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HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE

“DR ANTONIO LUACES IRAOLA”

CIEGO DE AVILA

 

Tratamiento médico del mal perforante plantar. Cuarta parte.

Plantar ulcer’s therapy. Fourth part.  

Carlos Manuel Hernández Cañete (1)

RESUMEN

Objetivos. En el presente trabajo se realiza una revisión bibliográfica del tratamiento médico según la literatura revisada, y se compara con la técnica quirúrgica de la ostectomía. Desarrollo. Se realiza una revisión bibliográfica de los distintos tratamientos utilizados en el mal perforante plantar y se comparan con la técnica quirúrgica de la ostectomía. Se demuestra la mayor efectividad de esta ostectomía en comparación con los distintos tratamientos médicos, en cuanto a tiempo de cicatrización y porciento de recidivas. Conclusiones. Se dan a conocer los distintos tratamientos médicos que se llevan a cabo, en el tratamiento del mal perforante plantar, y se demuestra la superioridad de la técnica quirúrgica de la ostectomía.

Palabras clave: OSTECTOMÍA, ÚLCERAS PLANTARES/terapia..

INTRODUCCIÓN

Múltiples han sido los distintos tratamientos médicos empleados para las úlceras plantares, a pesar que en el momento actual sigan siendo estas úlceras como crónicas al fin un gran reto para los médicos y especialistas, para poder lograr una curación y evitar las recidivas de las mismas.

En este trabajo realizamos una revisión de los distintos tratamientos médicos, que se usan con mayor frecuencia en el momento actual como el uso de la bota de yeso, distintos tipos de apósitos, de ácido hialurónico, alginato de calcio, productos de biotecnología, como el factor de crecimiento plaquetario(Becaplermin), y distintos tipos de zapatos, de distintos materiales. Todos estos tratamientos lo comparamos con la técnica quirúrgica de ostectomía, donde evaluamos el tiempo de cicatrización con cada uno de esos tratamientos, al igual que el porciento de recidivas.

El poder dar a conocer estas comparaciones y su valoración son los principales objetivos de esta revisión bibliográfica, para con ello aumentar nuestro caudal terapéutico en estos pacientes

 

DESARROLLO

En la tabla I, comparamos nuestros resultados de porciento de recidivas con distintos tratamientos médicos de alivio de carga como zapatos,  zapatos especiales, plantillas amortiguadoras silicona y el apligraf, y observamos, que el que menos porciento de recidivas presento, fueron los zapatos de poliuretano insertado, con un 14% y los zapatos con corcho insertado con un 15%, ambos tuvieron mayor recidivas, que la ostectomía que solo tuvo un 8,01%, es evidente que la eficacia de esta técnica se demuestra en esta tabla.I

 En la tabla II, comparamos la ostectomía con diferentes tratamientos de bota de yeso, por distintos autores y en distintas  épocas, donde se observa la superioridad de la ostectomía. Los pacientes con bota de yeso que menos recidiva tuvieron, fueron de 19,6% en comparación con la ostectomía de 9,33%.

Las recidivas en los distintos tratamientos médicos más usados en la actualidad, se explican por si solos, ya que esta cicatrización es por segunda intención, como habíamos mencionado al inicio y no tiene fibras elásticas, lo que le da  poca seguridad, y elasticidad a este tejido de cicatrización, pero lo mas importante para su recidiva es que siguen los factores asociados o  de riesgos presentes y el plano óseo rígido e inmóvil con el que puede macerarse el tejido, lo que lleva a la recidiva con facilidad.

El tiempo en demorar en cicatrizar, comparando los tratamientos médicos actuales de plaquetas activadas , productos de alta tecnología, como factores de crecimiento plaquetario (Becaplermin), , el hemorreológico  pentoxifilina y el factor de crecimiento de fibroblastos, con la ostectomía, vemos que el factor de crecimiento de fibroblastos, fue el que menos tiempo de cicatrización tuvo, con cuatro semanas, sin embargo la ostectomía fue de 1,4 semanas (aproximadamente 11 días para cicatrizar), todo esto lo observamos en la tabla III

En la tabla IV, vemos la comparación de otros productos médicos y químicos, como el Ácido hialurónico, en apósitos, el Kentaserin (Sufrexal) y el Alginato de calcio, comparados con la ostectomía y observamos lo mismo que anteriormente, con todos estos productos demoran mucho mas que con la ostectomía en cicatrizar estas úlceras.  

ABSTRACT  

Objectives. Presently work is carried out a bibliographical revision of the medical treatment according to the revised literature, and it is compared with the surgical technique of the ostectomía. 

Development. We are carried out a bibliographical revision of the different treatments used in the plantar ulcers and we are compared with the surgical technique of the ostectomy. The biggest effectiveness in this ostectomy is demonstrated in comparison with the different surgical treatments, as for time of scaring and percent of relapses. Conclusions. They are given to know the different medical treatments that are carried out, in the treatment of the plantar ulcers, and the superiority of the surgical technique of the ostectomía is demonstrated.  

Passwords. Ostectomía, Medical Treatment, Plantar Ulcers. 

 

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TABLA I

Porciento de recidivas y tipo de tratamiento médico

 

TABLA II

Porciento de recidivas y tratamiento médico con yeso

 

Tabla III

Tratamiento médico empleado y tiempo de cicatrización

 

 

TABLA IV

Tratamiento médico empleado y tiempo de cicatrización