HOSPITAL
PROVINCIAL ANTONIO LUACES IRAOLA
CIEGO DE AVILA
Ricardo Padierne Olivera (1),
Yoasnel Barroetabeña Riol (2), Reynier Artigas Pérez (3), Armando Edel Espinosa
(4)
Se realizó un estudio observacional descriptivo con el
objetivo de determinar el comportamiento de algunas infecciones postoperatorias
en el Servicio de Cirugía General del Hospital Clínico Quirúrgico “Antonio
Luaces Iraola” de la Ciudad de Ciego de Ávila en el periodo comprendido entre
febrero del 2003 y febrero del 2005. El universo de estudio estuvo constituido
por 120 pacientes y se tomó una muestra de 70 de ellos. El tipo de infección
quirúrgica más frecuente fue el absceso de la herida quirúrgica y el germen
predominante la E. Coli. En la mayoría de los casos la herida quirúrgica fue
sucia y las intervenciones urgentes fueron las que con mayor frecuencia
desarrollaron complicaciones infecciosas.
Palabras Clave: HERIDA QUIRÚRGICA/quirúrgica.
1. Especialista
1º grado en Cirugía General. Profesor Asistente. Estudiante de 5º Año de
Medicina. Alumno Ayudante de Cirugía.
2. Estudiante
de 6º Año de Medicina. Alumno Ayudante de Cirugía.
3. Estudiante
de 3º Año de Medicina. Alumno Ayudante de Cirugía.
Los avances médicos permiten la supervivencia de
pacientes cada vez más graves. En su terapia se emplean métodos invasores,
siendo el más agresor de ellos la intervención quirúrgica. Con ella se alteran
las barreras naturales de defensa y la población hospitalaria se ve expuesta al
riesgo de infección. Evitar la infección del sitio operatorio ha sido
preocupación permanente del personal de salud, y presentar una baja tasa de
infección es uno de los principales parámetros más aceptados actualmente para
medir la calidad del servicio quirúrgico. (1,2).
Las infecciones postoperatorias ensombrecen el
pronóstico de todo paciente quirúrgico, su erradicación parece imposible a
pesar del desarrollo de nuevas modalidades terapéuticas con antimicrobianos. La
tipificación de los gérmenes responsables y la detección de su resistencia a
los antibióticos asesora en la terapia a emplear en la infección postoperatoria
y es a la vez un arma eficaz para su control.
A pesar de los conocimientos alcanzados, la patogénesis
de la infección del sitio operatorio y el uso de antibióticos profilácticos, la
infección quirúrgica constituye una causa importante de morbimortalidad,
aumento de la estancia hospitalaria y de los costos de atención a pacientes con
estas afecciones. Debido a la incidencia en nuestro medio nos hemos motivados a
realizar el presente estudio con el objetivo de determinar el comportamiento de
algunas infecciones postoperatorias en el servicio de Cirugía del Hospital
Provincial de Ciego de Ávila. Y como objetivos específicos distribuir a los
pacientes de acuerdo a sexo y edad; identificar el tipo de infección presente
en cada caso, así como el germen más frecuente aislado; clasificar las heridas
quirúrgicas de acuerdo al potencial de contaminación e identificar el tipo de
intervención quirúrgica a que fueron sometidos los pacientes.
Se llevó a cabo un Estudio Observacional Descriptivo de
pacientes que presentaron infecciones postoperatorias en el Servicio de Cirugía
General del Hospital Antonio Luaces Iraola de Ciego de Ávila, en el periodo
comprendido entre febrero del 2003 y febrero del 2005.
Se consideró que el universo estaba constituido por
todos aquellos pacientes que habían presentado infección de la herida
quirúrgica o de las cavidades exploradas durante la intervención, que sumaron
120 en total, y se tomó una muestra de 70 pacientes para realizar nuestro
estudio. Se excluyeron aquellos casos a los que no se les tomó muestra del
producto patológico para examen microbiológico.
Los datos se
obtuvieron de las historias clínicas de los pacientes seleccionados,
registradas en el departamento de estadísticas del Hospital. Las variables se seleccionaron
y agruparon sobre la base de los objetivos planteados. Los resultados obtenidos
fueron reflejados inicialmente en un registro de control común, y
posteriormente procesados aplicando estadística descriptiva. Se presentaron
como frecuencias absolutas y relativas de las variables en forma tablas para su
mejor comprensión.
Es un hecho generalizado en el mundo la gran incidencia
de infecciones postoperatorias, sobre todo después de los 60 años de edad, los
extremos de la vida favorecen la infección de la herida quirúrgica, dado en la
tercera edad fundamentalmente por la existencia de patologías concomitantes,
como la Diabetes Mellitus. En nuestro estudio el grupo de edad predominante fue
el de 60 años o más con un total de 28 casos para un 40%, de los cuales 12 eran
del sexo masculino y 16 del sexo femenino, el grupo de edad menos afectado fue
el comprendido entre 18 y 29 años con solo un 10% del total, dado quizás por
las características de respuesta inmune favorables que presenta este grupo de
edad. En un estudio realizado por Promis y Cols se comentaba que la edad supone
un riesgo 1.5 veces mayor sobre los 60 años de edad(8). Esto coincide con lo
obtenido en nuestro estudio donde hubo un predominio de pacientes por encima de
esta edad. No son notables las diferencias en cuanto al sexo pues la relación
entre mujeres y hombre fue solo de 1.25, aunque vale destacar que existió un
ligero predominio de mujeres con complicaciones infecciosas.
Dentro de las infecciones postoperatorias predominaron
aquellas relacionadas directamente con la cicatriz quirúrgica (Celulitis y
Abscesos), la incisión al producir una solución de continuidad de la piel y los
tejidos subyacentes constituye la primera puerta de entrada y colonización de
gérmenes locales, el absceso de la herida quirúrgica estuvo presente en 46
casos para un elevado 65% del total, sin embargo el Absceso del Fondo del Saco
de Douglas estuvo presente solamente en un caso de la muestra. Otro factor
importante es el carácter de la cirugía, que al ser contaminada tiene mayor
riesgo de producir infección de no existir una adecuada asepsia y antisepsia.
(4,6,9). En este estudio las heridas quirúrgicas sucias fueron las
desencadenantes de alrededor de 40 complicaciones infecciosas y las limpias
solamente presentaron complicaciones infecciosas en tres pacientes, para menos
del 2% del total de muestreo(10,15).
El conocimiento de los microorganismos responsables de
la infección en el sitio operatorio es una guía para establecer una adecuada
conducta antibiótica profiláctica o curativa. En nuestra investigación el
germen más aislado fue la Escherichia coli, seguida por el Estafilococo aureus
y los Proteus. En estudios foráneos se citan además como agentes causales los
enterococos y el Estafilococo coagulasa negativa, aunque en sentido general
existe concordancia con la literatura revisada. No se aislaron gérmenes tipo
Bacteroides, de alta prevalencia en operaciones de colon y tracto genital
femenino.
En la casuística en cuestión, de los 70 pacientes estudiados
hubo un predominio de las intervenciones de urgencia sobre las programadas,
este hecho puede estar en relación con la mínima preparación preoperatoria que
reciben los pacientes intervenidos en urgencias, que por demás acuden en grados
de descompensación metabólica e hidroelectrolitica y presentando cuadros de
significativa gravedad. Reforzar la vigilancia y preparación de complicaciones
infecciosas en estos pacientes, debe ser prioridad para disminuir su
incidencia, que aparece mayor en relación con estudios similares (4,6,18 - 20).
Sobre la base de los resultados obtenidos se puede
concluir que del total de pacientes estudiados, predominó el sexo femenino, así
como aquellos con edad mayor de 60 años. El tipo de infección quirúrgica más
frecuente fue el absceso de la herida quirúrgica, seguido por la celulitis; el
germen que predominó fue la Escherichia coli. En la mayoría de los casos la
herida quirúrgica fue sucia y la frecuencia de infecciones disminuyó
considerablemente hasta ser muy bajas en las heridas limpias. El tipo de
intervención donde más se presentaron complicaciones de tipo infecciosas, fueron las operaciones de
urgencia.
An observational descriptive study was done with the objective of
determining the behaviour in some postopearive infections in the service of
General Surgery in the Clinical Surgery Hospital “Antonio Luaces Iraola” in
Ciego de Avila city in the period between Febrary, 2003 to febrary, 2005. The
study sample was formed by 120 patients and a sample of 70 of them was taken.
The more frequent type of surgical infection was wound abscess and the
prevailin germ was E. Coli. In most cases the surgical wound was dirty and
emergency surgery were the ones that more frequently developed infectious
complications.
1- Promis G. Infección de
la herida quirúrgica del Servicio de Cirugía del
Hospital Félix Burnes Cerda. Rev Chil Cir 2000; 52 (6):597-99.
2-
Mangram AJ, Horan T, Pearson M. Guidelines for prevention of surgical
site infection. London: Medical Knowledge; 1999.
3-
Mc Clean P. Infection control in surgical practice. Sci Am Surg 1999;
/s.d./
4-
Howard RI. Infecciones quirúrgicas. En:
Shwartz SI. Principios de Cirugía. 7ª Ed. México: Mc Graw-Hill
Interamericana; 2000. p.133-168.
5- Howard JM, Baker WF,
Culberston WR. Post operative wound infections: The influence of ultraviolet
radiation of the operating room and various other factors. Ann Surg 1994; p. 1-192.
6- Promis G. Infección quirúrgica del Servicio de Cirugía del
Hospital “Dr. Félix Bulnes Cerda”. Rev Chil Cir 1995; 48: 605-14.
7- Domínguez AM, Venegas S, Camacho F, Quintero G, Patiño JF,
Escallón J. Programa de seguimiento de la infección de la herida quirúrgica y
el sitio operatorio. Rev Colom Cir 2001; 16 (1): 44-57.
8-
Baene I. Infección de la
herida quirúrgica. Rev Colom Cir 1996; 11 (3): 262-5.
9-
Achalapongs J, Jangsrisuk S.
Operative wound infection. J Med Assoc Thai 1995; 78: 247-50.
10-
Sawyer RG, Pruelt TL. Wound infections. Surg Clin North Am 1994; 74:
519-36.
11- Promis G, Nacrur R. La infección en heridas limpia-contaminadas.
Rev Chil Cir 1999; 44: 16-19.
12- Promis G, Nacrur R. Infección quirúrgica en heridas
limpias. Rev Chil Cir 1990; 42: 51-5.
13- Serrano M. Infección de la herida quirúrgica. Rev Colom Cir
1998; 3(3): 150-84.
ANEXO (PRESENTACION DE LOS RESULTADOS)
Tabla 1.- Distribución de pacientes según edad y sexo.
Departamento de Cirugía Hospital Antonio Luaces Iraola, 2003 – 2005
|
Sexo Grupos de Edad |
Masculino No % |
Femenino No % |
Total No % |
|
18 – 29 |
4 5.71 |
3 4.28 |
7 10.00 |
|
30 – 39 |
6 8.57 |
6 8.57 |
12 17.14 |
|
40 – 49 |
3 4.28 |
6 8.57 |
9 12.85 |
|
50 – 59 |
6 8.57 |
8 11.42 |
14 20.00 |
|
60 o más |
12 17.14 |
16 22.85 |
28 40.00 |
Total
|
31 44.28 |
39 55.71 |
70 100.00 |
Fuente: Historias Clínicas
Tabla 2.-
Clasificación de acuerdo al Tipo de Infección
|
Tipo de Infección |
No. |
% |
|
Absceso de la Herida Quirúrgica |
46 |
65.71 |
|
Celulitis de la Herida Quirúrgica |
18 |
25.71 |
|
Abscesos Intrabdominales n Absceso Pélvico n Absceso Subfrenico n Absceso del Fondo de Saco de Douglas |
3 2 1 |
4.28 2.85 1.42 |
|
Total |
70 |
100 |
Fuente: Historias Clínicas
Tabla 3.- Tipo de infección según los microorganismos aislados en el cultivo.
|
Germen Tipo de Infección |
E. coli |
Staphy - lococus aureus |
Proteus |
Entero -
bacter |
Klebsiell. |
Pseud |
No creció. |
Total No % |
|
Absceso HQ |
12 |
8 |
8 |
6 |
3 |
1 |
8 |
46
65.71 |
|
Celulitis HQ |
2 |
3 |
1 |
1 |
2 |
– |
9 |
18
25.71 |
|
Absceso Pélvico. |
3 |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
3
4.28 |
|
Absceso Subfrenico |
– |
– |
2 |
– |
– |
– |
– |
2
2.85 |
|
Absceso Fondo Saco Douglas |
– |
– |
– |
– |
– |
– |
1 |
1 1.42 |
Total
|
17
|
11
|
11
|
7
|
5
|
1 |
18 |
70 100.00 |
HQ: Herida Quirúrgica
Fuente: Historias Clínicas
Tabla 4.- Clasificación de la Herida Quirúrgica
|
Tipo
de Herida |
No |
% |
|
Limpia |
3 |
4.28 |
|
Limpia – Contaminada |
17 |
24.28 |
|
Contaminada |
10 |
14.28 |
|
Sucia |
40 |
57.14 |
|
Total |
70 |
100.00 |
Fuente: Historias Clínicas
Tabla 5.- Tipo de Intervención Quirúrgica
|
Carácter Intervención Quirúrgica |
No. |
% |
|
Intervenciones Urgentes |
43 |
61.42 |
|
Intervenciones Electivas |
27 |
38.57 |
|
Total |
70 |
100.00 |
Fuente: Historias Clínicas