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HOSPITAL PROVINCIAL “DR ANTONIO
LUACES IRAOLA”
Paediatric
airway. Review article.
Norma Ortiz Martínez(1),
Mailén Carabeo Pujol(1), Mirta Santaya Piñeiro(1).
RESUMEN
Los niños poseen características anatómicas y
funcionales de la vía aérea que los
diferencian de los adultos. Estas diferencias son suficientes para provocar dificultades en la intubación
y su conocimiento nos permite desarrollar estrategias racionales para su
manejo en el niño normal o con enfermedades asociadas. El manejo de la
vía aérea en el adulto ha sido un tema muy
revisado en anestesia pero las
especificidades de la vía aérea pediátrica no. Se realizó esta revisión que recoge
de manera didáctica las principales diferencias anatómicas que pudieran
interferir en el manejo de la vía aérea en los niños y la conducta a seguir
para su adecuado manejo.
Palabras
clave: VIA
AEREA, PEDIATRIA, INTUBACIÓN.
1. Especialista de 1er Grado en Anestesiología y Reanimación. Profesor Instructor.
INTRODUCCION
Los niños poseen características anatómicas y
funcionales de la vía aérea que los
diferencian de los adultos. Estas diferencias son suficientes para provocar dificultades en la intubación
y su conocimiento nos permite desarrollar estrategias racionales para su manejo en el niño normal o con
enfermedades asociadas.
La maduración estructural de vía aérea pediátrica es
continua desde la vida fetal hasta el final de la adolescencia.
Las diferencias anatómicas entre el niño y el adulto
incluyen diferencias en tamaño, angulación y posición, tanto como en el
epitelio y estructuras de soporte.
El manejo de la vía aérea en el adulto ha sido un
tema muy revisado en anestesia pero las especificidades de la vía aérea pediátrica
no. Lo que nos motivó a realizar esta revisión que recoge
de manera didáctica las principales diferencias anatómicas que pudieran
interferir en el manejo de la vía aérea en los niños y la conducta a seguir
para su adecuado manejo. (1)
DESARROLLO
Las principales diferencias anatómicas y funcionales de los niños
son:
- Tamaño relativamente grande
de la cabeza.
- Fosas nasales estrechas.
- La lengua grande que
bloquea la faringe.
- Laringe estrecha y
cefálica.
- Epiglotis estrecha y
rígida.
- Tráquea más pequeña
y de menor diámetro.
- Cuello corto.
- En el niño la
porción más estrecha se encuentra a la altura del anillo cricoideo.
- Cuando se intenta vencer un espasmo laríngeo con presión
positiva, lo único que consigue es cerrarlas más firmemente, y derivar el flujo
de gas hacia una zona con menor resistencia, el estómago.
- La presencia de
edema en la región subglótica compromete mucho más al niño que al adulto.
-El espasmo de la
glotis es una respuesta exagerada del reflejo de cierre de la glotis. (2-3)
La conducta a
seguir a la hora de realizar la intubación debe ser.
- Evaluación de HC
(registros anestésicos previos)
- Interrogatorio.
Ctcas del macizo facial y cara.
Infecciones respiratorias
Respiración nasal o ruidosa
Episodios de crup o estridor
Asma
Alergias
Como duerme (4-6)
- Examen físico
. Apertura bucal,
paladar blando, tamaño de la lengua
. Auscultación
respiratoria y cardiovascular.
. No existe factor anatómico de forma individual que pueda
predecir posibilidad de encontrar
dificultades en la intubación.
. El valor predictivo de los test preoperatorios es bajo
comparado con el adulto y no existen estudios de validación. (7-9)
- Los
complementarios que indicaremos serán.
Rx de vía aérea superior (cráneo,
columna vertebral, toráx), TAC,
RM.(anexos )
El manejo apropiado de
la vía aérea pediátrica requiere de personal entrenado y de equipamiento
adecuado. En condiciones ideales se requieren de dos anestesiólogos para
asistir un paciente con probable intubación dificultosa. Durante la inducción
anestésica uno se ocupa de la vía aérea y el otro del acceso venoso. Durante la
intubación uno controla los monitores y asiste al que realiza la técnica. En
caso de ser necesario se puede realizar la intubación con dos operadores, uno
expone la laringe al otro operador que posiciona el tubo endotraqueal. (10-12)
La estrategia a
seguir ante todo niño con sospecha de vía aérea difícil debe ser.
- Decidir el tamaño
del tubo(edad +4/4±0.5mm) y
distancia de inserción(edad /2+12cm)
- Contar con 2
anestesiólogos entrenados.
- Carro de intubación
difícil.
- Drogas suficientes y
adecuadas.
- Monitorización.
- Conocer el Algoritmo
de vía aérea difícil. (13-15)
MANIOBRAS
PARA REALIZAR LA LARINGOSCOPIA RÍGIDA
• En lactantes extienda levemente el cuello, sin elevar los hombros con
cojines.
• En recién nacidos, prefiera una hoja Miller delgada.
- De preferencia iluminación de fibra óptica
• En el resto de los pacientes, hoja curva con mínimo tamaño de escalón.
- Hoja Macintosh 1 en <1 año.
- Hoja Macintosh 2 en preescolares
• En lactantes apoye la palma de la mano derecha en la frente, abra la boca con
el índice.
• Se toma un mango angosto con tres dedos de la mano izquierda, deje el meñique
libre para deprimir la laringe.
• Tome el tubo del tercio proximal cerca del conector de 19 mm.
• Una vez apoyado el bisel en la glotis gire el tubo en 360º empujando
suavemente.
• Si tiene dificultad pida ayuda, intente la técnica del doble operador.
• Coloque un estilete dentro del tubo con forma de palo de hockey.
• Use la máscara laríngea como salvadora de tiempo, mientras piensa.
•
Sepa cuando retirarse, los intentos repetidos terminan en desastre.(16-18)
EL CARRO DE INTUBACIÓN DIFÍCIL
DEBE CONTENER:
- Cánulas de Guedel del 00 al 5
- Tubos de todos los diámetros del 2,5 al 7,5
- Conductores de tubo distintos diámetros y longitudes
- Fuente de luz fría
- Fibroscopio intubación 2,8 ó 3,2
- Guía de látex
- Máscaras laríngeas
- Equipo de intubación retrógada
- Equipo de cricotiroidotomía percutánea
- Kit traqueotomía/cricotiroidotomía quirúrgica
- Guías de intercambio de tubo
- Guías de Seldinger 1m
- Sondas nasogástricas 1 a 1,2 m(19-21)
Las emergencias de vía aérea pediátrica son:
- Epiglotitis.
-
Laringotraqueobronquitis.
- Aspiración de cuerpo
extraño.(22-23)
E n relación con los
algoritmos, el de la Sociedad Americana
de Anestesia sólo sirve parcialmente.
El algoritmo sugerido
se muestra en los anexos y el diagrama. (6)
CONCLUSIONES
- Evalúe la historia clínica de su
paciente, en especial los reportes de intervenciones anteriores.
- Realice un completo examen físico.
- Si tiene dudas o le falta experiencia,
pida ayuda antes, nunca después.
-
Recuerde que ninguna característica anatómica o funcional por si sola predice
dificultades en la intubación. Busque y descarte otras.
-
Tenga preparado, y a su alcance (en el quirófano), equipo adicional para
resolver una posible complicación.
-
Si tiene dudas, saque el tubo. Ningún paciente muere por estar mal intubado, sino por estar mal
oxigenado. (24)
ABSTRACT
The children possess characteristic anatomical and
functional of the air road that you/they differentiate them of the adults.
These differences are enough to cause difficulties in the intubación and their
knowledge allows us to develop rational strategies for its handling in the
normal boy or with associate illnesses. The handling of the air road in the
adult has been a topic very revised in anesthesia but the specificities of the
pediatric air road nr. what I motivate us to carry out this revision that
recoje in a didactic way the main anatomical differences that could interfere
in the handling of the air road in the children and the behavior to continue
for its appropriate handling.
REFERENCIAS
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|
ANEXOS
TABLA 1. EVALUACIÓN DE LA
VÍA AÉREA
|
Predictores |
Ejemplos |
|
1.
Apertura bucal |
Anquilosis
temporomandibular, Signatia. |
|
2.
Extensión de cuello |
Anquilosis
atlanto-occipital, Miositis osificante. |
|
3.
Movilidad laríngea |
Treacher Collins |
