Formato PDFHospital Ginecoobstétrico Docente Provincial
"Ana Betancourt de Mora", Camagüey
Dr. Sigfrido Valdés Dacal,1
Dr. John Essien,2 Dra. Jessica Bardales Mitac,3
Dra. Daymi Saavedra Moredo2 y Dra. Edith Bardales
Mitac4
Se realizó un estudio de casos y controles para analizar la incidencia,
los riesgos, así como las complicaciones del embarazo y el parto en la
adolescencia en el hospital municipal de Santa Cruz del sur, desde el 1ro. de
enero de 2000 hasta el 31 de diciembre de ese año. Se tomó como
grupo estudio a las 132 adolescentes que parieron en esta etapa y se comparó
con un grupo control de 132 gestantes de 20 años o más que parieron
en igual fecha. Esta información fue recogida de los expedientes clínicos
de las pacientes y del libro de parto y llevada a encuestas. El bajo peso materno
estuvo presente en el 59,8 % de las adolescentes, el 87,1 % de estas eran amas
de casa, el 78 % de estas gestantes presentó alguna enfermedad durante
el embarazo y sus productos sufrieron mayor número de complicaciones,
además de asociarse con mayor frecuencia las complicaciones posparto
para la madre. Este estudio muestra todos los riesgos que implica un embarazo
en estas edades, por lo que insistimos en lo importante de disminuirlos al mínimo.
DeCS: EMBARAZO EN ADOLESCENCIA; INCIDENCIA; FACTORES DE RIESGO; COMPLICACIONES DEL TRABAJO DE PARTO; COMPLICACIONES DEL EMBARAZO.
Los cambios corporales que anuncian la llegada de la pubertad, como inusitada
estación del cuerpo, y que marcan el inicio de la adolescencia, provocan
cierto desconcierto en los púberes y adultos cercanos. Comienza una nueva
etapa de aprendizaje y cambios. Consideramos a la adolescencia como una etapa
de la vida en sí misma, como la niñez o la edad adulta, y no como
un período de transición de un estado a otro, por lo tanto y siguiendo
los criterios de la OMS, la consideramos como la etapa que trascurre desde la
pubertad hasta los 19 años. La adolescencia es un concepto que además
de comprender lo biológico, lo rebasa, y muchas de sus características
dependen de factores socio-culturales. (Instituto de Ciencias Médicas.
Apuntes de psicología médica. Ciudad de La Habana, 1987).1-3
Los demógrafos cubanos han identificado un proceso de rejuvenecimiento
de la fecundidad cubana y señalan que las mujeres están teniendo
hijos en edades más tempranas. Los Estados Unidos de Norteamérica
presentan una situación específica que los hace similares a nosotros
y los diferencia de los países desarrollados de Europa Occidental. En
estudios allí realizados han encontrado un aumento dramático de
porcentaje de mujeres adolescentes, que mantienen vida sexual activa. El adolescente
de hoy en día tiene mayores posibilidades de enfrentar el fenómeno
de un embarazo, deseado o no, lo cual acarrea toda una serie de problemas. Para
poder comprender mejor lo dramático de la situación debemos recordar
que alrededor del 50 % de las adolescentes entre 15 y 19 años, tienen
vida sexual activa. Hay autores que plantean un incremento del 10 % anual de
mujeres con relaciones sexuales a partir de los 12 años hasta los 19.
Por otro lado, el 25 % de las adolescentes con experiencia sexual se embarazan
y ocurre el 60 % de estas gestiones en los primeros 6 meses posteriores al inicio
de las relaciones sexuales. Además debemos añadir que alrededor
del 35 % de las madres adolescentes son solteras y que el 50 % de las madres
solteras son adolescentes; si añadimos que entre el 60 y el 70 % de estos
embarazos no son deseados, podemos comprender los efectos psicosociales de este
fenómeno.2,4
El reconocimiento del riesgo que representa el embarazo para la adolescente
ha dirigido la atención de obstetras, y sicólogos hacia ese sector
de la sociedad. El mayor peligro de parto pretérmino y de muertes neonatales
en los hijos de madres adolescentes ha sido descrito por varios autores, que
identifican además la toxemia, partos prolongados y aumento de la incidencia
de cesáreas en este grupo de riesgo; publicaciones especializadas coinciden
en resaltar el incremento de la frecuencia de anemia, toxemia y complicaciones
puerperales en estas pacientes.5
Por lo antes expuesto nos hemos motivado a realizar el presente estudio, con
el objetivo de conocer la incidencia del embarazo y parto en la adolescencia
en nuestro hospital, así como sus complicaciones.
Se realizó un estudio de casos y controles sobre la incidencia del embarazo
y el parto en la adolescencia, así como sus riesgos y complicaciones,
en el hospital municipal de Santa Cruz del Sur. La muestra estuvo constituida
por las 132 adolescentes que parieron en dicho hospital desde el 1ero. de enero
del 2002, hasta el 31 de diciembre del mismo año, y un grupo control
de 132 mujeres de 20 o más, que presentaron parto en igual fecha. Se
confeccionó un formulario basado en los criterios de expertos y de la
bibliografía revisada al cual se transcribió la información
obtenida; se tomaron como fuente de datos las historias clínicas obstétricas
y el registro de partos. Dicha encuesta constituyó el registro primario
de la investigación, las variables estudiadas y su selección se
correspondieron con los criterios que determinaron la confección de la
encuesta. Los datos se procesaron en un ordenador personal IBM compatible; se
utilizó el programa estadístico Excel de Microsoft y los resultados
se llevaron a tablas, con probabilidad estadística para su demostración.
La tabla 1 muestra la incidencia del embarazo y parto en la adolescente en nuestro hospital, que fue del 22,2 % durante el año 1999.
Tabla 1. Incidencia del embarazo y parto en la adolescencia
| Total de portos |
Adolescentes |
%
|
| 594 |
132
|
22,2
|
Fuente: formulario.
En cuanto a la ocupación de las pacientes, observamos que el mayor porcentaje
(87,1 %) de las adolescentes son amas de casa (tabla 2), dato que resulta alarmante
dadas las consecuencias futuras que esto podría tener, lo que pensamos
se deba a patrones culturales de la población que atendemos.
Tabla 2. Relación con la ocupación de las pacientes
| Ocupación |
Casos
|
%
|
Control
|
%
|
| Estudiante |
15
|
11,3
|
2
|
1,5
|
| Trabajadora |
2
|
1,5
|
57
|
43,8
|
| Ama de casa |
115
|
87,1
|
73
|
55,3
|
| Total |
132
|
100
|
132
|
100
|
Fuente: formulario.
Un aspecto importante para el buen desarrollo del embarazo es el estado nutricional.
En la tabla 3 se aprecia de forma muy significativa que en el grupo de estudio
prevaleció el bajo peso materno, con el 59,8 %, mientras que en el grupo
control fue solo del 28,7 %, lo cual se corresponde con lo expuesto por otros
autores.
Tabla. 3. Relación con la valoración nutricional
| Valoración nutricional |
Casos
|
%
|
Control
|
%
|
| Normopeso |
51
|
38,6
|
89
|
67,4
|
| Sobrepeso |
2
|
1,5
|
5
|
3,7
|
| Bajo peso |
*79
|
59,8
|
38
|
28,7
|
| Total |
132
|
100
|
132
|
100
|
Fuente: formulario.
*p< 0, 004.
La tabla 4 se refiere a las enfermedades asociadas al embarazo. La mayor frecuencia
de afecciones correspondió a las adolescentes (78 %), mientras que en
el grupo control solo se presentaron en el 25 % de las gestantes.
Tabla 4. Enfermedades asociadas con el embarazo
| Enfermedades |
Casos
|
%
|
Control
|
%
|
| Anemia |
44
|
33,3
|
9
|
6,8
|
| Infección urinaria |
2
|
3,7
|
1
|
0,7
|
| Hipertensión |
2
|
1,5
|
1
|
0,7
|
| RPM |
9
|
6,8
|
6
|
4,5
|
| Signos de alarma y amenaza de parto pretérmino |
19
|
14,3
|
6
|
4,5
|
| Postérmino |
13
|
9,8
|
4
|
3
|
| Otras |
6
|
4,5
|
3
|
2,2
|
| Más de una emfermedad |
5
|
3,7
|
3
|
2,2
|
| Total de afecciones |
103
|
78
|
33
|
25
|
| Ninguna |
29
|
21,9
|
99
|
75
|
| Total |
132
|
100
|
132
|
100
|
Fuente: formulario.
En cuanto a las complicaciones perinatales, la tabla 5 muestra que el 21,2
% de los neonatos presentó alguna complicación en el estudio,
mientras que en el grupo control solo se observó esta incidencia en el
6 % de los neonatos.
Tabla 5. Complicaciones perinatales
| Complicaciones |
Casos |
%
|
Control
|
%
|
| Bajo peso al nacer |
9
|
6,8
|
2
|
1,5
|
| Depresión al nacer |
6
|
4,5
|
1
|
0,7
|
| Neumonía |
1
|
0,7
|
0
|
0
|
| Distrés de adaptación |
2
|
1,5
|
2
|
1,5
|
| Impétigo |
6
|
4,5
|
3
|
2,2
|
| Malformado |
2
|
1,5
|
0
|
0
|
| Muerte fetal |
2
|
1,5
|
0
|
0
|
| Total de complicaciones |
28
|
21,2
|
8
|
6
|
| Ninguna |
104
|
78,7
|
124
|
93,9
|
| Total |
132
|
100
|
132
|
100
|
Fuente: formulario.
Por último, en la tabla 6 se observan las complicaciones maternas, las
cuales fueron mucho más frecuentes en las adolescentes, para el 42,4
% del total en el grupo estudio, mientras que solo afectaron al 13,6 % de las
pacientes del grupo control.
Tabla 6. Complicaciones maternas
| Complicaciones |
Casos
|
%
|
Control
|
%
|
| Anemia |
30
|
22,7
|
10
|
7,5
|
| Desgarros del canal blando |
20
|
15,1
|
7
|
5,3
|
| Endometritis |
3
|
2,2
|
0
|
0
|
| Sepsis de la herida quirúrgica |
1
|
0,7
|
1
|
0,7
|
| Sepsis de la rafia |
1
|
0,7
|
0
|
0
|
| Mastitis |
1
|
0,7
|
0
|
0
|
| Total de complicaciones |
56
|
42,4
|
18
|
13,6
|
| Ninguna |
76
|
57,5
|
114
|
86,3
|
| Total |
132
|
100
|
132
|
100
|
Fuente: formulario.
Sin duda, uno de los problemas más acuciantes resulta el embarazo y
parto en la adolescencia, que se observó en nuestro hospital en una cifra
muy superior a la mayoría de la literatura revisada y de los propósitos
nacionales y provinciales.5-7
Deben mencionarse otros aspectos como la ocupación de las gestantes,
que en nuestro estudio predominan las amas de casa en una cifra muy superior
a la reportada por otros autores.4,8
El estado nutricional se manifestó en el bajo peso materno, lo que coincide
con otros autores (Menéndez López L, et al. Morbilidad perinatal
en la adolescente. X Congreso Nacional de Obstetricia y Ginecología y
III de Perinatología. Libro de Resúmenes. Ciudad de La Habana,
1997. p. 33).6,9
En cuanto a las enfermedades que se asociaron con mayor frecuencia se encuentran
la anemia (33,3 %), los signos de alarma y amenaza de parto pretérmino
(14,3 %) y postérmino (9,8 %), lo que se corresponde con la bibliografía
revisada y pone de manifiesto el gran riesgo que entrañan el embarazo
en estas edades tempranas (Delis Savin M, et al. Algunos factores biosicosociales
que influyen en la maternidad precoz. X Congreso Nacional de Obstetricia y Ginecología
y III de Perinatología. Libro de Resúmenes. Cuidad de la Habana,
1997. p. 36).6,8
De igual forma se manifestó la incidencia de la incidencia de la morbimortalidad
perinatal, donde se observaron complicaciones tales como el bajo peso al nacer
(6,8 %) y la depresión al nacer (4,5 %), las cuales se observaron en
una cifra mucho menor en el grupo de gestantes de mayor edad.10
En cuanto a las complicaciones maternas periparto y posparto fueron también
más frecuentes en las adolescentes, similar a lo planteado por otros
autores.5
A case-control study was conducted to analyze the incidence, the risks and
the pregnancy and delivery complications in the adolescence at the Municipal
Hospital of Santa Cruz del Sur from January 1- December 31, 2000. 132 adolescents
that gave birth during that period were considered as the study group and they
were compared with a control group of 132 pregnant women aged 20 or over that
delivered their children in the same period. This information was obtained from
the patients' medical histories and from the delivery register and taken to
surveys. Low maternal weight was observed in 59.8 % of the adolescents. 87.1
% of them were housewives.78 % of the expectants had some disease during pregnancy
and their babies had more complications. The postpartum complications were more
frequently associated for the mother. This study shows all the risks of pregnancy
at this age. Therefore, we insist in the importance of reducing them to the
minimum.
Subject headings: PREGNANCY IN ADOLESCENCE; INCIDENCE; RISK FACTORS;
LABOR COMPLICATIONS; PREGNANCY COMPLICATIONS.
Recibido: 3 de marzo de 2002. Aprobado: 1 de septiembre de 2002.
Dra. Jessica Bardales Mitac. Calle Horca No. 404(a) entre San Ramón
y Primera. Camagüey, CP 70100, Cuba. e-mail:john@shine.cmw.sld.cu
1
Especialista de I Grado en Ginecoobstetricia. Profesor Instructor. Jefe del
Servicio de Obstetricia.
2 Especialista de I Grado en Ginecoobstetricia.
3 Médico Residente de Ginecoobstetricia.
4 Médico Cirujano.