ARTICULO DE REVISIÓN

 

Trastornos dermatológicos del periodo climatérico

Dermatologic disorders of the climacteric period

 

Dr. Rubén José Larrondo Muguercia

Centro de Histoterapia Placentaria. La Habana. Cuba.

 

 

 


RESUMEN

Se realizó una revisión general de los cambios cutáneos relacionados con el periodo climatérico en pelos, piel, uñas y mucosas en la mujer de ese grupo de edad, exponiéndole algunos trastornos dermatológicos que se hacen muy frecuentes en esa etapa de la vida, se exponen; además, algunos elementos en el manejo terapéutico de los mismos.

Palabras Clave: Morbilidad dermatológica, Climaterio, Cambios cutáneos en la edad media de la vida de la mujer.


ABSTRACT

A general revision of the cutaneous changes related with menopausal period in hair, skin, fingernails and mucous in the woman of that age group, plus, exposing some dermatological dysfunctions that become so frequent in that stage of the life; also, some elements in the therapeutic handling of the same ones.

Key words: Dermatological morbidity, Menopause, Cutaneous changes in the half age of the woman's life.


 

 

INTRODUCCIÓN

Durante el crecimiento, desarrollo y envejecimiento del hombre, el examen de la piel representa un ejercicio que brinda elementos sobre salud, características higiénicas, autoestima y por su puesto sobre enfermedades cutáneas e internas del individuo.1

Es casi innato en la mujer, que desde pequeña dedique un tiempo diario de mayor o menor grado al cuidado del pelo, las uñas, las mucosas y el tegumento. Ya desde ese instante este órgano se convierte en un altar de la belleza, la estética y la comunicación, por tanto, adquiere importantes implicaciones psicológicas y sociales en la vida femenina, puede decirse que en el periodo climatérico esta percepción alcanza su clímax. 2,3

Los cambios cutáneos y las dermatosis relacionadas con el climaterio merecen especial atención por parte de médicos, psicólogos, antropólogos, sociólogos y cualquier otro personal que atienda los trastornos de este momento especial de la vida de la mujer.2,3,4

Durante el periodo climatérico se producen cambios fisiológicos en la piel, la mucosas, el pelo y las uñas femeninas, fenómenos que se agregan a los diferentes cambios multisistémicos de este proceso, además, existen enfermedades dermatológicas que aparecen con mayor frecuencia en esta etapa de la vida y otras que se exacerban, empeoran o se hacen más resistentes al tratamiento durante esta etapa de la vida. 1,5

DESARROLLO

Cambios cutáneos relacionados con el periodo climatérico.

Pelos. La distribución, tamaño, textura y disposición del pelo constituye uno de los atributos femeninos más destacados a través de la historia del hombre. Durante el climaterio y debido, fundamentalmente a las modificaciones hormonales de la etapa, el pelo del cuero cabelludo crece más lentamente, se torna seco y ralo, con caída en masas, el vello del pubis disminuye ostensiblemente, e incluso pueden aparecer pelos en áreas del labio superior y el mentón femeninos. Además, comienza su encanecimiento. 1,6,7

Piel. La textura cutánea se pierde en alguna medida, aparecen zonas de elastosis (arrugas) alrededor de los ojos en los codos y en el dorso de las manos, la piel se torna seca (xerosis), es menos brillante y existe además disminución de la producción y eliminación de feromonas.1,5,6,7

Uñas. Las uñas pierden el brillo natural, se tornan frágiles con tendencia a fracturarse con facilidad, su crecimiento es más lento, con aparición en muchas ocasiones de pequeñas escamas (pellejos) en el reborde ungueal. 1,5,6,7

Mucosas. Todas las superficies mucosas y las membranas semimucosas se vuelven menos húmedas y menos elásticas durante esta etapa. La oral, nasal y conjuntival se tornan secas y con tendencia a la atrofia. La lengua es menos húmeda y se depapila con mayor facilidad, incrementándose la aparición de fisuras bucolabiales. Cambios similares ocurren en vulva y ano, las secreciones normales de las glándulas vulvovaginales disminuyen y la aparición de fisuras anales es frecuente en este periodo.1,5,6,7

Todos estos elementos influyen en la presencia femenina y en su autoestima, el pelo cae con mucha más intensidad que en épocas anteriores, debe dedicarle más tiempo al arreglo y cuidado de su cabello. La pérdida del volumen del vello pubiano le supone una disminución de sus atractivos sexuales, su piel es más seca y le preocupa la aparición de las arrugas, se produce un temor e incluso un rechazo a las relaciones sexuales por la sequedad de la mucosa vaginal y su pareja tiende a desearla menos por la disminución sutil de la producción de feromonas, ya sus uñas no son su carta de presentación. Piensa que envejece y no está preparada para enfrentarse tan pronto a este proceso. 2,3,4,5,8

En muchas ocasiones, las múltiples responsabilidades sociales de la mujer que concurren con la edad mediana, el desempeño de múltiples roles, contribuyen a que estas dediquen menos tiempo a la atención de su presencia física y a los cuidados personales que se dedican a si mismas. Los atractivos predeterminados y que rigen como estándares estéticos sociales y culturales ya no se cumplen y esto se percibe y siente, además concurren con frecuencia en esta etapa de la vida diferentes eventos negativos (lejanía de los hijos, pérdida de seres muy queridos, silencio matrimonial e incluso divorcio) que repercuten, como una espada de Damocles, en las insatisfacciones y los problemas del periodo climatérico. 2,3,4,9

Enfermedades dermatológicas frecuentes en el periodo climatérico.

Efluvium Telógeno: La queja sobre la caída difusa del pelo del cuero cabelludo es un motivo frecuente de queja en cualquier consulta dermatológica, sobre todo en mujeres climatéricas, e incluso es frecuente que la paciente traiga bien guardada la cantidad de pelo que pierde y se lo muestre al especialista para que crea en lo que dice, pues, por lo demás el cuero cabelludo no presenta ninguna otra alteración. Es cierto, estaríamos en presencia de una paciente con efluvium telógeno psicogeno.

Deben descartarse otras causas de este proceso como el post febril y el secundario a ingestión de fármacos, como norma se indicará test serológico para sífilis a todos los casos. 1,6,7

La terapéutica descansa en un importante apoyo psicoterapéutico a la paciente, asegurándole que el proceso no es irreversible y que recuperará su cabello. Un suplemento vitamínico y el uso tópico de la loción de Pilotrofina en combinación con el Champú Piloactivo, ambos derivados de la placenta, que tienen un efecto excelente en el restablecimiento del ciclo normal de crecimiento del pelo. 1,6,7

Alopecia Areata: La Alopecia Areata se caracteriza por la pérdida rápida y completa del pelo en una o - más a menudo - en varias placas redondeadas u ovales generalmente localizadas en el cuero cabelludo, barba, cejas y pestañas, aunque puede encontrarse en cualquier otra zona pilosa del cuerpo. Las mismas oscilan entre 1 y 5 cms observándose clínicamente una zona alopécica sinotra alteración en la superficie del cuero cabelludo. En ocasiones se pierde todo el pelo en el cuero cabelludo a la que se denomina alopecia totalis y en otras se pierde el pelo en toda la superficie cutánea a lo que se conoce como alopecia universal. 1,6,7

Es una enfermedad frecuente en edades donde los cambios físicos y emocionales están presentes, por lo que en la mujer en etapa climatérica existe un aumento en la frecuencia de esta enfermedad. En este caso resulta imprescindible la indicación del test serológico para sífilis.1,6,7

En el manejo de la misma es de suma importancia la relación médico- paciente, el aporte tranquilizador del terapeuta favorece enormemente la curación de esa afección.

Existen múltiples variedades terapéuticas tópicas para la afección tales como: Aplicaciones de fenol, sensibilizar la zona con Dinitroclorobenceno (DNCB). Corticoides. Corticoides tópicos, corticoides intralesionales e inclusive corticoides sistémicos en casos de alopecia total y universal. Psoralenos mas luz ultravioleta A (PUVA.), Dithranol (Antralina) de 0,2 a 0,8 % para aplicación tópica. Minoxidilo. Muy utilizado en los últimos años para el tratamiento de la alopecia androgénica y la alopecia areata; Pero, el minoxidilo puede ocasionar retención de agua y sodio, taquicardia, aumento de la incidencia de ataques anginosos, derrame pericardico y pericarditits con taponamiento cardiaco por lo que su uso es limitado. Inosiplex. Nuevo producto antialopécico de moda en el mundo actual. Pilotrofina. Derivado placentario que en combinación con el Champú de placenta ofrece excelentes resultados terapéuticos sin efectos colaterales.1,6,7,10

Queratodermia Climatérica: Enfermedad típica de este periodo, de ahí su denominación, se presentan lesiones hiperqueratósicas en palmas de las manos y plantas de los pies, pero sobre todo en esta última localización, especialmente en el borde de los talones, en ocasiones se producen fisuras dolorosas que provocan impotencia funcional e imposibilidad para la marcha.

El diagnóstico descansa en las características clínicas y la forma de aparición; sin embargo, muchos casos requieren de estudio histopatológico para confirmar o descartar otras afecciones, especialmente la psoriasis.

Su tratamiento se basa en el uso de cremas y pomadas queratolíticas como la pomada de ácido salicílico al 10% o el uso de antralina al 0.25 %. 1,6,7,10

Pseudoacantosis Nigricans: Se presenta hiperpigmentación y ligero engrosamiento cutáneo en las caras internas del tercio superior de los muslos en mujeres obesas o con tendencia a la obesidad, debido a ello aparece con cierta frecuencia entre las mujeres climatéricas, lo que influye aún más negativamente en su calidad de vida psicosocial.

El diagnóstico es puramente clínico. El uso de cremas despigmentantes como la hidroquinona al 5 %, o de la pomada de ácido salicílico al 10% acompañado, claro está, de la corrección de la obesidad provocan la desaparición del proceso. 1,6,7,10

Dermatitis por contacto: Afección cutánea producida por un mecanismo de hipersensibilidad retardada a múltiples productos tópicos que se caracteriza por la aparición de lesiones eritemato vesiculosas con tendencia a la humedad durante la fase aguda y por eritema y escamas en la fase crónica.

Durante el periodo climatérico la mujer busca nuevas fórmulas para mantener sus atributos y en muchos casos se abusa del uso de alhajas, de tintes para el cabello y del maquillaje, todos estos productos tópicos tienen un alto poder sensibilizante, por tanto, las dermatitis por contacto encuero cabelludo, cara, cuello y muñecas son muy frecuentes.

El diagnóstico se basa en la habilidad del clínico en sospechar la causa, identificarla mediante pruebas de contacto y el tratamiento consiste en eliminarla. La piel se tratará con preparaciones húmedas como fomentos y lociones en fase aguda y con cremas esteroideas poco potentes en fase crónica.1,6,7,10

Rosácea: Enfermedad cutánea centrofacial que afecta principalmente las mejillas, el mentón y la frente. Comienza por un eritema episódico; los pacientes con rosácea tienen una predisposición a sonrosarse y ruborizarse ante muy diversos estímulos, como la radiación ultravioleta, el calor, el frío, el estrés, las bebidas alcohólicas, las bebidas calientes, las especias, el café y el te. Losepisodios repetidos de rubor facial ocasionan un eritema permanente constituido por telangiectasias localizadas en mejillas, nariz y mentón. Con el tiempo, entre los 40 y 45 años aparecen pápulas inflamatorias y pústulas sobre el eritema y las telangiectasias de base. Es frecuente la afectación ocular en forma de conjuntivitis y queratitis, entre otras. El diagnóstico es puramente clínico. 11

Dentro de las medidas terapéuticas, la fotoprotección es muy importante, se deben evitar los factores desencadenantes antes mencionados. Y se utilizan antibióticos tópicos (metronidazol, clindamicina, eritromicina), así como metronidazol por vía sistémica.11,12

Queratosis actínicas: Son excrecencias cutáneas, de color pardusco y superficie rugosa al tacto, que aparecen regularmente en zonas expuestas a la luz solar, son lesiones premalignas que comienzan a aparecer hacia la edad del climaterio. El diagnóstico es clínico y la terapéutica consiste en la microcirugía dermatológica que deberá hacerse en todos los casos. 1,6,7,13,14

Craurosis vulvar: Variante femenina del Liquen Escleroso y Atrófico, que tiene su pico de incidencia en la edad climatérica, se observa un verdadero apergaminamiento de la vulva, con coloración blanquecina y aspecto atrófico de toda la mucosa, el prurito acompañante muchas veces es insoportable y el deterioro del deseo y de las relaciones sexuales es acentuado entre las pacientes que padecen la afección.

En ocasiones se requiere de un estudio histpatológico para definir el cuadro. El tratamiento descansa en el uso de antipruriginosos, de cremas vaginales humectantes e incluso con suplemento hormonal y los ensayos con antioxidantes como la Vitamina E ayudan a la mejoría de los síntomas de las pacientes.15,16,17

 

CONCLUSIONES

Estos cambios pueden influir en un deterioro en las relaciones de la mujer con sus pares, con su familia, en sus relaciones laborales, pero sobre todo disminuye su autoestima, en la valoración que hace de sí misma, en su proyecto de vida, lo que contribuye a disminuir la satisfacción personal, todo ello en un marco en donde ella se enfrenta a retos y desafíos en su vida de relación. Por tales razones los profesionales de la salud deben prestar gran importancia a estos cambios, a estas enfermedades y desarrollar la capacidad para ayudarlas a sobrepasar esta etapa de una forma menos difícil, no sólo en el marco de tratamiento de la enfermedad sino en el enfrentamiento a esta nueva etapa de la vida que pude ser totalmente hermosa si la asume en toda su dimensión. Para ella es recomendable articular procesos de capacitación y orientación para promover el conocimiento acerca de las situaciones particulares que respecto a las características de su piel y a las enfermedades más comunes que pueden presentarse de esta etapa de la vida también hay que hacérsela conocer a la comunidad, el conocimiento tiene que ser colectivo, valorizar la mujer de edad mediana en su justa medida por el colectivo social, a lo que puede contribuir el conocimiento de todos para mejorar las condiciones sociales y culturales de la mujer a esa edad y de su vida de relación.

 

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Recibido:12 de febrero de 2011
Aprobado: 14 de marzo de 2011

 

Rubén José Larrondo Muguercia. Centro de Histoterapia Placentaria. La Habana. Cuba. E-mail: rjlmjr@infomed.sld.cu