HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE
Dr. ANTONIO LUACES IRAOLA
José A. Camejo Pérez(1), Carlos Casas(2), Fernando Trujillo(1)
Se presenta un caso de Neuromielitis óptica, variedad o forma clìnica rara de Esclerosis Múltiple, en una paciente de 23 años, femenina, de la raza blanca, con pèrdida de la visión y parestesias en ambos miembros inferiores, las cuales progresaron alcanzando un nivel en D5 con la consiguiente imposibilidad motora total de dichos miembros. Se revisa la literatura y se compara con lo reportado por otros autores.
Palabras Clave: NEUROMIELITIS ÓPTICA
Desde el siglo pasado se ha reconocido la asociación de síntomas nerviosos periféricos y medulares. Muchos estados morbosos tales como la Porfiria, Pelagra, Beri-Beri, intoxicación por plomo o alcohol y Sìfilis tienen este efecto combinado.(1)
La afectación simultànea o sucesiva de los nervios ópticos y la mèdula, ha sido documentado de una forma mas completa y convincente. Esta combinación fue señalada por Clifford Albutt en Inglaterra en 1870, y Gault en 1894 dedicò su tesis a esta cuestión bajo el estìmulo de su profesor Devic.(2). Este ùltimo, se esforzó en cristalizar los conocmientos mèdicos relativos a la situación denominada Neuromielitis óptica. Este cuadro se caracteriza principalmente por las aparición aguda o subaguda de ceguera, precedida o seguida en dìas o semanas de una Mielitis transversa o ascendente.(3,4,5,6)
A pesar de estar descrita esta enfermedad desde el siglo pasado, es bastante infrecuente en la pràctica mèdica lo cual nos motivò a la presentación de este caso.
PRESENTACION DEL CASO
Paciente MEG, femenina, piel blanca, de 23 años de edad, con antecedentes de salud, que acude refiriendo "no ver bièn" y que se sentìa "entumecida". Su visión era borrosa y presentaba parestesias de ambos miembros inferiores que ascendieron hasta D5 dificultando la marcha.
Al exàmen físico encontramos:
Los resultados del laboratorio fueron:
El resto de los complementarios fueron normales.
El caso que presentamos es infrecuente y coincide con el diagnòstico de Neuromielitis óptica de Devic.
La edad de nuestra paciente coincide con lo reportado en la literatura (5), siendo la edad mas frecuente entre los 20 y 40 años, coincidiendo tambièn el sexo femenino.
Los síntomas fundamentales, presentes en este caso, fueron la mielitis trnsversa aguda y la neuritis retrobulbar, lo cual fue reportado por otros autores. (3,5,6,7)
Los resultados de los estudios neurofisiológicos (potenciales evocados) son coincidentes. De realizarse los visuales hubiesen sido positivos por la ceguera total bilateral. Esto confirmarìa la presencia de una enfermedad desmielinizante (multifocal).(8)
La pleocitosis linfocitaria ha sido descrita.(6, 7)
La normalidad de las proteinas en LCR ha sido aceptada en el 25% de los casos reportados.(3, 9)
Se descarta la forma habitual de Esclerosis Múltiple por la combinación de Neuritis óptica bilateral con Mielitis transversa, como lo describe la literatura.(3, 5, 10)
A nuestra paciente se le administro tratamiento esteroideo (4) y rehabilitación neurológica regresando la totalidad de los síntomas.
A case of optic neuromyelitis, a variety or a rare clinic form of multiple sclerosis is presented in a white female 23 years old patient with lors of vision and paresthesia in both lower limbs which progressed reaching a D5 level with the consequent total motor inposibility of the limbs. The literature is reviewed and compared to the reported by other authors.