HOSPITAL
POVINCIAL DOCENTE
“DR. ANTONIO LUACES IRAOLA”
Anelyn
Robaina Buján, Fernando Trujillo Sánchez, Ana Melva Galván Pintor.
Se presentó un caso de Hemorragia Subaracnoidea espontánea que clínicamente
fue asintomática y asignológica en el momento del ictus. Se llegó al
diagnóstico mediante una punción lumbar realizada para administrar una
anestesia espinal con el objetivo de realizar una cirugía de mamas. Se estudió
y se diagnosticó un Aneurisma Intracraneal del complejo Comunicante Anterior-
Cerebral Anterior derecha. Se intervino quirúrgicamente llevándose a cabo
disección del saco aneurismático y presillamiento del cuello del mismo. La
evolución fue favorable.
Palabras Clave: HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA/diagnóstico.
La hemorragia Subaracnoidea(HSA), una de las más dramáticas formas de
enfermedad cerebrovascular, constituye un verdadero reto para el neurocirujano
actual. Esta puede ser primaria, más frecuente en el debut de un aneurisma
intracraneal (AIC), o secundaria.
Por el contrario de lo que ocurre en la HSA que se presenta como
consecuencia de un traumatismo craneoencefálico o raquimedular, en cuyo caso la
etiología se infiere con facilidad, la que se presenta de forma espontánea
constituye un problema diagnóstico y terapéutico aún con los avances actuales
de la neurorradiología intervensionista (1,2).
Cuando la HSA espontánea debuta en edades medias y avanzadas de la vida lo
más frecuente es que se deba a la ruptura de una malformación vascular
intracraneal de tipo aneurismática y se caracteriza por un cuadro clínico dado
por: cefalea súbita, paroxística, intensa, que puede o no acompañarse de signos
meníngeos, signos focales motores y trastornos de conciencia, fundamentalmente
(3).
Es extremadamente raro que este trastorno se presente de forma
asintomática, Es por ello, que reportamos el caso de una paciente en la cual
diagnosticamos esta enfermedad como un hallazgo casual(4).
Paciente femenina de la raza blanca, de 36 años de edad, con antecedentes
de cefalea e HTA sin tratamiento habitual. Fue ingresada en octubre del año en
curso(2004), para realizarse una cirugía de mamas. El exámen físico de la
paciente fue completamente normal sin presencia de síntomas ni signos clínicos
neurológicos.
Al realizar una punción lumbar con el objetivo de administrar una anestesia
espinal, se obtiene un líquido cefalorraquideo (LCR) teñido de sangre, como
agua de melón, característico de HSA y que además no aclaró con la prueba de
los tres frascos. Se decide mandar a analizar el LCR obtenido y suspender el
acto quirúrgico.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
LCR citoquímico: aspecto hemático; después de centrifugado, xantocrómico;
celularidad y glucosa, normales; proteínas elevadas; pandy positivo xxx; con
hematíes crenados abundantes.
Ultrasonido abdominal: normal.
Rx de craneo y tórax: normales.
Hemograma con diferencial: normal.
Grupo sanguíneo y Rh: A positivo.
Coagulograma: normal.
Angiotomografía cerebral: imagen sacular de 1.1 x 0.8mm en relación con el
complejo Cerebral anterior- Comunicante anterior derecha,en relación con AIC.
Angiografía carotídea derecha: Imagen de AIC en la proyección del complejo
Cerebral anterior-Comunicante anterior derecho.
HALLAZGOS EN EL ACTO QUIRÚRGICO
Es llevada al salón y bajo anestesia general endotraqueal se realiza
craneotomía fronto-látero-pterional derecha y con la técnica quirúrgica
específica para el caso en cuestión se realiza disección microquirúrgica del
saco aneurismático y su cuello, presellando el mismo y aislándolo del resto de
la circulación cerebral. La evolución postquirúrgica fue satisfactoria.
La HSA aneurismática es más frecuente en el sexo femenino y entre la 4ta y
6ta décadas de la vida(5).
La mayoría de los casos se diagnostican luego del ictus inicial con la
realización de una TAC de cráneo simple donde se observa la presencia de sangre
en espacio subaracnoideo. En algunos lugares donde no está presente la TAC, se
acepta el uso de la punción lumbar como método diagnóstico. Luego se realizan
los exámenes contrastados de elección para el diagnóstico de los AIC, siendo
estos la Angiotomografía cerebral y la Panangiografía cerebral. Con estos
procederes se visualizan las malformaciones vasculares así como sus relaciones
anatómicas; este último constituye un dato indispensable para seleccionar la
técnica quirúrgica a utilizar a la hora de llevar a cabo el acto operatorio.
Cuando se obtenga un hallazgo incidental de HSA o de AIC deberán seguirse
los mismos pasos en el estudio y el tratamiento de la enfermedad diagnosticada
(6,7).
A case of spontaneous subaracnoid hemorrhage that clinically was as symptom-free and asignological at the moment of the ictus. The diagnosis was obtained by spinal puncture done to administer spinal anesthesic with the objective of doing breast surgery. An intracraneal aneurysm of the anterior communicatingcomplex-right anterior cerebral. She was operated and syptom-free sac was dissected and neck stippling of it. The evaluation was favorable.