CLÍNICA ESTOMATOLOGICA DOCENTE
CIEGO DE ÁVILA
Loris M Vázquez Amoroso(1), Solangel González Luna(2), Loris Antelo Vázquez (3)
Se realiza un estudio epidemiológico descriptivo transversal, en un universo de 608 niños de ambos sexos, comprendidos entre 6 y 11 años de edad, de la escuela Agusto César Sandino del municipio Ciego de Ávila, durante el curso 2004-2005, con la finalidad de revelar las principales alteraciones bucales que presentan los niños con hábito de succión digital, a modo, de contribuir al perfeccionamiento de la intervención preventiva y curativa. Para la recogida de la información se utilizó la observación directa y la técnica de entrevista estandarizada para la identificación de la presencia de dicho hábito y de las alteraciones bucales. Los resultados pusieron de manifiesto que del total de niños portadores del hábito de succión digital el 75.4% presentaron maloclusiones; evidenciándose entre las alteraciones clínicas bucales más frecuentes la vestibuloversión de incisivos superiores y la mordida abierta anterior.
Palabras
clave: Alteraciones
bucales, Succión digital, maloclusión.
2. Especialista
de Ier Grado en Estomatología general
Integral Clínica Estomatológica Docente Ciego de Ávila.
3.Estudiante
de 4to año de Estomatología. Facultad de Ciencias Médicas Ciego de Ávila.
La succión digital consiste en la
introducción de uno o varios dedos de una de las manos del niño en la cavidad
bucal, generalmente el pulgar, cuyo pulpejo apoya sobre la bóveda palatina, el
proceso alveolar y la cara palatina de
los incisivos superiores, su dorso permanece en contacto con la lengua que la
presiona durante la succión y refuerza la acción deformante de éste. Cuando el niño se introduce el dedo en la
boca ambas arcadas permanecen separadas y la presión que ejerce la mano fuerza
la mandíbula en sentido posterior. (1). Esta presión
generalmente puede ocasionar una deformación del maxilar superior caracterizada
por la profundidad del paladar, mordida abierta, mordida cruzada posterior,
retrusión mandibular, proinclinación de los dientes anteriores superiores y
retroinclinación de los dientes anteriores inferiores. (2)
La succión digital en niños ha sido motivo de estudio de psicólogos, psiquiatras y odontólogos por más de un siglo, aunque hay discrepancia en cuanto a su etiología y tratamiento. (3)
La etiología del hábito de succión digital es controvertida, algunos consideran a los hábitos como causa de una insuficiente satisfacción alimentaria en la primera infancia. (4), otros lo consideran como una repetición de un comportamiento aprendido. (3)
Algunos autores (5) coinciden que la gravedad y el tipo de anomalías producidas por este hábito está relacionado con una triada: frecuencia, intensidad y duración de estos hábitos, reconocidos por Graber como tridente de factores.
En
nuestros días se está identificando un nuevo fenotipo de perturbación dental
del desarrollo (maloclusiones), que apoya las evidencias de que los mecanismos
genéticos están presentes. Sin embargo es más conocido entre los profesionales
el efecto de determinados factores sobre el desarrollo craneofacial,
principalmente los que actúan en la época postnatal, como son los agentes
físicos de origen dentario y los hábitos bucales deformantes tales como el
empuje lingual y la succión digital. (6, 7)
Existe una
relativa contribución genética y del
medio ambiente en la etiología de las maloclusiones y este tema ha sido un
factor de controversias a todo lo largo del siglo XX. Los mecanismos genéticos
son claramente predominantes durante la morfogénesis embriológica
craneofacial, pero el medio ambiente
tiene influencia en la morfología dentofacial
post-natal, particularmente durante el crecimiento facial (8).
La etiología
de las maloclusiones son difíciles de establecer, puesto que ésta es de origen
"multifactorial"; sin embrago, actualmente se sabe que está
determinada por dos factores: "herencia" y "ambiente", y
que de la interacción recíproca de éstos, dependerá el desarrollo de una
maloclusión. (9)
El diagnóstico de este hábito es fácil, porque es referido por los padres y pacientes durante el interrogatorio. (1).
No todos los succionadores digitales presentan maloclusiones, pero si la gran mayoría de ellos manifiestan alteraciones de la oclusión y necesitan tratamientos ortodónticos.
Algunos autores sostienen que entre los 3 y 4 años de edad, el 45% de los niños se succionan uno o varios dedos. Además exponen que esto se manifiesta en el 13,6% de los niños de 6 años, y va disminuyendo hasta el 5,9% a los 11 años, excepcionalmente está presente después de los 15 años (1).
Aunque la mayoría de los niños que comienzan a chuparse el pulgar interrumpen esta costumbre hacia los 2.5 - 3 años, en algunos casos este hábito permanece hasta edades entre los 6 y 12 años. (10)
A pesar de la importancia que
tienen las anomalías producidas por el hábito de succión digital, en el
contexto de Ciego de Ávila en la actualidad, no se cuenta con la información
suficiente sobre las principales alteraciones bucales que se manifiestan en los
niños que presentan maloclusiones portadores del referido hábito; lo que limita
la acción estratégica en las áreas de salud; por tanto, atendiendo dicha problemática se establece el siguiente objetivo: Determinar las
alteraciones clínicas bucales más frecuentes en los niños con hábito de succión digital de la escuela primaria Agusto César Sandino del municipio de Ciego de Ávila;
con la finalidad de mejorar la intervención en el universo objeto de estudio.
El universo objeto de estudio estuvo representado por los 608 niños matriculados de ambos sexos en las edades comprendidas entre 6 y 11 años.
Para la recogida de la información se utilizó la observación directa y los datos fueron procesados y analizados en formulario establecido al efecto,
Las alteraciones clínicas bucales en los niños con hábitos de succión digital fueron determinadas mediante el examen facial y bucal, observando las arcadas por separado y en oclusión céntrica.
En cuanto a la valoración estadística, se realizó el análisis porcentual, las distribuciones de frecuencia se valoraron de forma descriptiva. En las tablas de salidas de dos entradas en que se establecen relaciones o comparaciones se utilizó el test de Chi cuadrado (X2 con un 95% de certeza) para establecer la significación estadística.
La presencia del hábito de succión digital, se encontró en un 20,7 del total de niños estudiados, o sea, en 126 casos, mientras que el conjunto de otros hábitos se manifestó en el 23.5% de los menores . (Ver tabla Nº 1)
Estudio realizado por Fernández Torres refleja la presencia del hábito de succión digital en un 15,26 % de casos; en una muestra de 270 niños entre los 6 y los 11 años de edad (11).
Otra investigación realizada en México a una población de niños de 5 a 13 años demostró la presencia del hábito de succión digital en un 10% de los 200 estudiados (12). Además por otra parte Pamela Agurto V. (13) observó que de un total de 1878 casos de niños encuestados, entre 3 y 6 años de edad, el hábito más frecuente era el de succión digital con un comportamiento del
62%. Indudablemente tanto este resultado como los citados están enmarcados en un universo objeto de estudio determinado.
Respecto al hábito de succión digital y la oclusión según la edad. Se observo en esta relación que de un total de 126 niños con este hábitos, 95 presentaron maloclusiones, lo cual representa un 75,4 % y 31 niños presentan oclusión compensada para un 24,6 %. Las edades de mayor prevalencia de maloclusión fueron las comprendidas de 7 a 9 años.(Ver tabla Nº 2)
Al aplicar el Test de Chi cuadrado en el análisis estadístico los resultados fueron significativos. Mostrando que la oclusión compensada y la maloclusión son independientes de la edad, para niños con hábito de succión digital.
Sin embargo, en los niños con succión digital se presentan el fenómenos de la maloclusión en proporción de 3:1 con respecto a los que presentan oclusión compensada; es decir, del total de niños con hábitos de succión, se encuentran 3 con maloclusión por cada 1 con oclusión compensada, lo que demuestra el efecto negativo de este hábito.
Se comprobó que no existen diferencias entre ambos sexos, pues la maloclusión se comportó en el 75,9 % del sexo femenino y en el sexo masculino en el 74,5 %, demostrándose en el análisis estadístico que las maloclusiones son independientes del sexo. En la bibliografía consultada no se encontraron resultados que sirvieran para comparar con los resultados de este estudio. (Ver tabla Nº 3)
Gellin (14), encontró un 65,0 % de la clase I y un 23,0 % de la Clase II. Ruiz M (15) en su tesis de grado obtuvo un 57,1 % de maloclusión Clase I y un 26,1 % de Clase II. Leal mencionado por Ruiz M encontró un 63,4 % de Clase I y un 9,4 % de Clase II.
Los resultados de los estudios anteriores no difieren de los encontrados en el presente trabajo.
Las principales alteraciones clínicas bucales que se manifestaron en los niños con hábito de succión digital portadores de maloclusiones fueron; la vestibuloversión de incisivos superiores en un 86,3 %, seguida de la mordida abierta anterior con un 50,5 %, la incompetencia labial con 43,2 %, el paladar profundo con 22,1 % y los diastemas anterosuperiores en 21,1 %. Encontrándose además un 9,5 % de otras alteraciones. (Ver tabla Nº 5)
Hotz (16) explica en sus estudios sobre la succión del pulgar que la misma al actuar provoca mordida abierta anterior, protrusión espaciada, mayormente unilateral, de los incisivos superiores e inclinación del eje de los incisivos inferiores hacia atrás, desde luego, ello puede dar lugar a una oclusión distal o puede empeorar en gran manera una oclusión distal ya existente.
En estudios realizados por Nápoles (17) en Camagüey, se encontró que las características clínicas más frecuentes fueron: labios incompetentes, resalte aumentado, y en menor grado mordida abierta.
No todos los succionadores digitales presentan maloclusiones, pero sí la gran mayoría de ellos manifiestan alteraciones de la oclusión y necesitan tratamientos ortodónticos (18).
Otros autores encontraron como características clínicas más frecuentes la mordida abierta anterior, la compresión maxilar y el aumento del resalte (19).
Según Domínguez RA y colaboradores (20) se han encontrado valores estadísticamente significativos de mordidas abiertas, resalte aumentado y rotaciones dentarias, señalando que cuanto más dura el hábito, más grande es la alteración oclusal.
Los resultados de este estudio muestran que las tres cuartas partes de los niños con hábito de succión digital presentaron maloclusiones con prevalencia en las edades comprendidas de 7 a 9 años, y el sexo femenino resulto el más afectado; aun que se demostró en el análisis estadístico que las maloclusiones son independientes de la edad y del sexo. En síntesis del total de niños con hábitos de succión, se encuentran 3 con maloclusión por cada 1 con oclusión compensada, lo que demuestra el efecto negativo de este hábito.
de succión digital portadores de maloclusiones por orden de prevalencia fueron:
- Vestibuloversión de incisivos superiores.
- Mordida anterior abierta.
-Incompetencia labial.
-Paladar profundo
En otros estudios se han encontrados
algunas de estas alteraciones, pero no
en este orden de relevancia; estas corresponden propiamente al universo de
este estudio.
A transversal epidemiological descriptive study
was done in a sample of 608 children among 6 to 11 years old of Augusto Cesar
Sandino school year 2004-2005 with the aim of showing the main oral alterations
that present children with digital suction habit to contribute to the
improvement of preventive and curative intervention. To obtain the information
direct information and standard interview techonique was used to identify the
presence of the habit and the oral alterations. The results showed that of all
children with digital suction habit
76.4 presented malocclusion. It was also found that among the more frequent
oral clinical alterations were present upper incisive vestiularversion and
anterior open bite.
1.
Echevarria García JJ, Cuenca
E, Fumarola J. Hábito de succión. En su: Manual de odontología: Barcelona:
Masson Salvat; 1995.p. 1308-40.
2. Enciso Jiménez, MA. Ortodoncia Preventiva. [En línea] 2003 [Fecha de acceso 5 de mayo de 2005]. URL disponible en: http://www.uanl.mx/publicaciones/respyn/especiales/ee-7-2003/01.htm
3.
Haryet H, Hansen C, Davidson PO. Chronic thumb sucking, a second report
on treatment and its psychological effects.Am J Orthod1970; 57(8): 164-78.
4.
Massler M. Oral habtis: development and management Journal Of
Pedodontics1983; 7 (2):109-119.
5.
Profit WR. Ortodoncia
Contemporánea. 2da. Ed. Río de Janeiro: Guanabara Koogan; 1995; 5: 95-123.
6.
Fernandez CM. Resultado del
control de factores de riesgo de anomalías dentomaxilofaciales. Rev Cubana Ortod 2000;
15(1): 33-36.
7.
Picotajo L. Malposición de segundos premolares inferiores no
erupcionados asociados a agenesis. J Orthod Dentofacial Orthod 2002; 12(1): 53-6.
8.
Mossey PA. The heritability of malocclusion: Part 1-Geneties, principles
and terminology. Br J Orthod 2000 jun; 26(2): 103-13.
9.
Etiología de las maloclusiones. Zona Ortodoncia [En línea] 2002. [Fecha de
acceso: 21 de mayo de 2005]. URL disponible en: www.dentinator.net/especialidades/ortodoncia/apunts/etiologmaloclus.htm
10.
Succión del
dedo pulgar en el niño. [En línea] 2005 [Fecha de
acceso 22 de mayo de 2005]. URL disponible en: http://www.iqb.es/monografia/fichas/ficha047.htm
12. Miranda Cruz J, Villanueva
Nandayapa E, Sánchez Aldama M. Hábitos orales
más frecuentes en una población
de cinco a trece años que acuden a la clínica de
Iztacala al diplomado de ortopedia maxilar 2003. [En línea] 2003 [Fecha de acceso 5 de abril de 2005]. URL
disponible en: http://odontologia.iztacala.unam.mx/memorias15col/contenido/oral/habitosoral58.htm
URL
disponible en:
www.encolombia.com/odontología
13. Pamela Agurto V, Rodrigo Díaz M,
Olga Cádiz D, Fernando Bobenrieth K.
Frecuencia de malos hábitos orales y su asociación con el
desarrollo de anomalías dentomaxilares en niños de 3 a 6 años del área Oriente
de Santiago. [En línea] 2003 [Fecha de acceso: 25de
abril de 2005] URL disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-41061999000600004&script=sci_arttext&tlng=es
14.Gellin ME. Hábito de chupar el dedo y empujar la lengua en
los niños. Act
Estomatol
Serie inf. Temática 1980; 4 (3): 47-65.
15.Ruiz M. Estudio epidemiológico de maloclusiones. Escuela Pedagógica “Josué País”. Trabajo para optar por el título de Especialista de Primer Grado en Ortodoncia. Ciego de Ávila: FCM; 1986.
16.Hotz R. Ortodoncia Clínica .2.ed. Ciudad de la Habana: Editorial Científico-
Técnica; 1961.
17.Nápoles A,
Romero E, Alfonso O. Factores etiológicos del hábito de
succión digital. Rev Cubana Ortod 1987; 2 (1):52-3.
18. Águila Ramos J, Almiñaque Guzmán R, González Rubio E , Céspedes
Isasi R. Prevalencia de hábitos bucales deformantes en niños de 3 a 5
años. Ciudad de la Habana. Rev Cubana Estomatol 1980; 17 (3): 137-42.
19.Paredes
Gallardo V, Paredes Cencillo C. Prevalencia de hábitos bucales y alteraciones
dentarias en escolares valencianos. [En línea] 2003 [Fecha de acceso:
25/4/2005] URL disponible en:
bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13071842
20.Domínguez Reyes A, Galán González A, Aznar Martín T. Succión digital y parámetros oclusales: Estudio en niños de 3 a 6 años de edad. Ortodoncia Española.2000; 39 (3): 143-147.
TABLA 1.
PRESENCIA DEL HÁBITO DE SUCCIÓN
DIGITAL
EN LOS NIÑOS ESTUDIADOS
-----------------------------------------------------------------------------
NIÑOS EXAMINADOS
HÁBITO
Nº %
-----------------------------------------------------------------------------
Con Succión Digital 126 20.7
------------------------------------------------------------------------------
Otros Hábitos 143 23.5
------------------------------------------------------------------------------
Sin Hábitos 339 55.8
------------------------------------------------------------------------------
Total
608 100.0
------------------------------------------------------------------------------
Fuente: Formulario
TABLA 2.
RELACIÓN ENTRE EL
HÁBITO DE SUCCIÓN
DIGITAL Y LA
OCLUSIÓN SEGÚN
EDAD.
|
EDAD |
OCLUSIÓN COMPENSADA |
MALOCLUSIÓN |
TOTAL |
||||
|
Nº |
% |
Nº |
% |
Nº |
% |
||
|
6 |
8 |
6,3 |
14 |
11,1 |
22 |
17,4 |
|
|
7 |
7 |
5,6 |
23 |
18,3 |
30 |
23,8 |
|
|
8 |
5 |
4,0 |
25 |
19,8 |
30 |
23,8 |
|
|
9 |
5 |
4,0 |
23 |
18,3 |
28 |
22,2 |
|
|
10 |
4 |
3,2 |
6 |
4,8 |
10 |
8,0 |
|
|
11 |
2 |
1,6 |
4 |
3,2 |
6 |
4,7 |
|
|
TOTAL |
31 |
24,6 |
95 |
75,4 |
126 |
100 |
|
|
Fuente:
Formulario |
|||||||
X2cal =4.80 < X2(95%;4)=9.49
TABLA 3.RELACIÓN
ENTRE EL HÁBITO DE SUCCIÓN DIGITAL Y LA
OCLUSIÓN SEGÚN SEXO
|
SEXO |
OCLUSIÓN COMPENSADA |
MALOCLUSIÓN |
TOTAL |
|||
|
Nº |
% |
Nº |
% |
Nº |
% |
|
|
FEMENINO |
19 |
24,1 |
60 |
75,9 |
79 |
62,7 |
|
MASCULINO |
12 |
25,5 |
35 |
74,5 |
47 |
37,3 |
|
TOTAL |
31 |
24,6 |
95 |
75,4 |
126 |
100,0 |
|
Fuente:
Formulario |
|
|
|
|
|
|
X2(95%;1)=3,84 > X2cal =0,035
TABLA
4.CLASIFICACIÓN DE ANGLE EN LOS NIÑOS CON HÁBITO DE
SUCCIÓN DIGITAL PORTADORES
DE MALOCLUSIÓN
|
CLASIFICACIÓN DE ANGLE |
Nº |
% |
|
CLASE I |
39 |
41,1 |
|
CLASE II |
37 |
38,9 |
|
CLASE III |
16 |
16,8 |
|
INCLASIFICABLE |
3 |
3,2 |
|
TOTAL |
95 |
100,0 |
|
|
|
|
|
Fuente:
Formulario |
|
|
TABLA 5.ALTERACIONES CLÍNICAS EN NIÑOS CON
HÁBITO DE
SUCCIÓN DIGITAL
PORTADORES DE MALOCLUSIÓN
|
ALTERACIONES CLÍNICAS |
Nº |
% |
|
|
Vestibuloversión
de Incisivos Superiores |
82 |
86,3 |
|
|
Incompetencia
Labial |
41 |
43,2 |
|
|
Diastemas
Anterosuperiores |
20 |
21,1 |
|
|
Mordida abierta
anterior |
48 |
50,5 |
|
|
Paladar
Profundo |
21 |
22,1 |
|
|
Otras |
9 |
9,5 |
|
NÚMERO DE NIÑOS CON MALOCLUSIÓN: 95
Fuente: Formulario