosa bucal en los 3 primeros años
de uso de una prótesis demuestra una ligera hiperqueratosis y alteración
del epitelio en su grosor.
En el microscopio se ha observado una cornificación progresiva del epitelio,
que se le atribuye al resultado de una presión aumentada por parte de
la prótesis sobre la mucosa, y la reacción inflamatoria como consecuencia
de una presión excesiva ejecutada sobre ella; sin embargo, dede contarse
con la posibilidad de que también las irritaciones se deban a la naturaleza
del material utilizado.
Entre las etiologías de la estomatitis subprótesis están:
las causas traumáticas, tóxicas, reacciones de hipersensibilidad
al monómero, enfermedades sistémicas, desequilibrios hormonales,
trastornos nutricionales, estrés e irritaciones locales, y además
hábitos propios del paciente en cuanto a la higiene y el uso continuo
durante la noche de la prótesis. Por esta razón recomendamos su
retirada nocturna, con el objetivo de disminuir el tiempo de exposición
a los microorganismos de la placa y del trauma producido por la misma prótesis,
y para que sea más efectiva esta indicación, es necesario la higienización
de las prótesis, la desinfección siempre que sea posible con agentes
antioxidantes (clorhexidina), el tratamiento eventual de una candidiasis3
y un adecuado procesado del material de base para disminuir las microporosidades
y con ello, la presencia de microorganismos.1,3
Debido a que la estomatitis subprótesis es tan frecuente, se hace necesario
tener opciones para tratarla, y es de nuestro interés encontrar un tratamiento
efectivo que disminuya el tiempo de curación de la lesión. La
no utilización de la prótesis para lograr la curación,
trae consigo afectaciones estéticas y funcionales; casi siempre existe
poca cooperación del paciente en este sentido, sobre todo porque es necesario
un período de descanso protésico de 7 a 15 días.
El ozono medicinal se compone de ozono y de oxígeno puro, puede utilizarse
como gas o unirse con agua y obtenerse agua ozonizada con gran poder desinfectante,
o unirse aceite y formar aceite ozonizado.
Para la terapéutica con ozono se han utilizado los aceites de origen vegetal. El más usado a nivel mundial es el aceite de oliva.
En nuestro país, el Centro Nacional de Investigaciones Científicas
(CINC), realizó estudios contundentes donde se sustituye el aceite de
oliva por el de girasol, donde se obtuvieron resultados favorables. La unión
con este aceite de girasol recibe el nombre de oleozón.4
En la revisión bibliográfica de la aplicación del ozono
en Estomatología,5 tomamos como base
la efectividad de este en el tratamiento de lesiones en el tracto intestinal.6
Conociendo sus efectos bactericida, fungicida, virucida, y antiinflamatorio,7-9
nos motivamos a pensar en la efectividad del oleozón para el tratamiento
de la estomatitis subprótesis, que además pudiera minimizar el
tiempo de curación, porque el vehículo utilizado permitiría
mantenerse efectivo por más tiempo en contacto con la mucosa sobre la
parte mucosal de la prótesis, ejerciendo una doble acción fungicida
en la prótesis, y sobre la mucosa los demás efectos antes mencionados.
El oleozón, además de sus ventajas económicas, ha pasado
satisfactoriamente las pruebas preclínicas de irritabilidad dérmica
de la piel, oftálmicas y ensayos de mutagenicidad y teratogenicidad.10
Objetivos
General:
Validar la efectividad del ozono como tratamiento de la estomatitis subprótesis.
Específicos:
- Determinar la presencia de estomatitis subprótesis por grupo de edad
y grado de afectación.
- Comparar el tiempo de la efectividad del tratamiento del oleozón, con
el tiempo del tratamiento con nistatín ungüento.
- Determinar la efectividad según grado de estomatitis subprótesis
y el tiempo necesario para su curación.
Nuestro universo de estudio estuvo constituido por 154 pacientes seleccionados al azar que asistieron a la consulta de prótesis de la Clínica Docente Municipal Habana Vieja y de la Clínica Estomatológica del Policlínico "9 de Abril" del mismo municipio, con el objetivo de ser rehabilitados protésicamente. Con el mismo criterio clínico se seleccionó otro grupo de 30 pacientes con estomatitis subprótesis para formar el grupo control, por lo que se distribuye para el estudio de la siguiente forma:
- Treinta pacientes tratados con nistatín ungüento y descanso nocturno
de la prótesis.
- Sesenta pacientes tratados con oleozón y descanso nocturno de la prótesis.
Los pacientes son desdentados totales y parciales de ambos sexos, de más
de 30 años de edad, son portadores de prótesis y presenten en
la mucosa del paladar signos clínicos de estomatitis subprótesis
grado II y grado III (grado II: cuando presenta área eritematosa bien
definida; grado III: lesión más definida por una mucosa gruesa
hipercoloreada, que puede presentar o no gránulos irregulares, y que
en ocasiones parecen formaciones papilares).
No tomamos en consideración el grado I por ser el más fácil
de tratar, y por lo general de evolución rápida.
Los pacientes escogidos para el grupo de control satisfacían los mismos
criterios establecidos que para el grupo de estudio. Estos pacientes se examinaron
en consulta con espejo bucal y luz artificial.
Se aplicó el ozono previa aseptización de la mucosa y de la zona
mucosal de la prótesis con hisopo estéril por toda la mucosa afectada
y en la prótesis en la zona que hace contacto con la lesión. En
la misma forma se indica la aplicación del nistatín en ungüento.
Ambos medicamentos se aplicaban diariamente y se le suministraban pequeñas
cantidades de oleozón para su uso en el hogar a los pacientes que no
podían acudir a consulta (de forma diaria); al grupo de pacientes control
se le entregaban las recetas para adquirir el nistatin ungüento en la farmacia,
además de las visitas a consultas de forma sistemática.
La información fue procesada por los métodos de la observación estructurada combinada con el interrogatorio por medio de una entrevista estructurada, para obtener de cada paciente:
- Datos generales: nombre completo, edad y sexo.
- Fecha de inicio y terminación del tratamiento.
- Días de aplicación del medicamento (máximo 15 días).
- Evolución: curado, no curado.
(Curado: cuando no existen signos clínicos de estomatitis subprótesis;
no curado: cuando en la mucosa existan signos clínicos de estomatitis
subprótesis, que impidan comenzar la rehabilitación).
La información se llevó a planilla resumen para facilitar el
análisis de los resultados. El método estadístico empleado
fue el cálculo porcentual.
En la tabla 1 se observa la distribución de pacientes por grupos de
edad, según presencia o no de la estomatitis subprótesis.
Tabla 1. Distribución de pacientes según presencia o no de estomatitis subprótesis
| Grupos de edades |
Examinados
|
Con estomatitis
|
Sin estomatitis
|
|||
|
No.
|
%
|
No.
|
%
|
No.
|
%
|
|
| 30-45 |
52
|
33,7
|
24
|
46,1
|
28
|
53,8
|
| 46-59 |
42
|
27,2
|
13
|
30,9
|
29
|
69,0
|
| 60 y más |
60
|
38,9
|
23
|
38,3
|
37
|
61,6
|
| Total |
154
|
100,0
|
60
|
38,9
|
94
|
61,0
|
Se examinaron 154 pacientes; de ellos 60 (38,9 %) presentaban signos clínicos
de la enfermedad; el mayor porcentaje de los pacientes examinados está
en el grupo de 60 años y más (esto se debe a que en estas edades
es cuando existe una gran pérdida de dientes, y por lo tanto, mayor necesidad
de rehabilitación protésica).
Cuando realizamos el análisis por grupo, los pacientes más jóvenes
fueron los más afectados (24, para el 46,1 % del total de examinados
con esa edad). Consideramos que estos datos se corresponden con el interés
estético de los pacientes que se negaron a realizar descanso de la prótesis
para evitar afectaciones estéticas o sicológicas.
La tabla 2 muestra el porcentaje de pacientes afectados por grado de estomatitis.
Tabla 2. Porcentaje de pacientes según grado de estomatitis subprótesis
|
Grupo de estudio
|
Grupo control
|
|||
| Grado |
No.
|
%
|
No.
|
%
|
| Grado II |
48
|
80
|
20
|
66,6
|
| Grado III |
12
|
20
|
10
|
33,3
|
| Total |
60
|
100
|
30
|
100,0
|
Al realizar el análisis hallamos que tanto el grupo de
estudio como el de control alcanzan sus mayores cifras (80 y 66 %, respectivamente)
en la estomatitis subprótesis grado II.
Los resultados alcanzados en este estudio se muestran en las tablas 3 y 4.
Tabla 3. Distribución de pacientes según grado de estomatitis subprótesis y días de aplicación del medicamento
|
Grupo de estudio
|
Grupo control
|
|||||||
|
Grado II
|
Grado III
|
Grado II
|
Grado III
|
|||||
| Días de aplicación |
No.
|
%
|
No.
|
%
|
No.
|
%
|
No.
|
%
|
| 2 a 3 |
8
|
16,6
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
| 4 a 6 |
33
|
68,7
|
7
|
58
|
3
|
15
|
-
|
-
|
| 7 ó más |
4
|
8,3
|
3
|
25
|
14
|
70
|
6
|
60
|
| No solucionó |
3
|
6,2
|
2
|
16
|
3
|
15
|
4
|
40
|
| Total |
48
|
100,0
|
12
|
100
|
20
|
100
|
10
|
100
|
Tabla 4. Número de pacientes curados y no curados de acuerdo con el tratamiento empleado, así como el número de visitas a consultas
| Estado del paciente |
Oleozón
|
Nistatín
|
||||||||
|
Días
|
Días
|
|||||||||
|
2 a 3
|
4 a 6
|
7 ó más
|
Total
|
%
|
2 a 3
|
4 a 6
|
7 ó más
|
Total
|
%
|
|
| Curado |
8
|
40
|
7
|
55
|
91
|
-
|
3
|
20
|
23
|
76
|
| No curado |
-
|
-
|
-
|
5
|
8,3
|
-
|
-
|
7
|
7
|
23
|
Observamos que con la aplicación diaria de ozono y el descanso
nocturno de la prótesis, la mucosa no presentaba signos clínicos
de la patología estudiada entre los 4 y 7 días de aplicación,
tanto para el grado II (68,7 %), como para el grado III (58 %); mientras que
los pacientes tratados con nistatín y descanso nocturno de la prótesis
resolvieron la patología en 7 días o más de tratamiento
(el grado II con el 70 % y el grado III con el 60 %), por lo que se confirma
nuestra hipótesis de que el tratamiento con ozono minimiza el tiempo
de curación.
Se realizó un análisis general de los resultados y se observó
que 55 pacientes (91 %) fueron curados entre los 4 y 7 días con aplicación
diaria del ozono y descanso de la prótesis. En el grupo control, 23 pacientes
(76 %) fueron curados a los 7 días o más con aplicación
del nistatín y descanso nocturno de la prótesis.
La aplicación diaria del oleozón fue efectiva para el tratamiento
de la estomatitis sub-prótesis entre 4 y 7 visitas a consulta, por lo
que el tiempo necesario para desaparecer los signos clínicos de la enfermedad
fue menor que cuando se aplicó el nistatin ungüento en el grupo
control. Este estudio coincide parcialmente con el realizado por Lemus,12
en que aplicó oleozón en días alternos y obtuvo 8,6 días
promedio para la curación.
En los pacientes estudiados, la estomatitis subprótesis grado II se
observó con más frecuencia, lo que coincide con estudios de y
Almagro y Carriera.11,12
El medicamento fue efectivo en ambos grados estudiados, pero con mayor tiempo
(más visitas) en el grado III. Fue vital en estos casos la retirada o
descanso de las prótesis, muestra de esto es que los pacientes más
afectados (grado III) en este estudio eran los que les tomó más
tiempo entender la importancia del descanso protético, y a su vez, influyeron
muchos de ellos en la clasificación de no curados, válido para
el grupo de estudio y para el grupo control. Esto afianza lo planteado por Dechaume
y otros,3 que la etiología más
frecuente es el trauma o presión no fisiológica ejercida por la
prótesis sobre la mucosa, por lo que se demuestra la influencia del aceite
ozonizado en el tiempo de curación, que fue parcialmente garantizado
por la retirada de la prótesis, el resto lo determinan las propiedades
antiinflamatorias, virucida y fungicida del medicamento, lo que coincide con
lo planteado por Contreras,4 D´Almeida5
y Mena.8
La presencia de estomatitis subprótesis en el grupo de pacientes más
jóvenes (46,1 %) es relativamente alto e importante, porque aunque los
datos nos hablan de la relación que existe con la afectación estética
y psicológica del paciente para descansar de la prótesis, nos
alerta sobre la educación e indicaciones de uso de estas, por lo que
consideramos que se deben elevar las acciones de salud en este sentido, tanto
en la atención primaria como en el nivel secundario, para contribuir
a la disminución de la afección.
Por todo lo anterior, podemos concluir que el oleozón puede considerarse como medicamento efectivo en el tratamiento de la estomatitis subprótesis, afección que fue más frecuente en el grupo de edad de 30 a 45 años (46,1 %), seguido por los pacientes de más de 60 años (38,3 %). El tratamiento de la estomatitis subprótesis con oleozón fue más efectivo en la estomatitis subprótesis grado II, que fue la que presentó mayor incidencia, además de ser más rápida su curación que con el nistatín ungüento, con un rango de 4 a 7 días.
Subprothesis stomatitis is the most common pathology found at the dental prosthesis
service. This lesion impedes to start immediately a prosthetic rehabilitation.
In order to assess the effectiveness of oleozon in the treatment of subprosthesis
stomatitis, ozonized sunflower oil was applied to a group of patients. This
therapeutics has ozone as an active principle and sunflower oil as a vehicle.
This drug was compared with nystatin cream, which was used in the control group.
The sample consisted of 154 adult patients. 60 of them presented the pathology
and were applied oleozon daily in so many visits as it was necessary. The cure
criterion was the disappearance of the clinical signs of the disease. 91 % were
cured with oleozon and 16 % with nystatin. It was observed that the cure with
oleozon was faster.
Subject heading: STOMATITIS, DENTURE/pathology; OZONE/therapeutic use.
Recibido: 4 de abril del 2003. Aprobado: 18 de abril del 2003.
Dra. Eneida García López. Clínica Estomatológica
Docente Municipal Habana Vieja. Ciudad de La Habana, Cuba
1 Especialista
de I Grado en Prótesis Estomatológica. Profesora Asistente del
Departamento de Prótesis de la Facultad de Estomatología. Especialista
en la Clínica Municipal Docente Habana Vieja.
2 Especialista en Estomatología General
Integral. Profesora Instructora de Estomatología General Integral.
3 Especialista de I Grado en Prótesis
Estomatológica. Profesor Asistente del Departamento de Prótesis
de la Facultad de Estomatología. Especialista en la Clínica Docente
"Hermanos Gómez" de 10 de Octubre.
4 Especialista de I Grado en Prótesis
Estomatológica. Policlínico Docente "13 de Marzo", Alamar.