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Se conocen pocos estudios que abarquen gran número de pacientes con IC, lo cual consideramos que justifique en gran medida el desarrollo de esta investigación. Todos estos elementos sobre el conocimiento de la insuficiencia cardíaca y sobre todos aquellos aspectos no bien precisados aún en el mundo, en nuestro país, incluso en nuestra área de Salud nos ha motivado a elaborar este Proyecto de Estudio; pues en la medida que tengamos respuestas para estos problemas estamos seguros que podemos prestar una mejor atención desde el área de Salud contribuyendo así ha disminuir la Morbilidad por esta patología.

Se realizó un estudio observacional descriptivo con el objetivo de determinar el comportamiento de la insuficiencia cardiaca en el Consejo Popular de Venezuela en el período comprendido del 2 de agosto del 2000 al 30 de mayo del 2002. El universo de trabajo estuvo constituido por 81 paciente mayores de 18 años dispensarizados con IC.

Se estudiaron variables demográficas como edad, sexo y raza. Se clasificaron según las clases de insuficiencia cardiaca establecidas por la New York Heart Asociation (NYHA) (1.13). Dentro de la constelación de factores etiológicos de la enfermedad se consideraron la hipertensión arterial según los criterios de la Joint National Committe (JNC), la cardiopatía isquémica según la Organización Mundial de la Salud (OMS) (5.10), valvulopatías y miocardiopatías según su clasificación morfológica y funcional, y otras causas menos frecuentes.

Respecto a la clínica se tuvo en cuenta los siguientes signos y síntomas: disnea, taquicardia, crepitantes bilaterales, tercer ruido protodiastólico y signos de cogestión venosa sistémica. Estos criterios quedaron establecidos para estandarizar el diagnóstico de la IC, mediante un seminario impartido a los médicos de la familia con pacientes que padecen esta patología.

Se analizó, de los grupos de fármacos específicos aplicados para el tratamiento de esta enfermedad, cuáles eran los más utilizados y si pertenecían a los siguientes grupos farmacológicos: diuréticos, ionotropos digitalicos, nitritos y nitratos, y los inhibidores de la enzima conversora (ECA inhibidores).

Se utilizó como técnica la obtención de información y recolección de datos a través de entrevista y observación de la consulta, donde participó un médico especialista en medicina interna.

Los aspectos tratados en la consulta se recopilaron en una encuesta creada al efecto (Anexo 1). Para el procesamiento de las variables se creó una base de datos en una Computadora Compatible IBM con Microsoft Excel. Los resultados se expresaron en porcentajes y se recogieron en tablas.

La investigación en curso se realizó bajo los principios de la ética médica, establecida como los principios o normas de conducta humana referentes al personal médico y paramédico. Así como el consentimiento informado, el cual es un proceder de obligado cumplimiento al trabajar con criaturas humanas.

En la tabla No.1 se analiza la distribución de los pacientes encuestados según el sexo observándose un discreto predominio del sexo femenino con 42 casos (51.8 %), seguido del masculino con 39 casos para un 48.2 %.

El color de la piel es reflejado en la tabla No.2 donde se observa un ligero predominio del color blanco de la piel con 34 casos para un 41.9 %, seguido de la mestiza con 32 para un 39.5 % y la negra 15 casos con un 23.4 %, pensamos que esto este dado por las características étnicas de nuestra población donde el color blanco y mestizo predominan, además de que no encontramos un estudio que demuestre la preferencia del color de la piel por la ICC.

La tabla No. 3 presenta los grupos de edades, los grupos de 70-79 con 28 casos (34.5 %) y 80-89 con 21 casos (25.9) fueron los predominantes siendo estos 2 grupos mas del 50 % de los casos lo que corrobora lo descrito en la literatura revisada donde el factor edad se considera el principal factor de riesgo para la insuficiencia cardiaca. En el estudio Framinghan se determinó que la incidencia aumenta de forma significativa con la edad, en las personas de 50 a 60 años la incidencia es menor de 1 % y en los mayores de 80 años es de 10 %, de modo que se duplica aproximadamente por cada década de la vida. Sin embargo, no existe una cardiopatía propia del a 3ra edad, termino como "miocardioesclerosis" o "corazón senil" no deberían utilizarse ya que no reflejan mas que la ignorancia de la verdadera causa subyacente de la IC, que suele ser la cardiopatía isquémica, cardiopatía hipertensiva o ambas.

La clase de ICC según la New York Hearth Association en estos pacientes es reflejada en la tabla No. 4, donde el grupo de la clase II fue el mas frecuente con 43 (53.8 %) seguido del grupo de la clase I con 29 casos (35.8%), pensamos que esto está dado a que la mayoría de los pacientes con ICC en nuestro país son diagnosticado a tiempo en la atención primaria a través de un trabajo de diagnostico precoz, dispenzarizacion y seguimiento en su área con la participación del medico y la enfermera de familia además de la interconsulta temprana con especialistas de MGI, Medicina Interna y Cardiología.

La tabla No. 5 refleja las causas más frecuentes encontradas, siendo el primer lugar para la HTA con 67 casos (82%), seguido por la cardiopatía isquémica 23 (28.3%), esto coincide completamente con los datos revisados en numerosos estudios donde la HTA y la cardiopatía isquémica son baluartes fundamentales en la etiología de la ICC, La Insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico al que puede llegarse a través de diferentes enfermedades cardiacas, pudiendo coexistir en un mismo paciente mas de una causa, en los estudios norteamericanos la HTA precede a la IC en aproximadamente el 70 % de los casos mientras en que los estudios europeos la CI es el responsable etiológico hasta el 60 % de los casos. Estas diferencias probablemente reflejan diferentes criterios diagnostico de la propia IC, así como la de sus causas, también se ha observado una clara tendencia a la inversión de las causas y la HTA va cediendo terreno a la CI, de modo que actualmente se considera de forma unánime que esta es la responsable del mayor numero de casos de IC. Probablemente esto se debe en gran medida a un mejor control de la HTA en la comunidad.

La tabla No 6 hace referencia a las líneas terapéuticas mas utilizadas, Los digitálicos con 61 casos (75.3%) y los diuréticos con 59 (72.8%) continúan siendo en nuestra población las principales drogas en el manejo de la ICC, aunque los ACE inhibidores tienen una tendencia al aumento de su uso por parte de los médicos de asistencia, en primer lugar por su beneficio en la disminución de la poscarga mas aun cuando la mayoría de los casos encuestados eran hipertensos, además de los efectos antiarrítmicos del captopril, debido a que han demostrado que mejoran los síntomas y prolongan la vida, Según los resultados del estudio "Studies of left ventricular dysfuntion" aun los pacientes asintomático con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo se benefician del tratamiento, con los inhibidores de la ECA, hecho que los ha convertido en la piedra angular en el tratamiento de la Insuficiencia cardiaca.

El numero de ingresos y los principales motivos son expuestos en las tablas No 7 y 8. El 48 % de los casos requirió ingreso hospitalario (39 casos) y el principal motivo de ingreso fueron las infecciones respiratorias (51.2%) seguidas de la supresión del tratamiento (19.7%) y cardiopatía isquemia (19.7%), es bueno señalar que casi el 50 % de los casos necesito de ingreso hospitalario por una u otra causa, lo cual esta dado por el predominio de pacientes de edad avanzada los cuales a pesar de que a veces el tipo de ICC es grado I o II, pero que son muy lábiles cuando se le añade cualquier enfermedad, principalmente las sepsis respiratorias y la CI.