PRESENTACIÓN DE CASO

 

Eritema Nudoso Leproso

 

Erythema nodosum leprosum

 

 

Dra. Lázara Alacán PérezI, Dra. Olaine R. Gray LovioI, Dr. Rubén José Larrondo Muguercia III, Dr. Jorge López Gaitán I, Dra. Gabriella CiriloI

I Hospital Universitario "Manuel Fajardo". La Habana. Cuba.
II Centro de Histoterapia Placentaria, La Habana. Cuba.

 

 


RESUMEN

El Eritema Nudoso Leproso es una reacción inmunológica que puede ocurrir durante o después del tratamiento para la lepra. Existen varios factores que activan la inmunidad y ocasionan este padecimiento. Se presenta un paciente diagnosticado de lepra, que concluyó tratamiento, presentó esta reacción y donde el stress desempeñó un papel fundamental como factor desencadenante de la misma.

Palabras clave: eritema nudoso, lepra, stress.


ABSTRACT

Erythema Nodosum Leproso is an inmunological reaction that can occur during or after treatment for leprosy. There are several factors that activate inmunity and cause this condition. The case is a patient diagnosed whit leprosy who finished treatment. He presented this reaction and stress played a fundamental role as a triggering factor of it.

Keywords: erythema nodosum, leprosy, stress.


 

 

CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 22 años de edad, color de piel mestiza, con antecedentes de habérsele diagnosticado en el año 2010 en Venezuela una Lepra Borderline Lepromatosa, para lo que llevó tratamiento regularmente por 12 meses, terminando este en el 2011. Se le da de alta sin discapacidad.

Llegó a Cuba el 15 de julio del 2014, con motivo de acompañar a su primo que acudía por problemas de salud.

En septiembre del 2014 acude a consulta de dermatología del Hospital Universitario "Manuel Fajardo" para seguimiento, no constatándose ninguna lesión y el examen dermatoneurológico que se le realiza resulta negativo.

El paciente se reconsulta 2 días después pues comienza con fiebre de 38-39 ºC, mialgias y artralgias, acompañado de lesiones eritematosas en piel, localizadas en miembros superiores e inferiores. Se decide su ingreso para estudio y tratamiento.

Durante el ingreso se realizan exámenes complementarios y un interrogatorio minucioso por aparatos y sistemas, donde se descartó cualquier posibilidad infecciosa o medicamentosa. El paciente refiere "todo comenzó cuando le mencionaron que por el antecedente de lepra lo iban a deportar a su país para continuar tratamiento de su enfermedad, lo que le ocasionó un gran estrés".

 

Examen dermatológico:

Se observan lesiones eritematonodulares y placas eritematosas, infiltradas, diseminadas en tronco, miembros superiores e inferiores. Pabellón auricular infiltrado. (Figuras 1 y 2) Presenta además aumento de volumen de los escrotos.

Se realizó baciloscopía: ADO 1, ADI 0, CD 0, CI 0

VDRL y HIV no reactivos

La biopsia de piel informó: ligera acantosis epidérmica regular com espongiosis focal. Severo infiltrado inflamatorio granulomatoso, tipo macrofágico en sitios protegidos de la dermis superficial y profunda cercano al tejido celular subcutáneo, algunos de ellos con neutrófilos. Vasculitis com necrosis fibrinoide. (Figura 3)

Se realizó la tinción de FITE FARACO con la cual se observó abundantes bacilos fragmentados en el interior de los macrófagos.

 

COMENTARIOS

La Lepra ha sido una enfermedad muy polémica durante el transcurso de la humanidad. Ha sido muy estigmatizada y actualmente aún en el siglo XX existe poca información sobre ella en la población en general, lo cual puede repercutir negativamente sobre el paciente como sucedió en este caso.

La lepra es una enfermedad infecciosa, poco contagiosa, producida por el micobacterium leprae, que afecta la piel y los nervios periféricos fundamentalmente, donde las características clínicas e histopatológicas dependen del estado inmunológico del paciente.

El Eritema Nudoso Leproso es una reacción inmunológica que puede aparecer durante o después del tratamiento de la lepra, en el cual se eleva la actividad humoral y disminuya la inmunidad celular. Corresponde a una hipersensibilidad tipo III de la clasificacion de Gell y Coombs. Estos mecanismos pueden desencadenarse por múltiples factores: ambientales, infecciosos, medicamentosos y psicológicos. 1-5

El stress se define como alguna presión del medio ambiente externo o interno que impone demandas físicas y/o emocionales que requieren de reajustes, tanto fisiológicos, como psicológicos por parte del individuo sometido a dicha situación. Este puede ser agudo o crónico.5-10

Existen mecanismo fisiológicos que se alteran tras un período de stress, donde se estimula la corteza cerebral y se actúa sobre varias vías en los ejes hipotálamo hipofisarios adrenal y gonadal y el sistema simpático adrenal, los cuales disminuyen los niveles de cortisol, norepinefrina, testosterona, estrógenos y progesterona, disminuyendo la inmunidad celular y elevando la inmunidad humoral. 3, 4

El caso fue discutido en colectivo, y ante este paciente en el cual no se encontraron factores infecciosos ni medicamentosos, se concluyó que el stress desempeñó un papel fundamental en la aparición del Eritema Nudoso Leproso.

Por las características clínicas se definió como una forma leve de Eritema Nudoso Leproso, se le explicó al paciente las causas de esta reacción y se impuso tratamiento sintomático con mejoría clínica de las lesiones.

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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Recibido: octubre de 2014.
Aprobado: diciembre de 2014.

 


Dra. Lázara Alacán Pérez. Especialista de II Grado en Dermatología. Profesora auxiliar. Investigadora agregada. Hospital Universitario "Manuel Fajardo". La Habana. Cuba.
Correo electrónico: lazara.alacan@infomed.sld.cu