Hospital General Docente "Julio Trigo López"
Dra. Nayma Gutiérrez González,1
Dra. Bárbara Enríquez Domínguez 1
y Dr. Ángel Luis Villar Novell 2
Se presenta una paciente con un condiloma acuminado gigante (tumor de Bushke-Lowenstein)
durante el embarazo. El considerable crecimiento de esta condiloma en la región
anoperineal con propagación a la vulva, obstruyó completamente
la vagina e imposibilitó el acceso para el examen ginecológico.
La enfermedad requirió que la vía del parto fuera mediante cesárea
para prevenir la posible infección neonatal en el recién nacido.
La lesión se trató quirúrgicamente después del puerperio
y evolucionó satisfactoriamente y sin recidivas.
DeCs: CONDILOMA ACUMINADO/ cirugía; COMPLICACIONES INFECCIOSAS DEL EMBARAZO; INFECCIONES POR PAPILLOMAVIRUS; ENFERMEDADES SEXUALMENTE TRANSMISIBLES; CESAREA.
El tumor de Bushke-Lowenstein es un tumor epitelial benigno sexualmente transmisible
de origen viral.1 Se presenta generalmente
en hombres y raramente en mujeres.2 Dentro
de estas es más frecuente durante el embarazo.3
El tumor proviene de la confluencia de múltiples condilomas acuminados
y es inducido por la infección por papiloma virus humano.4
En la literatura se informa como más frecuente el tipo 6 aunque también
se reportan los tipos 11, 16 y 18.5
Este tumor bajo la influencia del papiloma oncogénico tipos 16 y 18
se puede convertir en un tumor maligno, el cual se relaciona con el carcinoma
verrucoso.6 Esta evolución ocurre después
de la alteración de las funciones del tumor supresor de la proteína
P53 por una proteína viral.1
El condiloma acuminado gigante presenta características clínicas
de malignidad, pero histológicamente, es un tumor benigno,4
caracterizado por hiperplasia epitelial, hiperacantosis e hiperqueratosis.2
El tratamiento de la enfermedad consiste en la exéresis del tumor, la
cual se puede realizar mediante varios métodos. La terapia con laser
CO2 bajo control colposcópico es el más
indicado durante el embarazo.7
En el presente trabajo se presenta la primera paciente con un condiloma gigante
durante la gestación, diagnosticado en el hospital Julio Trigo López,
el cual resulta de interés por sus dimensiones y características.
Paciente IAG, de 13años de edad, de piel mestiza y procedente del municipio
Batabanó, Provincia Habana (área rural), con antecedentes de salud
personales y familiares. Asistió a la consulta del cuerpo de guardia
del hospital Julio Trigo (materno) el 30 de enero de 2001. El motivo de consulta
fue dolor en bajo vientre y contracciones.
Historia de la enfermedad actual: paciente primigesta con edad gestacional
de 39,6 semanas que acude al cuerpo de guardia por presentar dolor en bajo vientre,
contracciones frecuentes y pérdida de flemas sanguinolentas y mal olientes.
Atención prenatal: datos obtenidos del carné obstétrico
Captación intermedia: realizada en la semana 21 por embarazo oculto
no deseado, 5 controles prenatales, ganancia de peso de 5 kg a partir de la
captación, curva de TA normal y una altura uterina (AU) acorde a la edad
gestacional .
Análisis del tercer trimestre: hemoglobina 112 g/L, orina patológica,
VDRL no reactiva, exudado vaginal no realizado y HIV negativo.
Al examen físico se comprueba abdomen globuloso propia de una gestación
a término con una AU de 35 cm, presentación en cefálica,
dorso izquierdo, dinámica uterina de 3 en 10 min y frecuencia cardiaca
fetal 144/132/ 148.
Al examen ginecológico en la inspección se constata una gran
tumoración vegetante de aproximadamente 12 por 5 cm, que cubre toda la
zona vulvoperineal y obstruye el introito vaginal. Dicha tumoración estaba
constituida por gran cantidad de verrugas que confluyen, con áreas de
necrosis de donde fluye una secreción amarilla grisácea muy fétida
(figuras 1y 2).
Fig.1.
Fig. 2.
No se realizó tacto vaginal ya que la tumoración impidió
dicho examen.
Se ingresó con el diagnóstico de gestante a término en
trabajo de parto. Se discutió el caso en el colectivo médico y
se decidió la vía del parto a través de la operación
cesárea para evitar contaminación al recién nacido.
Se extrajo recién nacido vivo, masculino, de 3 410 y con Apgar 9,9 y
líquido amniótico claro. Se tomó muestra para anatomía
patológica de las zonas friables de la lesión descrita.
La paciente tuvo una evolución favorable en el puerperio, fue dada de
alta a los 6 días y se citó para consulta.
A los 28 días del puerperio se recibió estudio histológico
con el diagnóstico de condiloma acuminado. Se citó a la paciente
para el 16 de marzo de 2001 donde se le realizó exéresis quirúrgica
del tumor. Se siguió durante un año en consulta externa con evolución
favorable y sin recidivas como se observa en la figura 3.
Fig.3.
El tumor de Bushke-Lowenstein de la paciente tenía las características
de este tipo de condilomatosis, como se aprecia en las figuras 1 y 2. Se puede
observar como pudiera corresponder con una lesión maligna desde el punto
de vista clínico, tal como se informa en la bibliografía. 3,4
La paciente fue tratada 45 días después del parto con exéresis
quirúrgica del tumor
En Cuba habitualmente no se trata la condilomatosis durante el embarazo, sin
embargo Wozniak y cols. trataron a 11 pacientes entre la semana 28 y
35 de gestación mediante terapia con láser y lograron la curación
en el 100 porciento de las mujeres. Estas pacientes tuvieron parto transpelviano
sin complicaciones y no se encontró infección por papiloma virus
humano en los recién nacidos.7
Autores como Picaud y otros. contraindican el tratamiento durante el
embarazo e indican siempre la cesárea como vía del parto para
prevenir la infección en el recién nacido.8
Lo más importante en el tratamiento de la enfermedad es la prevención, evitar la promiscuidad y las relaciones sexuales precoces en la adolescencia así como el uso del condón como método anticonceptivo. La detección precoz y el tratamiento no hubieran llevado a esta adolescente a una cesárea.
Subject headings: CONDYLOMATA ACUMINATA/ surgery; PERGNANCY COMPLICATIONS, INFECTIOUS; PAPILLOMAVIRUS INFECTIONS; SEXUALLY TRANSMITTED DISEASE; CESAREAN.
Recibido: 27 de octubre de 2003. Aprobado: 21 de noviembre de 2003.
Dra. Naima Gutiérrez González. Campanario No. 1072 e/ Carmen
y Rastro. Centro Habana. La Habana, Cuba.
1Especialista
de I Grado en Ginecología y Obstetricia.
2Especialista de I Grado en Medicina
General Integral.