ARTICULOS ORIGINALES

 

Comparación de resultados entre el Cuestionario General Cubano de Calidad de Vida en Dermatología y el Dermatology Life Quality Index en pacientes con Psoriasis

 

 

Leopoldina Falcón Lincheta I, Ariel Lugo Pérez II, Emilio L. Morales Jiménez III, Yakelin León García II, Yordanka Maqueira Moreno II, Marilyn Fleites Rumbaut IV.

I Especialista II Grado en Dermatología. Investigadora Auxiliar. Profesora Auxiliar. Hospital Militar «Dr. Carlos J. Finlay, Ciudad Habana, Cuba
II Especialista I Grado en Dermatología. Hospital Militar «Dr. Carlos J. Finlay, Ciudad Habana, Cuba
III Especialista de II Grado en Bioestadística. Profesor consultante. Hospital Militar «Dr. Carlos J. Finlay, Ciudad Habana, Cuba
IV Especialista I Grado en Dermatología. Especialista I Grado en Medicina General Integral. Instructor. Hospital Militar «Dr. Carlos J. Finlay, Ciudad Habana, Cuba

 

 


RESUMEN

Para la validación de criterio se realizó un estudio descriptivo de corte transversal a pacientes con psoriasis que acudieron a la consulta externa de Dermatología del HMC Dr. Carlos J. Finlay desde el 2005 hasta el 2007.Con el objetivo de medir la concordancia entre el Cuestionario General de Calidad de Vida en Dermatología (CGCVD) y un instrumento ya validado, el Dermatology Life Quality Index (DLQI) en pacientes con Psoriasis. La muestra de trabajo fue seleccionada utilizando el método aleatorio simple. A los pacientes se les aplicaron los cuestionarios CGCVD y el DLQI, procediéndose posteriormente a comparar los resultados. Se observó en el CGCVD un mayor número de pacientes con afectación de la calidad de vida. Predominó el tipo de psoriasis generalizada. La dimensión psicológica fue la de mayor afectación seguida de la social y la funcional. Más de la mitad de los pacientes coincidieron sus resultados en ambos cuestionarios. Los resultados de la aplicación de los dos cuestionarios confirman la validez del CGCVD para ser utilizado con toda confianza en nuestro medio para pacientes con Psoriasis.

Palabras Clave: Psoriasis, Calidad de Vida, Validez de Criterio, CGCVD, DLQI.


 

 

INTRODUCCIÓN

La Organización Mundial de la Salud (OMS) expresa que la Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS), es el valor que se asigna a la duración de la vida modificada por la incapacidad y el estado funcional. Este valor es individual y depende de la percepción subjetiva de cada individuo y de su entorno político, social y económico.1-3

La medición de la CVRS proporciona información sobre el estado de salud de la población.4 Las técnicas utilizadas se basan fundamentalmente en cuestionarios validados,5-6 estos se clasifican según el campo de estudio que cubren, en instrumentos genéricos y específicos. 7

En el servicio de Dermatología del Hospital «Dr. Carlos J. Finlay» se inició un proyecto investigativo cuya esencia fue la elaboración de un Cuestionario General de Calidad de Vida en Dermatología (CGCVD) y la creación de un sistema de evaluación cualitativo para el mismo, la Escala Médico-Cualitativa de Evaluación de Calidad de Vida para Pacientes Dermatológicos, con el propósito de evitar el uso de otros ya diseñados y validados en el mundo que no se adaptaban a la idiosincrasia y cultura de nuestro país. Este cuestionario fue sometido a un proceso de validación. Validar un cuestionario significa determinar las características y propiedades del mismo: fiabilidad, factibilidad y validez; esta última es la capacidad del instrumento de valoración para medir correctamente aquello para lo que se desarrolló. Al abordar la validez deben distinguirse diferentes componentes, entre ellos la validez de criterio la cual consiste en comparar los resultados obtenidos con la aplicación de la forma preliminar del test con los que proporcione un criterio de referencia diferente del instrumento construido.8-10 como por ejemplo el Dermatology Life Quality Index (DLQI) que es el más utilizado y el que más experiencia aporta.11

Para este estudio comparativo se escogió como entidad dermatológica la Psoriasis, término que se deriva del griego y etimológicamente significa, psor: prurito, iasis: estado. La Psoriasis es una de las dermatosis más frecuente en la práctica diaria y se define como una dermatosis crónica, recidivante, inflamatoria y proliferativa de naturaleza autoinmune y etiología multifactorial. Tradicionalmente, ésta se enfoca principalmente en el diagnóstico y tratamiento y se tiene muy poco o nada en cuenta el efecto de la patología sobre la vida del paciente y su familia, del rechazo social que provoca, las molestias que produce, el tiempo que lleva aplicarse los tratamientos y las alteraciones que produce en las relaciones personales, sociales y laborales. 12-13

Es por ello que el objetivo concreto de esta investigación fue analizar comparativamente la Calidad de Vida (CV) en pacientes con psoriasis según el CGCVD y el DLQI.

METODOLOGÍA

Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal a 100 pacientes con diagnóstico de Psoriasis que acudieron a la consulta externa del servicio de Dermatología del Hospital Militar Dr. Carlos J. Finlay entre enero del 2005 y octubre del 2006. Entre los aspectos bioéticos, se tuvo en cuenta, que aunque en esta investigación no se realizó ningún proceder invasivo ni terapéutico con los pacientes, se les brindó información adecuada, especificando el anonimato de las encuestas. Una vez aceptado llenar las mismas, a cada paciente se le aplicaron dos instrumentos para medir CV. El instrumento DLQI y el CGCVD. Para el análisis de los datos las encuestas fueron evaluadas acorde a lo siguiente:

-  El instrumento nacional el CGCVD fue evaluado según la Escala Médico- Cualitativa de Calidad de Vida.

-  El instrumento DLQI fue evaluado siguiendo sus instrucciones evaluativas establecidas.

Para comparar los resultados de los dos instrumentos empleados, dado el hecho que el CGCVD utiliza una escala cualitativa, se utilizó el proceder de convertir la evaluación cuantitativa del DLQI a la escala cualitativa que aparece reflejado en Atlas de Psoriasis14 de la forma que se expresa a continuación para determinar la CV del paciente por el DLQI.

Cuantificación del DLQI Interpretación cualitativa del DLQI

De 0 a 1 No afecta calidad de vida = Buena calidad de vida

De 2 a 5 Mínima afectación calidad de vida = Calidad satisfactoria

De 6 a 10 Moderada afectación calidad de vida = Calidad Insatisfactoria

De 11 a 30 Severa y muy severa afectación calidad de vida = Mala calidad de vida

Para poder comparar las diferentes dimensiones empleadas en el CGCVD se valorque el DLQI presenta diferentes secciones por el cual se pueden hacer análisis parciales de la CV que se corresponden con las dimensiones de la OMS para evaluar CV. Se establecieron las siguientes correspondencias:

CGCVD DLQI

Salud Física Síntomas, sensaciones y tratamiento

Salud Funcional Trabajo y escuela

Salud Psicológica Actividades diarias y distracción

Dimensión Social Relaciones personales

Las respuestas a los cuestionarios se pasaron a una base de datos creada en el Sistema Excel de la Microsoft Office. Los datos se procesaron por computadoras utilizando el sistema Excel de la Microsoft Office y el Sistema Estadístico INSTAT. Se utilizaron distribuciones de frecuencia con el cálculo de frecuencia absoluta y relativa (porcentaje). Se utilizaron también procederes bivariados para comparar dos variables utilizándose la prueba de Chi-cuadrado con un nivel de significación del 5%.

RESULTADOS Y DISCUSION

Los resultados por ambos cuestionarios presentaron diferencias estadísticamente significativas (tabla). En el CGCVD predomina la afectación de la CV (72%) sobre todo a expensas de mala CV en 40% de los pacientes, lo que demuestra que la Psoriasis afecta de forma evidente la CV de los pacientes, con el DLQI hubo un compromiso en un 60% predominando la CV insatisfactoria con 47% de los pacientes.

Estos resultados coinciden con los obtenidos en un estudio en los EEUU en julio del 2002 por la Fundación Nacional para la Psoriasis, donde se reportó que un 75% de los pacientes afirmaron que esta entidad representaba un problema en sus vidas.15

Al analizar la CV por tipos de Psoriasis (figura 1) se aprecian diferencias estadísticamente significativas. Los pacientes con Psoriasis generalizada fueron los que presentaron mayor afectación ya que de los 39 pacientes afectados, el 87.1% presentó CV mala e insatisfactoria. Esto es debido a la localización y extensión de las lesiones en esta forma clínica, donde hay más piel enferma que sana y se respetan muy pocas áreas de la superficie corporal. Desde el punto de vista estético, a estos pacientes les avergüenza que los miren y se ven imposibilitados y cohibidos a salir al trabajo o de compras. A ello se une la falta de cultura de la sociedad sobre la enfermedad, pues muchos piensan que es contagiosa.16

Sin lugar a dudas la salud psicológica (figura 2) fue la más afectada con 60% del total de pacientes, lo que se corresponde con los datos publicados por Heilman E y Henseler, quienes muestran las repercusiones psicológicas que esta entidad ocasiona a los pacientes. En 1998 la Fundación Nacional para la Psoriasis de EEUU hizo pública a través del Journal of the American Academy of Dermatology una encuesta donde plantea que una 10% de los pacientes afectados por la enfermedad habían pensado alguna vez en el suicidio.16-17

Analizando el total de pacientes estudiados en todas las dimensiones hay diferencias significativas en la evaluación de la CV por los dos cuestionarios. El CGCVD, por lo general, identifica significativamente más afectaciones en la CV que el DLQI.

Por tipo de Psoriasis no se aprecian diferencias estadísticamente significativas (figura 3), en casi todos los tipos de Psoriasis la proporción de coincidencias fue la mitad o más de los pacientes. La mayor coincidencia fue en la Psoriasis generalizada y en la diseminada.

Consideramos que las diferencias observadas en la evaluación de la CV entre los dos cuestionarios obedecen al hecho de que cada cuestionario responde a una filosofía basada en la forma de enfocar al paciente. El CGCVD mide al paciente como ser social inmerso en nuestro medio ambiente nacional y adaptado a nuestra idiosincrasia e identidad nacional. El DLQI mide al paciente en un breve momento (últimos 7 días), es muy pragmático y valora un momento determinado de la vida de un paciente sin tener en cuenta los demás aspectos que son también muy importantes al evaluar la CV.

Conclusiones

La CV evaluada por el CGCVD coincide en la mayoría de los pacientes con Psoriasis, con la CV evaluada por el DLQI, predominando significativamente la proporción de pacientes con afectación a expensas de mala CV al ser evaluados por el CGCVD, quedando demostrada la validez de criterio del mismo.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1.  Gómez-Vela M, Sabeh EN. Calidad de vida. Evolución del concepto y su influencia en la investigación y la práctica. Instituto Universitario de Integración en la Comunidad, Facultad de Psicología, Universidad de Salamanca. [en línea] [fecha de acceso 30 de septiembre 2006] [15 pantallas] Disponible en: URL:http://www3.usal.es/~inico/investigacion/invesinico/calidad.htm

2.  OMS. Informe sobre la Salud en el Mundo 2002. Ginebra Organización Mundial de la Salud, 2002.

3.   Quality of life-part I. Using the Holistic Caring Praxis in skin and wound Care. MMWR [en línea] 2004;16(6):[2pantallas]. Disponible en:URL:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query:fcgi. Consultado febrero 5. 2005

4.  Baley J. La Gente y la Salud ¿Qué es Calidad de Vida? Grupo de la OMS sobre calidad de vida. Foro Mundial de Salud. 1996;( 17); 11-30.

5.  Finlay AY. Quality of life measurement in dermatology. A practical guide Br. Dermatol 1997;136:306-314.

6.  Finlay AY. Quality of life assessments in dermatology. Semin Cutan Med Surg, 1998; 17:291-296. PubMed.

7.  Delgado M, Quincha M. Valoración de la Calidad de Vida mediante la aplicación de un Text SF-36 VZ en pacientes de la fundación de Psoriasis de la Ciudad de Quito. Dermatología Peruana SA ELO Perú [en línea] septiembre- diciembre 2003 [fecha de Acceso 30 de mayo 2005] [43 pantallas] Disponible en: URL http://www. scielo.Org.pe/scielo php?Pid = 51028-71752003000300003&script=sci art text & tlng=es.

8.   Dawson-Saunders B, Trapo RG. Bioestadística médica. 2ª edición, El Manual Moderno, México D.F. 1999.

9.  Sánchez R, y Gómez R. Conceptos básicos sobre validación de escalas. Revista Colombiana de Psiquiatría, Vol. XXVIII, 2, 1998.

10. Daniel WW. Base para el análisis de las Ciencias de la Salud. 3a edición, Limusa, México D.F., 1997.

11. Finlay Ay, Khan GK, Dermatology Life Quality Index (DLQI): A Simple Practical Measure for Routine Clinical Use. Clin Exp Dermatol 1994; 19:210-216.

12. Wikipedia, la enciclopedia libre.Psoriasis [ en línea] 2005 [Citado 2005 septiembre 9]: [3pantallas]. Disponible en: URL: http://es.wiquipedia.org/wiqui/psoriasis .

13. Hitt E.Infliximab Improves Quality of Life in Patiens With Severe Psoriasis. Medscape Medical News. [ en línea] 2004 [Citado 2008 febrero 20 ]: [2pantallas]. Disponible en: URL: http://docguide.com/news/content.nsf/news

14.Fernández C, Chinchilla D, Palacios S, Schroh S. Indice de gravedad de la psoriasis. Atlas Psoriasis Clínica. [ en línea] 2006 [citado 2006 sep 9] [3 pantallas]. Disponible en: URL:http://www.cilad.org

15. Heilman E. Cómo combatir la psoriasis? Univisión.com [en línea] 6 de junio del 2003 [fecha de acceso 30 de mayo del 2005]; [5pantallas]. Disponible en: URL: http://www.healthology.univisión.com/focusarticle.asp?

16.Maqueira Y, Falcón L, Morales E. Calidad de vida en pacientes con Psoriasis. Evaluación por CGCVD. [Tesis de Especialista de 1er Grado en Dermatología]. Ciudad Habana, Cuba. Hospital Militar Central `Dr. Carlos J. Finlay»; 2006.

17. Gupta MA, Gupta AK. Depresión and suicidal ideation in dermatology patients with acne, alopecia areata, atopic dermatitis and psoriasis. Br J Dermatol 1998.

 

 

Recibido: 12 de septiembre de 2009
Aprobado:
14 de octubre de 2009

 

 

Leopoldina Falcón Lincheta.Especialista II Grado en Dermatología. Investigadora Auxiliar. Profesora Auxiliar. Hospital Militar «Dr. Carlos J. Finlay, Ciudad Habana, Cuba. Correo electrónico:Leopoldina.falcon@infomed.sld.cu