HOSPITAL PROVINCIAL
“CAPITAN ROBERTO RODRIGUEZ FERNANDEZ”
Luis Antonio Rodríguez Sánchez (1)
Las hemorragias intracerebrales
representan aproximadamente un 20% del total de las enfermedades cerebrovasculares
con una mortalidad a los treinta días cercana al 50%. En el
presente estudio descriptivo exponemos el comportamiento de algunas
variables imagenológicas con respecto a la mortalidad a los treinta días en una
serie de 22 pacientes ingresados en el hospital “Capitán Roberto
Rodríguez Fernández” en el periodo comprendido de Marzo a Noviembre de 2006. Las
variables que más se relacionaron con la mortalidad de nuestros pacientes a los
treinta días de iniciado los síntomas fueron
la extensión intraventricular de la hemorragia, la desviación de las
estructuras de la línea media y la localización de la hemorragia a nivel de
capsula interna.
Palabras clave: HEMORRAGIA INTRACEREBRAL, VARIABLES
MAGENOLOGICAS, MORTALIDAD.
1.- Especialista de
segundo grado en Medicina Interna. Profesor asistente.
La Organización
Mundial de la Salud define al accidente cerebrovascular (ACV), apoplejía o
ictus como un disturbio de la función cerebral de desarrollo rápido con signos
clínicos focales o globales de una duración igual o mayor de 24 horas o que
conducen a la muerte sin otra causa aparente que la de origen vascular.(1)
Los ACV puede ser
isquémicos o hemorrágicos, estos últimos se clasifican en intraparenquimatosos
y subaracnoideos. Según datos estimados el 70% a 80% son isquémicos y 20% a 30%
hemorrágicos, de éstos el 50% son intraperenquimatosos y 50% subaracnoideos.
La tasa de
mortalidad del ictus hemorrágico oscila entre 35% y 48% a los 30 días (2, 3,4) es por eso que considerable
atención se ha focalizado en la prevención primaria de la hemorragia intracerebral
y una vez ocurrido el evento, es importante conocer los factores pronósticos
que determinarán la evolución del paciente. (5- 9)
El propósito de
la realización del presente estudio es correlacionar algunas variables imagenológicas
obtenidas de la tomografía realizada al ingreso de los pacientes con respecto a
la mortalidad a los treinta días de iniciada la enfermedad.
Se realizó un
estudio prospectivo en el que se evaluaron todos los pacientes que ingresaron
al Hospital Capitán Roberto Rodríguez Fernández con el diagnóstico de ACV
hemorrágico intracerebral espontáneo durante el periodo comprendido entre el
1ro de Marzo hasta el 30 de Noviembre del año 2006.
Criterios
de inclusión
Pacientes mayores
de 14 años que ingresaron al Hospital “Capitán Roberto Rodríguez Fernández con
el diagnóstico clínico y tomográfico de ACV hemorrágico espontáneo en el período
comprendido entre Marzo a Noviembre del 2006.
Criterios
de exclusión
1) Pacientes
con diagnóstico de hemorragia subaracnoidea primaria.
2) Pacientes
con diagnóstico de ACV hemorrágico secundario a traumatismo craneoencefálico o
tumor.
Para la recolección del dato primario se aplicó una encuesta previo
consentimiento informado al paciente y de no permitirlo el estado neurológico se
consultó al familiar acompañante al momento del ingreso, en la misma fueron
recogidas aspectos como edad, sexo, raza, municipio de procedencia ,
antecedentes patológicos personales , hora de inicio de los síntomas y síntomas
de inicio de la enfermedad .
A todos los pacientes se les realizó una tomografía al momento del
ingreso determinándose localización de la hemorragia, volumen, desviación de
estructuras de la línea media e integridad del sistema ventricular.
El volumen del hematoma fue calculado
utilizando las imágenes tomográficas y aplicando la fórmula de la elipsoide
(ABC)/2 (10-12).Esta fórmula se basa en la asunción de que el hematoma de una
hemorragia intracerebral presenta una
forma de elipsoide, sus parámetros se determinan mediante la selección del
corte tomográfico donde la hemorragia presenta su mayor diámetro y en el se
mide la longitud lineal máxima A, posteriormente se mide la anchura máxima B,
como la máxima extensión del hematoma en un plano perpendicular a A, mientras
que el grosor del hematoma C, se obtiene al multiplicar el número de cortes en
que la hemorragia es visible por el espesor de estos. De este cálculo resulta
la siguiente fórmula: Volumen en cm3
= (AXBXC)/2
Los datos
obtenidos fueron procesados de forma computacional y distribuidos en tablas de
frecuencias relativas para finalmente emitir conclusiones en correspondencia
con los objetivos propuestos en la investigación.
Resultados y discusión
En la tabla no 1
se observa la distribución de los pacientes según grupos de edad y sexo. La
mayoría de los mismos se encuentran en los grupos de edades de más de 60 años
(72,8%), lo cual se corresponde con lo planteado por otros autores que refieren
que el riesgo de padecer de esta entidad se incrementa con la edad al igual que
sucede con las enfermedades cerebrovasculares en sentido general (13,14), sin
embargo los mismos plantean la existencia de un predominio de la enfermedad en
el sexo masculino, no comportándose de igual manera en nuestra serie donde
existió una distribución igual en ambos sexos.
En la tabla
No. 2 se presenta la distribución de los pacientes según el volumen de
la hemorragia y la forma de egreso hospitalario, de los 16 pacientes que
egresaron vivos el 62,5 % presentaron hemorragias de hasta 15cm3, lo
cual contrasta con el grupo de fallecidos donde el 83,3% del total habían
presentado hemorragias de más de 15cm3.Esto reafirma lo planteado
por otros autores que señalan que existe una relación entre el volumen de la
hemorragia y la evolución del enfermo (12, 15,16).
En la tabla No. 3 se realiza la distribución de los
pacientes según la localización de la hemorragia en nuestro estudio
prevalecieron las hemorragias lobares y las localizadas a nivel de cápsula
interna, siendo estas las que presentaron la mayor letalidad a los 30 días al
representar al 50% de los fallecidos de nuestra serie. Esto corrobora lo
planteado por otros estudios los que señalan a las hemorragias de cápsula
interna como una de las más frecuentes y dentro de las de peor pronóstico (17-18).
En la tabla no 4 se realiza la distribución de los
pacientes según presencia de extensión ventricular de la hemorragia y
mortalidad a los treinta días. Es muy significativo que los fallecidos de
nuestra serie presentaron extensión intraventricular de la hemorragia, lo cual
se corresponde con lo planteado por otros autores que le confieren valor como
factor pronóstico independiente (12,19).
En la tabla no 5 se representa la distribución de
los pacientes según presencia de desviación de las estructuras de la línea
media medida en la tomografía realizada al ingreso con respecto a la evolución
del paciente a los treinta días el 40,9 % de los pacientes estudiados
presentaron desviación de las estructuras de la línea media siendo muy
significativo que el 83,3% de los fallecidos presentó esta característica lo
cual reafirma lo planteado por Salazar en su estudio (20) que señalan a la misma como un indicador de mal pronóstico.
1. Prevalecieron
los grupos de edades de más de 60 años y la enfermedad se comportó
por
igual en ambos sexos.
2. Fue
superior el volumen de la hemorragia en los pacientes fallecidos.
3. Las
hemorragias localizadas en cápsula interna constituyeron la de peor pronóstico
en nuestro estudio.
4. La
totalidad de los fallecidos presentaron extensión intraventricular de la
hemorragia.
5. El
83,3% de los fallecidos presentaron desviación de las estructuras de la línea
media.
Intracerebral hemorrhages represent
approximately a 20% of the cerebrovascular diseases with a mortality at 30 days
near to 50%. In this descriptive study, the behaviour of some imaginologic
variables is exposed in relation with the mortality at 30 days in 22 admitted
patients from March to November 2006 in ”Capitan Roberto Rodríguez Fernández”
Hospital. The closer variables related to the patients at 30 days of having
started the symptoms were the extraventricular extension of the hemorrhage, the
deviation of the structures of mid-line and the localization of the hemorrhage
at the level of the internal capsule.
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27: 42-46.
TABLA 1: DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGÚN
GRUPOS DE EDADES Y SEXO.
|
GRUPO
DE EDADES |
MASCULINO |
FEMENINO |
TOTAL |
|||
|
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
|
|
15-30 |
1 |
4,5 |
0 |
0 |
1 |
4,5 |
|
31-45 |
1 |
4,5 |
0 |
0 |
1 |
4,5 |
|
46-60 |
3 |
13,6 |
1 |
4,5 |
4 |
18,2 |
|
61-75 |
4 |
18,2 |
9 |
40,9 |
13 |
59,1 |
|
+75 |
2 |
9,1 |
1 |
4,5 |
3 |
13,7 |
TABLA 2: DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGÚN
VOLUMEN DE LA HEMORRAGIA Y MORTALIDAD A LOS 30 DIAS.
|
VOLUMEN
DE LA HEMORRAGIA. |
VIVOS
(N=16) |
FALLECIDOS
(N=6) |
||
|
No. |
% |
No. |
% |
|
|
0-15
cm3 |
10 |
62.5 |
1 |
16.7 |
|
16-30
cm3 |
4 |
25.0 |
2 |
33.3 |
|
31-45
cm3 |
2 |
12.5 |
2 |
33.3 |
|
+
45 cm3 |
0 |
0 |
1 |
16.7 |
TABLA 3: DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGÚN
LOCALIZACION DE LA HEMORRAGIA Y MORTALIDAD A LOS 30 DIAS.
|
LOCALIZACION
DE LA HEMORRAGIA. |
VIVOS
(N=16) |
FALLECIDOS
(N=6) |
||
|
No. |
% |
No. |
% |
|
|
CAPSULA
INTERNA |
5 |
31.2 |
3 |
50 |
|
TALAMO |
1 |
6.3 |
1 |
16.7 |
|
PROTUBERANCIA |
1 |
6.3 |
0 |
0 |
|
LOBARES |
9 |
56.2 |
2 |
33.3 |
TABLA 4: DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGÚN
INTEGRIDAD DEL SISTEMA VENTRICULAR Y MORTALIDAD A LOS 30 DIAS.
|
INTEGRIDAD.
SISTEMA VENTRICULAR. |
VIVOS
(N=16) |
FALLECIDOS
(N=6) |
||
|
No. |
% |
No. |
% |
|
|
CON
INTEGRIDAD. |
7 |
43.7 |
0 |
0 |
|
SIN
INTEGRIDAD |
9 |
56.3 |
6 |
100 |
TABLA 5: DISTRIBUCION DE PACIENTES SEGÚN
DESVIACION DE LAS ESTRUCTURAS DE LA LINEA MEDIA Y MORTALIDAD A LOS 30 DIAS.
|
DESVIACION.
ESTRUCTURAS DE LA LINEA MEDIA |
VIVOS
(N=16) |
FALLECIDOS
(N=6) |
||
|
No. |
% |
No. |
% |
|
|
SIN
DESVIACION |
12 |
75.0 |
1 |
16.7 |
|
CON
DESVIACION |
4 |
25.0 |
5 |
83.3 |