ARTÍCULOS DE INVESTIGACIÓN

 

Sarcoma de Kaposi en Zimbabwe

 

 

Máximo Roiz Balaguer I; Ileana Morales Barrabia II

I Especialista de II Grado en Medicina Interna. Máster en Longevidad satisfactoria. Profesor Auxiliar. Hospital Universitario Julio Trigo, Ciudad Habana, Cuba. E-mail: mroizb@infomed.sld.cu. Tel. 6091700
II Especialista I Grado en Medicina Interna. Máster en Longevidad satisfactoria. Profesor Auxiliar. Hospital Universitario Julio Trigo, Ciudad Habana, Cuba.

 

 


RESUMEN

El Sarcoma de Kaposi, conocido como endémico o africano en la década del 50, se ha convertido con la epidemia de infección por VIH en el cáncer mas frecuente en África actual, lo cual es un gran problema de salud y conocer sobre esta enfermedad nos motivó el estudio.

Se realizó estudio prospectivo longitudinal con los pacientes diagnosticados de sarcoma de Kaposi (SK) que fueron atendidos en la consulta especializada para esa entidad en el hospital Parirenyatwa de Harare, Zimbabwe entre 2005 y 2006, a los cuales se les recogieron variables como edad, sexo, biopsia de piel, prueba de VIH, tipo de sarcoma de Kaposi tiempo de detección de la enfermedad y estadios de la enfermedad.

Encontrándose que el sexo más afectado fue el masculino con 63,5% de los pacientes, el 85% tenían entre 21 y 50 años, se encontraron 20 pacientes con SK epidémico por cada SK endémico. El 92% de los pacientes clasificaba en los estadios 3 y 4 de la enfermedad, el SK endémico es raro en las mujeres y la supervivencia es menor en el SK epidémico.

Palabras clave: Sarcoma de Kaposi, endémico, epidémico, estadios, tiempo de detección.


 

 

INTRODUCCIÓN

El Sarcoma de Kaposi (SK) fue descrito por primera vez en 1872 en Viena por el dermatólogo austro-húngaro Moritz Kaposi1 con el nombre de sarcoma múltiple pigmentado idiopático2 que afectaba a varones fundamentalmente judíos y del área mediterránea .3

En 1956 se publicó una primera comunicación donde se describió una segunda variedad endémica en África ecuatorial, afectando particularmente a niños y hombres jóvenes; esta forma de sarcoma de Kaposi con dos formas: una variante cutánea y una linfadenopática muy agresiva con afectación visceral y curso casi fulminante, constituyendo casi la mitad de todas las neoplasias de Kenia y Nigeria.4-8

En la década de los 60 se describió una tercera variedad epidémica en pacientes sometidos a trasplante renal e inmunodeprimidos.9-13

En la década de los 80 se comunicaron los primeros casos de SK relacionado con el SIDA, siendo en estos pacientes una forma mucho más severa, agresiva y fulminante a nivel mucocutáneo (Fotos 1,2,3,4) y visceral, con capacidad de diseminación al tracto gastrointestinal, pulmones e hígado hasta en el 50% de los casos. También puede afectar al bazo, páncreas, glándulas suprarrenales, testículos y ganglios linfáticos.14-17

Tiene una mayor prevalencia entre la población homo-bisexual en USA y Europa, pero no es el caso de África donde la mayoría de los casos infectados con el VIH son mujeres como en Zimbabwe con 56%,18 aunque también puede encontrarse en la población heterosexual y drogodependientes. En los pacientes con SIDA tiene una menor respuesta al tratamiento, y se suele diagnosticar ya en una fase avanzada de diseminación mucocutanea o visceral.

Fue nuestro objetivo mostrar la casuística vista por nosotros en Zimbabwe, de acuerdo a edad, sexo, tiempo de evolución y estadios del sarcoma de Kaposi.

 

MÉTODO

Se realizó estudio prospectivo longitudinal con los pacientes diagnosticados de SK que fueron atendidos en la consulta especializada para esa entidad en el hospital Parirenyatwa de Harare, Zimbabwe entre 2005 y 2006, a los cuales se les recogieron variables como edad, sexo, resultado de biopsia de piel, prueba de VIH, tiempo de detección de la enfermedad y estadios en que se encontraban.

Los datos se colectaron en Excel XP, los resultados se muestran en tablas.

El diagnostico de sarcoma de Kaposi se realizó por biopsia de piel.

Control semántico:

Tiempo de detección: es el tiempo a partir que el paciente se percata de la enfermedad y se expresa en meses.

Estadios del sarcoma de Kaposi:

Estadio 1: Forma cutánea limitada (menos de 10 lesiones o afectación de

sólo un área)

Estadio 2: Forma cutánea diseminada (más de 10 lesiones o afectación de

más de un área anatómica). Con o sin linfadenopatía regionales.

Estadio 3: Afectación mucocutanea generalizada o visceral

Estadio 4: Afectación cutánea y visceral o afectación pulmonar o del paladar

a) No síntomas ni signos sistémicos

b) Con signos sistémicos (pérdida de peso mayor de 10%, fiebre de

más de 2 semanas sin infección)

 

RESULTADOS

Según la tabla 1 el sarcoma de Kaposi puede afectar a los pacientes en cualquier edad en Zimbabwe, pero más del 85% de los enfermos están comprendidos entre los 21 y 50 años cuando se es más productivo en la vida, y aunque las mujeres en ese país son el 56% de los infectados por el VIH solo son algo más de un tercio de los enfermos.

En la tabla 2 se observa que hay más de 20 pacientes con sarcoma de Kaposi epidémico por cada paciente con sarcoma de Kaposi endémico y que casi la mitad de los pacientes con la variedad endémico tienen más de 60 años.

En la tabla 3 notamos que más del 92% de la muestra se encuentra entre los estadios 3 y 4, es decir en estadios avanzados de la enfermedad.

En la tabla 4 la relación entre el sarcoma de Kaposi endémico y epidémico de acuerdo al sexo, es de un sarcoma de Kaposi endémico por cada 20,51 epidémico, siendo de uno por cada 15.07 veces en el sexo masculino y de 1 por cada 64,6 veces en el femenino, observándose que en general el sarcoma de Kaposi es más frecuente entre los hombres(643 pacientes) para el 62,2%, pero aún más lo es el tipo endémico en el cual de 45 pacientes, 40 (88,9) son hombres.

En la tabla 5 que muestra la relación entre el estadio y el tipo de sarcoma se encontró que algo más del 75% de los pacientes del tipo endémico son de los estadios 1a, 2a y 3a, mientras en el tipo epidémico el 60% están en el estadio 4, manifestándose mayor agresividad en este último tipo.

En la tabla 6 apreciamos que el 42,22% del tipo endémico tiene hasta 1 año desde su detección, y con este mismo tiempo están casi el 80% de los epidémicos, mientras que casi la cuarta parte de los endémicos tienen una supervivencias de más de 5 años, en los de tipo epidémico solamente 1,5% llegan a ese tiempo.

 

DISCUSIÓN

Contrario a lo descrito por M. Kaposi en la variedad clásica que era de mayor incidencia en personas ancianas esta enfermedad en África es más frecuente en la edad fértil y productiva de la vida, para Butt 19 en Kenya la media fue de 36,3 años, Mbah20 reporta la cuarta década y Pérez de Alejo21 en Zambia describió la cuarta década también.

El SK epidémico es 2000 veces más frecuente en pacientes infectados con VIH que en la población general y la supervivencia es menor que en el SK endémico, pero este no es tan frecuente como el epidémico y la proporción entre ambos es mayoritaria a favor del SK epidémico.22

Desafortunadamente en África el diagnóstico casi siempre es tardío, más del 90% de los pacientes de nuestra muestra en Zimbabwe están en estadio III y IV, al igual que otros autores que reportan porcentajes similares fundamentalmente en Kaposi epidémico en Kenya19, Zambia21 y Nigeria.23

En la muestra de 971 pacientes del autor la proporción entre epidémico y endémico fue de 21-1, aunque con muestras más pequeñas y en otros países la proporción fue menor como Wamburu en Tanzania con 6-1 (22) Oji en Nigeria con 4,5-123 y Pitche en Togo con 3,8-1.24

Makombe25 en Malawi observó que la mortalidad en el Kaposi epidémico fue alta entre 6 y 12 meses a pesar del tratamiento antirretroviral al igual que este estudio.

 

CONCLUSIONES

· El sexo más afectado fue el masculino con 63,5% de los pacientes.

· El 85% de los enfermos tenían entre 21 y 50 años.

· Hay casi 21 pacientes con sarcoma de Kaposi epidémico por cada paciente con sarcoma de Kaposi endémico.

· Más del 92% de los pacientes se encontraban en los estadios 3 y 4 de la enfermedad.

· El sarcoma de Kaposi endémico es raro en el sexo femenino.

· El sarcoma de Kaposi epidémico es más grave que KS endémico.

· La supervivencia es menor en el sarcoma de Kaposi epidémico.

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Fitzpatrick TB. Dermatology in general medicine. 5th ed. New York: Mc Graw-Hill; 1999:1195.

2. Kaposi M. Idiopathishes multiple Pigment Sarkon der Haut.Arch Dermatol Sphilo 1872; 4:265-273

3 Avilés Izquierdo, J.A., Recarte García-Andrade, C., Pastor Gómez-Cornejo., Lázaro Ochaíta. et al. Características del sarcoma de Kaposi: Estudio retrospectivo en un hospital de Tercer Nivel. An. Med. Interna (Madrid. 2003; 20(4):10-14.

4. Buonaguro FM, Tornsello M, Beth-Giraldo E, Hatzkis A, Mueller N, Downing C et al. Herpes virus-like DNA sequences detected in endemic, classic, iatrogenic and epidemic Kaposi's sarcoma biopsies. Int J Cancer 2003; 65:25-28

5. Tappero JW, Conant MA, Wolfe SF, Berger TG. Kaposi's sarcoma. Epidemiology, pathogenesis, histology, clinical spectrum, staging criteria and therapy. J Am Acad Dermatol 1993; 28: 371-395

6. Lázaro Ochaita, P. Dermatología. Texto y atlas. Meditécnica S.A., Madrid 1993; 542.

7. Asuquo ME; Ogunkeyede A; Bassey EE; Ebughe G. Kaposi sarcoma: changing trend in Calabar, south eastern Nigeria. Ann Afr Med 2008;7(3):98-101

8. Bowa K; Wood C; Chao A; Chintu C; Mudenda V; Chikwenya M. A review of the epidemiology of cancers at the University Teaching Hospital, Lusaka, Zambia. Trop Doct 2009; 39(1):5-7

9. Piselli P; Busnach G; Citterio F; Frigerio M; et al. Risk of Kaposi sarcoma after solid-organ transplantation: multicenter study in 4,767 recipients in Italy, 1970-2006. Transplant Proc 2009 41(4):1227-30.

10. Pérez Rodríguez, A, Molina Alfonso S, Mármol Sóñora, Pérez de Prado Valdivia J., et al. Sarcoma de Kaposi en el paciente receptor de un trasplante renal: Presentación de 1 caso. Rev cubana med,. 2004,.43(1)

11. Qunibi W, Akhtar M, Sheth K, Earl Ginn H, Alurayh O, Devol EB, et al. Kaposi's sarcoma : the most common tumor after renal transplantation in Saudi Arabia. Am J Med 2003; 84: 225-232

12. Bahat, E., Akman, S., Karpuzoglu, G. y cols. Visceral Kaposi's sarcoma with intracranial metastasis: A rare complication of renal transplantation. Pediatr Transplant 2003; 6: 505-508

13. Schwartz RA; Micali G; Nasca MR; Scuderi L. Kaposi sarcoma: a continuing conundrum. Am Acad Dermatol 2008; 59(2):179-206.

 

 

Recibido: 24 de febrero de 2010

Aprobado: 4 de abril de 2010

 

 

Correspondencia:

Dr. Máximo Roiz Balaguer. Hospital Universitario "Julio Trigo". Ciudad Habana, Cuba. E-mail: mroizb@infomed.sld.cu. Tel. 6091700