Folia Dermatológica Cubana. 2014; 8(2)

PRESENTACION DE CASO

 

Cicatrices secundarias a dermatitis de contacto alérgica por nitrofurazona

 

Scars due allergic contact dermatitis for nitrofurazone

 

 

Yakelín León García,I Diana Karina Oramas Fernández,II Karel Prado GonzálezIII, Ariel Lugo PérezIV

ICentro de Investigación Médico Quirúrgica. La Habana, Cuba.
IIMunicipio la Lisa. La Habana. Cuba.
IIIInstituto Superior Ciencias Básicas y Preclínicas "Victoria de Girón". La Habana, Cuba.
IVHospital Militar "Dr. Luis Díaz Soto". La Habana, Cuba.

 

 


RESUMEN

Los alérgenos causantes de dermatitis alérgica por contacto (DAC) de mayor relevancia, en la medicación tópica, son los antibióticos locales, siendo la nitrofurazona uno de los que con mayor frecuencia está involucrado. A pesar de la evidenciaquese comporta como potente sensibilizante, este fármaco sigue siendo ampliamente utilizado en nuestro medio.

Se presenta un caso de dermatitis alérgica por contacto a nitrofurazona tópica. El paciente en su evolución desarrolló importantes lesiones cicatrizales que llegaron a limitar los movimientos de su miembro superior derecho.Fue tratado con pomada esteroidea dos veces al día y se observó evolución favorable una semana después de la terapia tópica.

Palabras clave: Nitrofurazona; Dermatitis de Contacto alérgica.


ABSTRACT

The causing allergens of allergic dermatitis for contact (DAC) of bigger relevance, in the topical medication, are the local antibiotics, being the nitrofurazone one of the antibiotics of topical use that, with bigger frequency, it is implicated.In spite of the evidence that it behaves like powerful sensitizer this drug continues to be widely-used in our means.

We present a case of allergic dermatitis for contact to topical nitrofurazone. The patient in his evolution developed important cicatricial injuries that got to limit the motions of his right superior limb. The patient was treated with steroid pomade two times a day and favorable evolution was observed a week after of the topical treatment.

Keywords: Nitrofurazone; contact dermatitis.


 

 

INTRODUCCIÓN

Los antibióticos tópicos son usados comúnmente para prevenir y tratar infecciones cutáneas, ocularesy óticas externas. La Dermatitis Alérgica de causa externa es un efecto adverso raro de estos tratamientos, pero bien documentado en la literatura. Si bien su prevalencia es baja, el reconocimiento de esta entidad es importante debido al amplio uso de los antibióticos tópicos.1

El principal grupo de alérgenos causantes de DAC por medicación tópica son los antibióticos, y entre estos la neomicina, la bacitracina y la nitrofurazona encabezan la lista.2

La dermatitis de contacto alérgica puede definirse como el estado patológico inflamatorio pruriginoso de la piel, consecutivo al contacto con sustancias (alergenos), que provocan una reacción inmunológica mediada por células, y que se traduce en una imagen histopatológica, cuya alteración indispensable es el edema intercelular de la epidermis (espongiosis).3

La Nitrofurazona (5-nitro-2-furaldehído semicarbazona) es un potente sensibilizante por vía tópica, sobre todo en aquellos pacientes con eczema de estasis o úlceras cutáneas en especial en las piernas.4-6. Es un compuesto del grupo de los nitrofuranos, que junto con la nitrofurantoína y la furazoliodona se utilizan en medicina humana y veterinaria desde hace más de 50 años.4

En nuestro medio la nitrofurazona sigue teniendo un amplio uso. Por tal motivo presentamos un caso de dermatitis alérgica por contacto a nitrofurazona tópica.

 

PRESENTACION DEL CASO

Paciente masculino, 65 años de edad, blanco, con antecedentes de salud que frecuentemente realiza labores como agricultor y que hace un año tras sufrir un pinchazo "con espina" en la muñeca derecha comienza a presentar lesiones eritematosas y ampollas acompañadas de fiebre de 40 grados. Asiste a consulta de cuerpo de guardiay es hospitalizado tres días con indicación de Nitrofurazona en cura oclusiva en brazo derecho.

Se decide indicar solo fomentaciones de suero fisiológico, y posteriormente pomada esteroidea.

Antecedentes patológicos personales: alergia a la nitrofurantoína.

 

Examen físico

 

Piel: Erupción localizada en región dorsal de la mano y brazo derecho, de aproximadamente 10 cm., que llega a formar una placa de bordes irregulares de consistencia dura, no dolorosas a la palpación, donde se constatan cicatrices hipertróficas de variada forma y tamaño en toda la superficie de la lesión acompañadas de eritema y escamas difíciles de desprender (Fig. 1).

 

En el estudio histológico realizado (Fig.2), se observó una dermatitis vesicular subepidérmica con infiltrado perivascular superficial y profundo, así como espongiosis. Se realizaron además estudios micológicos directos y cultivo y no se constató crecimiento de hongo patógeno.

 

Así se confirmó el diagnóstico de una dermatitis de causa externa por el uso de Nitrofurazona que en su evolución provocó cicatrices hipertróficas.

Se inició tratamiento con pomada esteroidea 2 veces al día.

 

DISCUSIÓN

 

La primera comunicación de DAC por nitrofurazona se realizó en 1948 por Downing y Brecker, quienes informaron un 6% de prevalencia de sensibilización en 233 pacientes con diversos tipos de dermatitis.5

La respuesta alérgica en cada sujeto es muy variable y compleja, además de poco comprendida. Por lo general, la sensibilización debe persistir y aumentar a cada exposición a la sustancia sensibilizante. Sin embargo, a veces desaparece al suprimirse por cierto tiempo el contacto con el alergeno.3

Este producto se presenta como un sólido de agujas amarillas que se descompone entre 236 y 240 oC, y oscurece después de una prolongada exposición a la luz.3

Es bacteriostática y bactericida según su concentración y es más activa contra anaerobios, un poco menos contra aerobios e ineficaz contra aquellas que no poseen mecanismos de nitrorreducción. Es útil contra cocos Gram (+)(S. aureus, S. pyogenes, S. faecalis), bacilos Gram (+) (Clostridium), bacilos Gram (-) (E.coli, H. influenzae, salmonela, shigella, proteus) y hay resistencia en P. aeruginosa y klebsiella.5-8

Su mecanismo de acción depende de la toxicidad causada por liberación de radicales libres generados por enzimas nitrorreductasas de las bacterias, con destrucción de sus membranas, ADN y alteración de su metabolismo.8-10

No se absorbe sistémicamente, ni aun en quemados, por lo cual no suele generar toxicidad sistémica; su principal efecto adverso son las reacciones alérgicas por contacto y con menor frecuencia reacciones de hipersensibilidad inmediata.11,12

En ciertos casos el eccema puede ser generalizado o a distancia de las zonas de contacto.

Sin embargo, los resultados de estudios de sensibilidad varían en función del país, las costumbres de prescripción y el conocimiento del poder sensibilizante de fármaco, que hacen que a través del tiempo cambien los antígenos más frecuentes.1-4

Se desconoce si existe reactividad cruzada entre la nitrofurazona y otros nitrofuranos tales como la ranitidina y la cefuroxima, dado que existe un anillo furano (anillo de cinco elementos, cuatro de ellos carbonos y uno oxígeno) común atodos y que podría ser el responsable de la sensibilización.4

Todos los estudios publicados hasta ahora parecen indicar que hay reactividad cruzada entre nitrofurantoína y nitrofurazona, como se describe en el caso que presentamos.4

La primera se produce a través de una reacción por anafilaxia tras la toma por vía oral de Nitrofurantoína (hipersensibilidad del tipo I) y el otro caso, la nitrofurazona, se debe a un mecanismo de hipersensibilidad del tipo IV representada por una dermatitis de contacto con una prueba del parche positiva.4

Existen casos de dermatitis alérgica en granjeros que manipulaban piensos y un caso de dermatitis alérgica aerotransportada por nitrofurazona contenida en aditivos para el agua de los acuarios.10-13

Estas reacciones se manifiestan después de un contacto previo sensibilizante en sujetos que tienen un factor genético de susceptibilidad.

Por lo antes expuesto hacemos un llamado de atención a la importancia del interrogatorio para conocer los antecedentes patológicos del paciente, donde se obtienen elementos que poseen gran valor en la toma de decisiones y conducta, como se pudo apreciar en el paciente que ya tenía como antecedente una reacción a la Nitrofurantoína y fue medicado con Nitrofurazona.

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Palazzolo FJ, Russo PJ, Matamoros E, Luna MA, Bolomo G, Chiavassa AM. Dermatitis alérgica por contacto a Nitrofurazona, Dermatol. Argent. 2013;19(4):262-266.

2. Gómez Vázquez M, Fernández Redondo V, Toribio J. Dermatitis alérgica de contacto a tratamientos médicos tópicos, Actas Dermatosifilogr 2003;94:150-4.

3. Valdez Miranda V. Dermatitis de contacto. Manzur J, Díaz Almeida J, Cortés M. Dermatología. Editorial Ciencias Médicas, La Habana 2002;69-76.

4. Monasterios M, Avendaño M. Derivados del 5-nitrofurano: desde Dodd y Stillman hasta nuestros días, Revista Facultad de Farmacia 2007;70:38-46.

5. Cabrerizo Ballesteros S, Sánchez I, Herrero T, De Barrio M. Hipersensibilidad a los nitrofuranos.Alergol. Inmunol. Clin. 2005;20:81-3.

6. Downing JG, Brecker F.W. Further studies in the use of furacin in dermatology, N. Engl. J. Med. 1948;239:862.

7. Bajaj A.K, Gupta S.C. Contact hypersensitivity to topical antibacterial agents, Int. J. Dermatol 1986;25:103.

8. Prieto A., Baeza M., Herrero R., Barranco R. et ál. Contact dermatitis to Furacin, Contac. Dermatitis 2006;54:126.

9. Rutala WA, Cole EC. Antiseptics and disinfectants: safe and effective? Infect Control 1984;5:215-18.

10. Ballmer-Weber B, Elsner P. Contact allergy to nitrofurazone. Contact Dermatitis 1994;31:274-5.

11. Moreno Escobosa M, Moya Quesada M., Cruz Granados S, AmatLópez J. Contact dermatitis to antibiotic ointments, J. Investig. Allergol. Clin. Immunol 2009,19:508-9.

12. De Groot A, Conemans J. Contact allergy to furazolidone, Contact Dermatiti 1990;22:202-5.

13. Lazzarini R, Duarte I, Casagrande J, Ligabue S. Allergic contact dermatitis to topical drugs: a descriptive analysis, An. Bras. Dermatol 2009;84:30-4.

14. Conde-Salazar L, Guimarães D, González M, Molina A. Occupationalallergiccontact dermatitis fromnitrofurazone Contact Dermatitis 1995;32:307-8.

 

 

Recibido: febrero de 2014.
Aprobado: junio de 2014.

 

 

Correspondencia: Yakelín León García. Centro de Investigación Médico Quirúrgica. La Habana, Cuba. Correo electrónico: fdc@infomed.sld.cu