Rev Cub Hig y Epi (3)2002
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Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular


Esperanza de vida ajustada por asma


Dr. Armando H. Seuc,1 Dra. Emma Domínguez2 y Dra. Vilma Hidalgo3

Resumen


El asma es una de las enfermedades crónicas "no transmisibles" de mayor impacto por su morbilidad y mortalidad. En Cuba, con respecto a la morbilidad su impacto no se ha cuantificado en un único índice que tenga la severidad relativa del asma, es decir, su impacto sobre la calidad (y cantidad) de vida a la que aspiramos socialmente. La esperanza de vida ajustada por discapacidad (EVAD) es un indicador relativamente reciente que permite cuantificar el efecto de la morbilidad por cualquier enfermedad, en particular el asma, sobre la esperanza de vida. En este grupo se calculó la EVAD para el asma en los años 1990, 1995 y 2000, lo que facilita el estudio comparativo del impacto de la morbilidad por esta enfermedad entre hombres y mujeres, y a lo largo del período abarcado por estos tres años.

DeCS: ASMA/epidemiología; MORBILIDAD; ESPERANZA DE VIDA; CALIDAD DE VIDA.

Los indicadores resúmenes del estado de salud de una población deben integrar adecuadamente la carga asociada a la mortalidad así como la asociada a la morbilidad a causa de las distintas enfermedades y condiciones patológicas existentes. Esta aspiración ha sido objeto de atención de la comunidad internacional por más de 30 años.1 En Cuba esta temática ha sido también motivo de preocupación en los últimos años, aunque la respuesta en ocasiones no ha sido la más adecuada.2

Una de las principales enfermedades crónicas "no transmisibles" en Cuba y en otras regiones del mundo es el asma.4-8 La carga por morbilidad asociada al asma se ha cuantificado usualmente mediante las tasas de incidencia o prevalencia desglosadas por edad y sexo, las cuales no permiten medir el efecto negativo de esta enfermedad sobre la calidad y cantidad de vida a la que aspiramos socialmente.

En el presente trabajo se pretende resolver la limitante señalada calculando la esperanza de vida ajustada por discapacidad (EVAD) para el asma en los años 1990, 1995 y 2000.3 La esperanza de vida resultante de este ajuste cuantifica el efecto negativo del asma y modifica convenientemente la esperanza de vida usual bruta (no ajustada) en la cual solo se toma en cuenta la cantidad de años vividos hasta la muerte, independientemente de la calidad de esos años. Esto permite, de una manera sencilla, evaluar la tendencia general de la carga negativa de esta enfermedad entre distintos grupos en un momento determinado (por ejemplo, hombres y mujeres), y a lo largo del tiempo (en este trabajo el decenio de 1990 al 2000).

La esperanza de vida se calcula siempre en un determinado contexto socioecológico de salud generalmente real, pero en ocasiones imaginario,9 el contexto en el cual se aplicó e interpretó la EVAD es esencialmente imaginario en el sentido de que se plantea una situación irreal en la que toda la pérdida de calidad de vida en una población es atribuible a la morbilidad por una única enfermedad: el asma.


Métodos

La justificación y el procedimiento para el cálculo de la EVAD se han descrito en otros trabajos10,11 (ver además: Seuc AH, Domínguez E (2001). Introducción a la Esperanza de Vida Ajustada por Discapacidad, Rev Cubana Hig Epidemiol, en proceso de publicación).

En resumen, el procedimiento consiste en descontar de los años vividos, aquellos que se pueden considerar "perdidos por la enfermedad y sus secuelas" (en este caso el asma); estos años "perdidos" se calculan a partir de indicadores epidemiológicos que estiman la cantidad de años vividos con esa enfermedad y sus secuelas, y de las severidades que se consideren pertinentes para las mismas.

La cantidad de años vividos para cada grupo de edad, independientemente de la calidad, se obtuvieron de la tabla de vida actual, a partir de la cual se obtuvieron también las esperanzas de vida. Los datos utilizados para la construcción de esta tabla fueron fundamentalmente las tasas de mortalidad específicas por edad, que se obtuvieron de los datos de población total para Cuba (años 1990, 1995 y 2000) y de los datos de mortalidad total para Cuba (años 1990, 1995 y 2000), ambos de la Oficina Nacional de Estadísticas.

Las prevalencias de asma desglosadas por edad y sexo, para los años 1990, 1995 y 2000 se obtuvieron del Anuario Estadístico de Salud de la DNE-MINSAP.4-6 Para el año 1990 fue necesario hacer estimaciones a partir de los datos para el año 1992 (ver procedimiento de estimación en: Seuc AH, Domínguez E (2001). Estimaciones de datos incompletos. Rev Cubana de Angiología y Cirugía Vascular, pendiente de publicación).
Es importante señalar que las prevalencias (en número de casos) se adecuaron a la cohorte hipotética de 100 000 sujetos, considerada para la construcción de la tabla de vida. Para las severidades de las secuelas (con un rango entre 0 y 1; 0 representando salud perfecta y 1 muerte), se consideraron las empleadas por Murray y López12 para el caso de enfermedades y secuelas tratadas, es decir: enfermedad/secuela, asma y severidad 0,059.


Resultados

Las tasas de mortalidad específicas por grupo de edad y la prevalencia de asma para los años 1990, 1995 y 2000 aparecen en la tabla 1.

Tabla 1. Tasas de mortalidad global específicas por edad y prevalencia de asma. 1990 - 1995-2000

1990 Grupo de edad
Tasa de mortalidad* específica por edad
Prevalencia de asma** (número de casos)
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
< 1 año
0,01236701
0,0091836
661
450
de 1 a 4
0,00069749
0,00059915
8 966
6 790
de 5 a 9
0,0003334
0,00028929
14 466
11 437
de 10 a 14
0,00049594
0,00033458
13 487
11 231
de 15 a 24
0,00134915
0,00078886
20 968
21 218
de 25 a 59
0,00364198
0,00251237
36 165
47 917
de 60 a 64
0,01610278
0,01167942
4 771
6 042
65 y +
0,05574786
0,04509051
4757
6262
Total
0,00750985
0,005963
103 853
111 735
1995 Grupo de edad
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
< 1 año
0,01071135
0,00816408
1 078
859
de 1 a 4
0,000815
0,00064835
21 294
15 765
de 5 a 9
0,00041372
0,00028296
40 588
31 221
de 10 a 14
0,00043109
0,00028184
39 347
30 821
de 15 a 24
0,00137288
0,0007286
56 936
53 100
de 25 a 59
0,00359521
0,00237425
94 127
125 240
de 60 a 64
0,01529044
0,01181842
14 048
16 169
65 y +
0,05640731
0,4602807
14 956
18 484
Total
0,00782381
0,0063359
282 374
291 659
2000 Grupo de edad
Masculino
Femenino
Masculino
Femenino
< 1 año
0,00851489
0,00595463
2 159
1 765
de 1 a 4
0,0004972
0,00040368
31 627
25 383
de 5 a 9
0,00031158
0,00023122
52 228
43 585
de 10 a 14
0,00037255
0,00021792
57 372
47 956
de 15 a 24
0,00089717
0,00049257
81 097
75 169
de 25 a 59
0,00340156
0,00215177
150 450
189 395
de 60 a 64
0,01348056
0,00942032
22 805
26 009
65 y +
0,0509317
0,04186563
24 534
30 849
Total
0,00750055
0,00612777
422 272
440 111

* Proporción
** En toda la población cubana
Fuente: Anuario Estadístico de Salud, DNE-MINSAP, 1995-2000.
Dirección Nacional de Estadística, MINSAP.
Anuario Demográfico de Cuba, ONE, 1990 - 1995 - 2000.



La esperanza de vida y los años vividos para cada grupo de edad a partir de una cohorte hipotética inicial de 100 000 individuos, se presentan en la tabla 2.

Tabla 2. Años vividos por una cohorte hipotética inicial de 100 000 sujetos y esperanza de vida bruta (no ajustada).


Tabla de vida 1990

Grupo de edad
Hombres
  
Mujeres
  
Ix* Años de vida vividos (Lx) Esperanza de vida I x Años de vida vividos (Lx) Esperanza de vida
< 1 año 100 000 99385,4494 73,0224035 100 000 99542,9186 74,4340049
de 1 a 4 98770,8989 394533,233 72,9248694 99085,8372 395868,976 74,1161176
de 5 a 9 98495,7174 492068,446 69,1230222 98848,6506 493886,066 70,2891597
de 10 a 14 98331,6612 491049,48 64,2341759 98705,7758 493116,417 65,3872833
de 15 a 24 98088,1308 974308,883 59,3874477 98540,7911 981536,42 60,4925741
de 25 a 59 96773,6458 3184137,94 50,1261972 97766,4929 3277717,61 50,9320683
de 60 a 64
85177,0936		 409404,11 19,5681356 89531,6562 434958,132 19,0070434
65 y + 78584,5503 1257352,8 16 84451,5965 1266773,95 15
Tabla de vida 1995
Hombres
Mujeres
Grupo de edad
Ix
Años de vida vividos (Lx)
Esperanza de vida
Ix
Años de vida vividos (Lx)
Esperanza de vida
< 1 año
100000
99467,2855
73,2016332
100000
99593,4558
77,2439242
de 1 a 4
98934,5711
395094,28
72,984559
99186,9115
396233,852
76,8730354
de 5 a 9
98612,5688
492553,394
69,2163467
98930,0145
494300,399
73,0674624
de 10 a 14
98408,7889
491514,225
64,3544995
98790,1452
493602,932
68,1673734
de 15 a 24
98196,9012
975274,324
59,4879682
98651,0278
982929,451
63,2599773
de 25 a 59
96857,9636
3189365,95
50,2411947
97934,8625
3290982,12
53,6860132
de 60 a 64
85391,5194
411237,59
19,6377096
90121,2589
437674,739
21,8233769
de 65 y +
79103,5167
1265656,27
16
84948,6368
1529075,46
18
Tabla de vida 2000
Hombres
Mujeres
Grupo de edad
Ix
Años de vida vividos(Lx)
Esperanza de vida
Ix
Años de vida vividos(Lx)
Esperanza de vida
<1año
100 000
99576,0602
73,3016892
100 000
99703,1521
77,2823467
de 1 a 4
99152,1204
396214,486
72,9242384
99406,3042
397304,451
76,7409228
de 5 a 9
98955,1225
494390,513
69,0654329
99245,9213
495942,927
72,8617052
de 10 a 14
98801,0826
493545,738
64,1692145
99131,2496
495386,36
67,9430973
de 15 a 24
98617,2125
981768,077
59,2841957
99023,2942
987800,13
63,0144434
de 25 a 59
97736,4028
3228585,09
49,77341
98536,7318
3323630,99
53,3009117
de 60 a 64
86754,1738
419628,795
18,8589077
91385,0391
446411,836
21,1026517
65 y +
81097,3443
1216460,16
15
87179,6952
1482054,82
17

*Ix es el número de sujetos vivos al inicio del intervalo de edad correspondiente.


En la tabla 3 se presenta la esperanza de vida bruta (no ajustada) y la esperanza de vida ajustada por el asma, junto con las diferencias relativas ((Ex -EVADx)/Ex) entre estas dos cifras, para los años 1990, 1995 y 2000. La figura presenta las diferencias relativas de la tabla 3.

Tabla 3. Esperanza de vida bruta no ajustada (Ex) Esperanza de Vida Ajustada (EVADx) por asma

Tabla de vida 1990

Grupo de edad
Hombres
Mujeres
Diferencia relativa*
Esperanza de vida EX
EVADx
Esperanza de vida Ex
EVADx
Hombres %
Mujeres %
< 1 año
73,02
72,94
74,43
74,34
0,11
0,13
de 1 a 4
72,92
72,84
74,12
74,02
0,11
0,13
de 5 a 9
69,12
69,05
70,29
70,20
0,11
0,13
de 10 a 14
64,23
64,17
65,39
65,31
0,10
0,12
de 15 a 24
59,39
59,33
60,49
60,42
0,10
0,12
de 25 a 59
50,13
50,08
50,93
50,87
0,09
0,12
de 60 a 64
19,57
19,55
19,01
18,99
0,09
0,11
65 y +
16,00
15,99
15,00
14,99
0,06
0,08
Tabla de vida 1995
Hombres
Mujeres
Diferencia relativa
Grupo de edad
Esperanza de vida Ex
EVADx
Esperanza de vida Ex
EVADx
Hombres %
Mujeres %
< 1 año
73,20
72,98
77,24
77,01
0,30
0,31
de 1 a 4
72,98
72,76
76,87
76,63
0,30
0,31
de 5 a 9
69,22
69,01
73,07
72,84
0,30
0,31
de 10 a 14
64,35
64,17
68,17
67,96
0,28
0,30
de 15 a 24
59,49
59,34
63,26
63,08
0,25
0,29
de 25 a 59
50,24
50,13
53,69
53,54
0,23
0,28
de 60 a 64
19,64
19,59
21,82
21,77
0,25
0,26
65 y +
16,00
15,97
18,00
17,97
0,18
0,18
Tabla de vida 2000
Hombres
Mujeres
Diferencia relativa
Grupo de edad
Esperanza de vida Ex
EVADx
Esperanza de vida Ex
EVADx
Hombres %
Mujeres %
< 1 año
73,30
72,97
77,28
76,93
0,45
0,46
de 1 a 4
72,92
72,59
76,74
76,39
0,45
0,46
de 5 a 9
69,07
68,76
72,86
72,53
0,45
0,46
de 10 a 14
64,17
63,90
67,94
67,64
0,42
0,44
de 15 a 24
59,28
59,05
63,01
62,75
0,39
0,43
de 25 a 59
49,77
49,60
53,30
53,09
0,34
0,39
de 60 a 64
18,86
18,79
21,10
21,02
0,37
0,37
65 y +
15,00
14,96
17,00
16,95
0,29
0,29

* Diferencia relativa = (Ex - EVADx) / Ex


Fig. Diferencias relativas (%) entre esperanza de vida con ajuste y sin él, 1990-1995-2000.

Discusión


El efecto negativo de la morbilidad por asma sobre la esperanza de vida ha aumentado a lo largo del período estudiado (1990-1995-2000); por ejemplo, para edades de menos de 1 año la pérdida (relativa) de esperanza de vida ha aumentado en cerca de 4 veces de 1990 al 2000.

El efecto negativo de la morbilidad por asma fue ligeramente mayor en las mujeres que en los hombres, en los tres años estudiados. Según datos de la Comisión Nacional de Asma, la prevalencia de esta entidad es mayor en los hombres hasta los 25 años y a partir de esa edad, el sexo femenino resulta el más afectado.

El efecto negativo de la morbilidad por asma sobre la esperanza de vida mostró tendencia a disminuir con la edad en cada uno de los tres años estudiados. Se observó por ejemplo que en el año 2000, la carga (diferencia relativa) atribuible al asma para varones menores de 1 año era 1,5 veces la carga para edades de 65 y más (tabla 3).

La carga de la morbilidad por asma a lo largo del decenio estudiado mostró tendencia a aumentar para todas las edades, en particular para las edades más jóvenes.

El aumento de la carga de la morbilidad por asma para los hombres de 60 a 64 años pudiera estar relacionado con un sobrerregistro de esta entidad, a expensas de las enfermedades pulmonares obstructivas crónicas que incrementan su frecuencia en este período de la vida. Por otro lado, el descenso relativamente brusco de esta carga para el grupo de 25 a 59 años puede estar en correspondencia con el hecho de que, según datos de la Comisión Nacional de Asma, este es el grupo de edad en que persiste un mayor subregistro de la enfermedad.

El análisis antes expuesto tomó en consideración los siguientes supuestos hechos en este trabajo:

El presente trabajo se suma a una serie de importantes resultados13-14 en los que se ha experimentado con el efecto, en indicadores resúmenes del estado de salud de una población, de situaciones "artificiales" en las que se elimina (o introduce) una única enfermedad en una población.15

Un número importante de investigaciones se han realizado en Cuba alrededor del asma,16-22 pero son de carácter clínico o en general no han abordado integralmente su connotación epidemiológica. Con este trabajo se aspiró a llenar parcialmente este vacío.

 

Summary

Asthma is one of the non-communicable chronic diseases of greatest impact due to its morbidity and mortality. In Cuba, as regards morbidity its impact has not been quantified in a unique index having the relative severity of asthma, that is, its impact on the quality (and quantity) of life we socially aspire to. Disability-adjusted life expectancy (DALE) is a relatively new indicator that allows quantifying the effect of morbidity from any disease, in particular, asthma, on life expectancy. DALE for asthma was calculated in this group in 1990, 1995 and 2000, making easy the comparative study of the impact of morbidity from this disease between men and women along these 3 years.


Subject headings: ASTHMA/epidemiology; MORBIDITY, LIFE EXPECTANCY; QUALITY OF LIFE.

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Recibido: 15 de julio de 2002. Aprobado: 29 de octubre de 2002.
Dr. Armando H. Seuc. Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular. Calzada del Cerro 1551. Cerro, Ciudad de La Habana. CP 12000. E-mail:metodoli@infomed.sld.cu

 

1 Investigador Auxiliar. Doctor en Ciencias Matemáticas.
2 Especialista en Bioestadística.
3 Especialista en Alergología.

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