Folia Dermatológica Cubana. 2014; 8(2)

CUAL ES SU DIAGNÓSTICO

 

Piedra Blanca en Cuero Cabelludo. Primer Reporte en Matanzas, Cuba

 

Scalp White Piedra. First Case Report in Matanzas, Cuba

 

 

Yisel Piña Rodríguez, Dra Yoandra Seara Govea, Meilyn Fernández Martori, Ariadna Gonzales Lorenzo, José Luis Artiles Rodríguez

Hospital Universitario Faustino Pérez. Matanzas, Cuba.

 

 


RESUMEN

Piedra Blanca, infección asintomática del tallo piloso por Trichosporon beigelii. El cuadro clínico se caracteriza por la formación de nódulos blancos, fáciles de desprender, distribuidos en la superficie del pelo. Se reporta con mayor incidencia en América Central y del Sur, en climas tropicales y muy lluviosos. Hasta la fecha Cuba no reporta ningún caso autóctono.

Se presenta una paciente femenina de 10 años de edad, procedencia rural; que acude a consulta con lesiones en pelo, interpretadas como Pediculosis capitis, no mejorando con tratamiento convencional. El examen físico era totalmente compatible con una Piedra Blanca. Se confirma dicha especie mediante exámen micológico.

Palabras clave: Micosis; Piedra Blanca; Cuba.


ABSTRACT

White Piedra is an asymptomatic infection of the hair stem caused by Trichosporon Beigelii, clinically characterized by easily detached white nodules along the hair shaft. Its incidence has been mostly reported in Central and South America Areas, with a rainy tropical climate. There was no autochthonous case reported In Cuba up to date.

A 10 years old girl, from rural areas, came to the clinic due to hair lesions initially diagnosed as Head Lice with no improvement on conventional therapy. The physical examination was consistent with White Piedra; the diagnosis was confirmed using mycological examination.

Keywords: Mycosis; White Piedra; Cuba.


 

 

INTRODUCCIÓN

Se trata de una infección micótica superficial, cuyo origen está relacionado con un hongo filamentoso: Trichosporon Beigelii, especie asexuada, y saprófita del suelo, agua, vegetales, madera, frutas así como en las excretas de algunos mamíferos.1-4

Es una entidad nosológica de baja contagiosidad con artrosporas que producen una parasitación ectothrix. Afecta los pelos de la barba, bigote, cejas, pestañas, axilas y cuero cabelludo, siendo esta última la distribución más frecuente en la población infantil. Clínicamente está dada por concreciones nodulares blanco amarillentas que miden entre 1-1.5mm de diámetro, donde en un solo tallo piloso suelen existir más de una formación, separadas por pelos sanos.1-4

En Cuba, a pesar de encontrarse en un cinturón subtropical, no se reportan casos de dicha infección, por lo que en esta ocasión se comunica un caso remitido con diagnóstico de Pediculosis capitis que no resolvía con tratamiento convencional para el mismo, confirmándose con exámenes específicos la presencia de esta micosis superficial.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO

Motivo de consulta: Lesiones en cabellos

Paciente blanca, femenina, 10 años de edad, de procedencia rural, no se recogen antecedentes patológicos personales ni familiares, pero se considera un dato importante que la misma tiene un cabello largo, a nivel de la región lumbar, que en ocasiones lo ata húmedo tras el lavado de cabeza.

La lesiones previamente fueron tratadas como Pediculosis capitis sin conseguir respuesta. Refiere la mamá le realizó extracción manual de todas las lesiones ("supuestas liendres"), reapareciendo en poco tiempo las mismas.

Examen Físico Dermatológico

Múltiples lesiones blanquecinas, induradas, pequeñas que se distribuyen en tallos pilosos de cuero cabelludo, alternando con otros indemnes, de fácil desprendimiento, con predominio en área occipital y frontal. (Fig. 1)

Se realiza dermatoscopía donde se precisan concreciones blanquecinas que rodean al pelo, manteniéndose los tallos pilosos sin otras alteraciones. (Fig. 2)

 

 

Exámenes complementarios:

Estudio micológico de pelos afectados: directo con KOH 20% donde se observan pelos rodeados de nódulos con blastoesporas en su interior (Fig. 3), así como cultivo en Agar Sabouraud sin cicloheximide a temperatura ambiente, observándose colonias blancas cerebriformes en un lapso de 17 días (Fig. 4). Se reveló la presencia de artroconidios rectangulares en forma de cadenas que confirmaron el diagnóstico.

Se indicaron como medidas generales: Corte del cabello (no se consideró necesario el rasurado dada la repercusión psicológica en una paciente femenina), lavado diario de la cabeza con champú de Ketoconazol 2 %, Loción capilar de azufre al 5 % dos horas después del lavado y crema de Tioconazol en horario nocturno.

A los 15 días de tratamiento las lesiones habían desaparecido en más del 80 % y a las 7 semanas se dio alta a la paciente.

 

DISCUSIÓN

La Piedra Blanca es una micosis superficial, que hasta la fecha no se describen casos en la literatura cubana, sin embargo en esta ocasión nos referimos a una paciente que desde sus inicios las características clínicas recordaban esta entidad.

Países como Brasil,5 México en los estados de Tabasco, Chiapas y Guerrero así como Gabón, son territorios que aportan mayor índice de personas afectadas.1,9

Se estima que en climas tropicales y húmedos, donde las temperaturas son elevadas, predomina la forma del cuero cabelludo, contrario a lo que ocurre en climas templados donde la forma genital ocupa el primer lugar.9,10 Cuba a pesar de reunir los prototipos climatológicos necesarios para el desarrollo de este patógeno, no figura dentro de los reportes de pacientes afectados por el mismo.

El Trichosporon Beigelii fue aislado por primera vez en 1865 por Beigel a quien debe su nombre, siendo responsable hasta hace pocos años de todos los cultivos donde crecía dicha especie; actualmente después de análisis moleculares específicos a este microorganismo se reportan cambios importantes en la taxonomía del género,5,6 aceptándose 8 especies de relevancia clínica: T. asahii, T. asteroides, T. cutaneum, T. inkin, T. mucoides, T. ovoides T. domesticum y T. montevideense. Otras especies, como T. loubieri y T. jirovecii también han estado asociadas a infecciones humanas.6 Las 2 especies involucradas en la génesis de la Piedra blanca son el T. inkin y T. ovoides siendo estos los responsables de la variante genital y del cuero cabelludo respectivamente.5,7

Es una micosis cosmopolita pues se encuentran casos en cualquier punto del orbe, siendo predominantes en zonas tropicales con precipitación pluvial alta, así como en climas templados.1,8

 

CONCLUSIONES

Se considera este reporte como la piedra angular para comenzar a pensar, que en Cuba hay Piedra blanca. Con un buen interrogatorio, correcto examen físico y estudios micológicos habituales se pueden obtener suficientes elementos para hacer un planteamiento nosológico oportuno y establecer un tratamiento eficaz, para en un tiempo relativamente corto lograr la cura definitiva del paciente.

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Muñoz Estrada VF, Díaz Carrizales EE, González Castro JL. Piedra blanca en una paciente pediátrica: reporte de un caso. Rev Iberoam Micol. 2009;26(4):250-4.

2. Lopez S, Segurado A. Micosis superficiales, cutáneas, profundas y sistémicas. En: Iglesias L, Guerra A, Ortiz P. Tratado de Dermatología. Madrid: Mc Graw-Hill; 2006.p.187

3. Infecciones micóticas de la piel y el pelo. En: Fitzpatrick's TB. Atlas en color y Sinopsis de Dermatología Clínica. Madrid: Mc Graw-Hill;2009.p.736.

4- Macola S. Malassezia furfur, Piedraia hortae, Trichosporon beigelii y phaeoannellomyces werneckii. En: Llop A, Valdés-Dapena MM, Zuazo JL. Microbiología y Parasitología Médica. Ciudad de la Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2001.p .477.

5. Fernández Andreu CM, González Cabrera S, López González JA. Piedra blanca genital. Rev Cubana Med Trop [Internet]. 2009 Ago [Citado 20 junio 2014];61(2): . Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0375-07602009000200015&lng=es . cfandreu@ipk.sld.cu

6. Li HM, Du HT, Liu W, Wan Z, Li RY. Microbiological characteristics of medically important Trichosporon species. Mycopathologia. 2005;160:217-25.

7. Arenas R. Micología médica ilustrada. 3ª ed. México: McGraw-Hill Interamericana 2008;p.106-112.

8. Torres GS, Padilla MC, Paulino-Batista R, Sánchez DL. Piedra blanca. Comunicación de un caso. Rev Cent Dermatol Pascua 2005;14(2):108-11.

9. Romero NM, Castillo SA, Arenas GR, Fernández R. Piedra blanca. Revisión de los casos mexicanos y estudio de prevalencia y factores de riesgo de cien pacientes atendidas en la consulta externa de dermatología del Hospital General de Acapulco, Guerrero. Dermatología Rev Mex 2011;55(1):3-8

10. Romero NM, Arenas GR, Castillo SA. Piedra blanca. Informe de tres casos en Acapulco, Guerrero, México. DCMQ 2009;7(2):109-112.

 

 

Recibido: febrero de 2014.
Aprobado: junio de 2014.

 

 

Correspondencia: Dra. Yisel Piña Rodríguez. Hospital Universitario "Comandante: Faustino Pérez". Matanzas, Cuba. Correo electrónico: jjrussinyol.mtz@infomed.sld.cu