PRESENTACIÓN DE CASOS

 

Lesión ulcerada en dedo de la mano derecha

Ulcerous lesion in right hand finger

 

 

Dra. Zenaida González Rodríguez, Dra. Beatriz Ortiz Chaveco, Dr. Luis Hernández Hernández, Dr. Rafael Beritán Salas

Hospital Docente Clínico Quirúrgico Joaquín Albarrán, Ciudad Habana, Cuba.

 

 

 


RESUMEN

En este artículo se presenta el caso de un paciente con una ulceración de borde serpinginoso elevado con un piso granular rojo con algunas zonas de tejido necrótico, costras y exudación localizados en la 2da falange del 2do dedo de la mano derecha. Se procedió a su tratamiento. El resultado del estudio anatomo-patológico diagnosticó un carcinoma escamoso bien diferenciado, queratinizante e infiltrante que comprometía tejido óseo. Posterior a este diagnóstico el paciente fue sometido a tratamiento quirúrgico con amputación del dedo. Se le dió el alta a los 9 días después de su ingreso, con turno para la consulta de Oncología.

Palabras clave: Carcinoma escamoso, ulceración, falange de mano derecha.


ABSTRACT

This article presents the case of a patient with a large ulceration of serpiginous edge with a red granular flat and some areas of necrotic tissue, crusts and bleeding, located at the 2nd phalanx of 2nd finger of right hand. We proceeded to treatment. The result of the pathologic diagnosis was a well differentiated squamous cell carcinoma, keratinizing, invasive to the bone tissue. After this diagnosis, the lesioned finger was removed by surgery. The patient was discharged 9 days after admission, by appointment for consultation in Oncology.

Key words: Squamous cell carcinoma, ulceration, phalanx of right hand.


 

 


INTRODUCCIÓN


El carcinoma de células escamosas o espinocelular es una neoplasia cutánea maligna derivada de las células de la epidermis o sus anejos. Se caracteriza por lesiones vegetantes, verrugosas o ulceradas que predominan en cabeza y extremidades, de crecimiento rápido y que pueden establecer metástasis en ganglios regionales y otros órganos.1, 2

El proceso de carcinogénesis se divide en tres etapas: inicio, promoción y avance. La primera se relaciona con el daño del material genético a nivel molecular. En la segunda interviene el ambiente, con aparición de una lesión pre-maligna. En la tercera se observa avance hacia la malignización.1, 2

La causa es multifactorial; depende de factores ambientales y del huésped. Entre los factores extrínsecos, el más importante es el daño de origen actínico, acumulativo, que depende de exposición prolongada a la luz solar. También la exposición a hidrocarburos, arsénicos, radiaciones ultravioletas, rayos X así como agentes infecciosos, cicatrices de quemaduras, úlceras y dermatosis crónicas.3

Entre los factores intrínsecos están: la pigmentación cutánea, enfermedades linfoproliferativas, xerodermia pigmentosa, albinismo, epidermodisplasia verruciforme, envejecimiento e inmunosupresión (por fármacos y SIDA).4

Es más frecuente en personas con piel blanca y deficiente capacidad de bronceado. También en personas de piel morena o negra, así como en individuos mayores de 55 años.3, 4 Predomina en el sexo masculino, no así la localización en las piernas, la cual es más frecuente en el sexo femenino. 3, 4

Las personas con mayor riesgo son aquellas que trabajan en exteriores: granjeros, marineros, reparadores de líneas telefónicas y férreas, trabajadores de la construcción y otros. También el personal que trabaja con hidrocarburos y otros productos químicos.4


PRESENTACION DEL CASO

Motivo de ingreso: Lesión ulcerada en segundo dedo de la mano derecha.

Historia de la enfermedad actual: Paciente de 59 años, sexo masculino, blanco, que trabaja como reparador de vías férreas, con antecedentes de buena salud. Refiere que 5 meses atrás, después de un trauma en el dedo de la mano, comenzó con una lesión dolorosa que fue aumentando de tamaño hasta ulcerarse. Fue visto por varios facultativos de diferentes hospitales, los cuales indicaron antibióticos por vía sistémica y aplicación local de fomentos, sin lograr modificación en la lesión. Por este motivo acude al servicio de dermatología de nuestro hospital donde se decide su ingreso para estudio y conducta terapéutica

Antecedentes patológicos familiares: Padre y madre muertos. No sabe.

Antecedentes patológicos personales: Nada a señalar

Interrogatorio por aparatos: Nada a señalar

Hábitos tóxicos: Fumador de 20 cigarrillos diarios desde los 12 años.

Examen físico general: negativo

Examen físico dermatológico: Ulceración de 2 a 3 cm de diámetro con un borde serpinginoso elevado, con un piso granular rojo con algunas zonas de tejido necrótico, costras y exudación, localizados en la 2da falange del 2do dedo de la mano derecha. (Figura 1)

Complementarios realizados:

Hematocrito: 0,38 vol/%; Leucocitos: 7 x 109 g/L; eritrosedimentación: 18 min; Creatinina: 78 mmol/L

Transaminasa glutámico pirúvico: 38 unidades; glicemia: 5,2 mmol/L; cituria: negativa; Electrocardiograma: normal

Rayos X de tórax: No se observan alteraciones pleuropulmonares

Ultrasonido abdominal: Se observan vesícula, hígado, páncreas, bazo y riñones sin alteraciones.

Exudado bacteriológico con cultivo y antibiograma: Pseudomonas sp.

No se puede realizar antibiograma por dificultades técnicas.

Rayos x (Rx) de 2do dedo: Se observó un aumento de volumen de las partes blandas.

Lesión de la cortical en falange media con osteomielitis a este nivel.

Diagnóstico presuntivo

Sospecha de carcinoma epidermoide infectado secundariamente.

Se inicia el tratamiento con:

1ra etapa: (antes de tener el resultado del examen bacteriológico)

1. Ciprofloxacino (250 mg): 2 tabletas cada 12 h.

2. Fomentos de Permanganato de Potasio 1/10 000, 30 min, 2 veces al día.

3. Dipirona (300 mg): 2 tabletas cada 8 horas

2da etapa: (Llega examen bacteriológico al 4to día con Pseudomonas sp.)

1. Se suspende ciprofloxacino y se comienza tratamiento con ceftozidina (1 g) 1bb. endovenoso cada 8 horas durante 7 días.

2. Se solicita interconsulta a los 3 días de su ingreso con Ortopedia para valorar conducta quirúrgica teniendo en cuenta la posibilidad de carcinoma epidermoide y los resultados de Rx del dedo.

3. Se decide amputación del dedo a los 8 días de su ingreso con biopsia del mismo.

Resultado de estudio anatomopatológico: Carcinoma escamoso bien diferenciado, queratinizante, infiltrante hasta el límite óseo. (Figura 2)

Posterior a este diagnóstico se da el alta al paciente a los 9 días después de su ingreso con turno para la consulta de Oncología.

COMENTARIO

La exposición a luz ultravioleta es la causa más común del carcinoma escamoso. Este tipo de radiación produce mutaciones en el ADN, generalmente la formación de dímeros de timidina en el gen supresor de tumores p53. El fallo en la reparación de estas mutaciones puede resultar en la formación del tumor. Por tanto, la exposición ocupacional a la luz solar como es el caso de un reparador de vías férreas constituye un factor de riesgo importante. El riesgo de padecer esta enfermedad es 5 veces mayor en personas que trabajan expuestas a los rayos solares en comparación a las personas que trabajan en interiores.1Además, la ocurrencia de un traumatismo y la presencia de agentes infecciosos como la Pseudomonas encontrada, pueden constituir las causas que desencadenaron la aparición de este tumor. Este caso nos permite apreciar la coincidencia de 3 factores de riesgo importantes para la aparición del carcinoma escamoso que coinciden con lo informado en la literatura. 1, 3

La mayoría de los pacientes con diagnóstico de carcinoma escamoso primario tienen una excelente prognosis. El uso apropiado de la cirugía puede eliminar más del 90 % de los tumores locales con bajo riesgo de metástasis.4

 

CONCLUSIONES

Posterior al diagnóstico de carcinoma escamoso bien diferenciado y de tratamiento quirúrgico, se da el alta al paciente a los 9 días después de su ingreso con turno para la consulta de Oncología. Se debe recordar siempre que frente a cualquier lesión ulcerada de evolución tórpida, se debe sospechar la posibilidad de un carcinoma ya que un diagnóstico a tiempo puede salvar la vida del paciente.

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Rosso S, Zanetti R, Pippione M, Sancho-Garnier H. Parallel risk assessment of melanoma and basal cell carcinoma: skin characteristics and sun exposure. Melanoma Res 1998; 8: 573-83.

2. Ródenas J. Factores de riesgo del Melanoma Cutáneo (I). Factores de riesgo individuales: rasgos pigmentarios. Piel 1998; 13: 437-45.

3. Green A, Whitemann D, Frost C, Battistutta D. Sun exposure, skin cancers and related skin conditions. J Epidemiol 1999; 9: 7-13.

4. Principios de Anatomía y Fisiología - Gerard Tortora y Bryan Derrickson (11º Edición-2006).

 

 

Recibido: 3 de febrero de 2011.
Aprobado: 14 de marzo de 2011.

 

 

Zenaida González Rodríguez. Hospital Docente Clínico Quirúrgico Joaquín Albarrán, Ciudad Habana, Cuba. E-mail: zgonzalez@infomed.sld.cu