<<Ultimos Números Números Anteriores>>
<<Artículo Anterior <<Tabla de Contenido Artículo Siguiente>>
HOSPITAL
PROVINCIAL DOCENTE
“DR.
ANTONIO LUACES IRAOLA”
CIEGO
DE AVILA
Cicatrización por segunda intención en
pacientes con osteomielitis crónica.
Henosis by second
intention in patients with chronic acute osteitis
.
Jorge René Jiménez Bodib (1), Mauricio Aragón Cáceres
(1), Neisy López Espinosa (2).
RESUMEN
Se
presenta una serie de 24 pacientes con diagnóstico de Osteomielitis Crónica a
los cuales se les realizó tratamiento quirúrgico combinado con
antibióticoterapia y finalmente se obtuvo la curación mediante el proceso de
cicatrización por segunda intención. Se estudiaron variables como edad, sexo,
gérmenes más frecuentes y tiempo de cicatrización. El mayor número de pacientes
se presentó en el sexo masculino con un tiempo máximo de cicatrización de seis
semanas en la mayoría de los casos.
Palabras clave:
CICATRIZACIÓN POR SEGUNDA INTENCIÓN, OSTEOMIELITIS CRÓNICA.
1.
Especialista de 1er
Grado en Ortopedia y Traumatología. Profesor Instructor.
2.
Especialista de 1er
Grado en Anestesiología y Reanimación. Profesor Instructor.
INTRODUCCIÓN
Las
infecciones del sistema osteomioarticular (SOMA) se definen como la
colonización por microorganismos patógenos localizada en los músculos, huesos y
articulaciones, provocando diversos trastornos funcionales, deformidades y
hasta la muerte del paciente (1).
Estos
procesos sépticos se pueden presentar en cualquier músculo o hueso de el cuerpo
humano, pero los más afectados son los localizados en los miembros, entre ellos
se destacan la tibia, el fémur y el húmero (2).
En
la antigüedad, la infección del tejido óseo era un mal incurable y siempre
acababa el tratamiento en la amputación del miembro enfermo. En la actualidad,
con el desarrollo de los antibióticos y el advenimiento de técnicas quirúrgicas
menos agresivas y más eficaces, se ha podido cambiar el criterio que decía “osteomielitis una vez, osteomielitis
siempre“ y hoy se puede eliminar esta enfermedad con el mínimo de secuelas para
el paciente (1- 4).
Esta
es una afección que en ocasiones y debido a su diseminación por gran parte del
tejido óseo es necesario realizar grandes cirugías que conllevan a que quede una porción del miembro
desprovisto de piel, por tanto, estos pacientes son a menudo tributarios de
injertos de piel (5-12).
En
el presente trabajo queremos mostrar un grupo de pacientes que fueron
intervenidos quirúrgicamente por presentar una osteomielitis crónica y en los
cuales se consiguió el cierre del defecto de la piel por segunda intención.
Objetivo
General: Evaluación del comportamiento de la cicatrización por segunda
intención en pacientes operados de osteomielitis crónica. Objetivos específicos:
determinar la edad más frecuente en que se presentaron los casos, conocer el
sexo más afectado por esta patología, mencionar los huesos afectados, evaluar el
tiempo promedio en que se consiguió la cicatrización por segunda intención.
MÉTODO
Se
realizó un estudio descriptivo retrospectivo de pacientes que fueron operados
por presentar osteomielitis crónica y en los cuales se logró la cicatrización
del defecto de piel por segunda intención.
La
muestra estuvo conformada por 24 pacientes que presentaban panosteomielitis en
la tibia y en el húmero, para ello se revisaron las historias clínicas.
Se
estudiaron las siguientes variables:
ü
Edad.
ü
Sexo.
ü
Germen más frecuente
aislado.
ü
Antibiótico utilizado.
ü
Tiempo en que se logró
la cicatrización.
Criterios
de inclusión: todos los pacientes con diagnósticos de panosteomielitis en los
cuales se realizó la apertura de gran parte del miembro con el objetivo de
drenar la infección del mismo.
Criterios
de exclusión: Pacientes con
osteomielitis que no interesaban todo el hueso.
ANALISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
El
Gráfico no.1. Nos muestran la
distribución de los pacientes según los grupos de edades. El grupo comprendido
entre los 16 y 40 años, fue el más numeroso con 11 pacientes, lo que representa
un 45.8%, seguido del grupo entre 6 y 15 años con 5 pacientes para un 20.8%,
los grupos de 0 a 5 años y de 41 a 60 años estuvieron representados por 4 y 3
pacientes respectivamente. Se trató un paciente mayor de 60 años.
La
distribución de los pacientes según el sexo se recoge en el Gráfico no. 2. Observándose un marcado
predominio en el sexo masculino con 16 pacientes para un 66.6%, en relación a 8
pacientes del sexo femenino que representa el 33.3%. Los resultados
anteriormente expuestos en los Gráficos 1 y 2, se corresponden con los
recogidos en la bibliografía, dado a que el mayor número de lesiones graves se
dan en el sexo masculino entre los 16 y 40 años por ser la edad más activa y
donde mayormente están expuestas a las diferentes lesiones (1- 3).
El
Gráfico No.3. Nos muestra los
gérmenes que con mayor frecuencia se aislaron en los cultivos de las lesiones
de estos pacientes, predominando en 16 de ellos el Estafilococo, para un 66.6%,
seguido del Estreptococo con 5 pacientes para un 20.8%, Escherichia Coli 2
pacientes para un 8.3%, y en un caso se aisló una Pseudomona para un 4.16%.
Según nos reporta la bibliografía el Estafilococo y el Estreptococo continúan
siendo los gérmenes más frecuentes encontrados en las infecciones tanto de las
partes blandas como del tejido óseo.
El
tiempo requerido para obtener una cicatrización definitiva está representado en
la Tabla No. 1, el mismo fue
variable, pero la mayoría de los pacientes cicatrizó entre 4 y 6 semanas con un
75% representado por 18 pacientes, 5 casos cicatrizaron entre 2 y 3 semanas
para un 21% y más de 6 semanas solo un paciente para un 4%.
CONCLUSIONES
La edad más frecuente en que
se presentaron los casos fue la comprendida entre 16 y 40 años con 11 pacientes
para un 46%.
1-
El sexo más
frecuentemente afectado fue el sexo masculino con 16 pacientes representando un
67%.
2-
El germen que con mayor
frecuencia se aisló en el cultivo fue el estafilococo áureos con 16 pacientes
para un 67%.
3-
El tiempo promedio de
cicatrización para la mayoría de los pacientes fue entre 4 y 6 semanas logrado
por 18 pacientes para un 75%.
ABSTRACT
It was presented a serie of 24
patients with chronic acute osteitis diagnosis that have recieved a surgical
treatment combined with antiotheraphy and finally it was found a cure by means
of the henosis process by second intention. There were studied aspects like
age, sex, more frequent germs and henosis time. Most of the patients were man
with maximum henosis time of 6 weeks in
most of the cases.
REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
1- Rubin E, Gorstein F, Rubin R,
Schwarting R, Strayer D. Patología
estructural. 4 ed. Madrid: Editorial Interamericana; 2005.
2- Regezi J,
Sciubba J. Patologia bucal. 2
ed. Atlanta: McGraw –Hill; 2000.
3- Manual de anatomía patológica.
Cátedra de Anatomía Patológica. 2003
4- Ferreira J, Galle C, Aminian A. Lumbar
paraspinal rhabdomiolysis and compartment syndrome after abdominal aortic
aneurysm repair. J Vasc Surg. 2003; 37:
198-201.
5- Huey Lynda, Forster R. Manual
completo de ejercicios hidrodinámicos. Barcelona: Paidotribo; 2003.
6- Ballesteros Massó R. Traumatología y Medicina Deportiva. Madrid:
Paraninfo; 2002.
7- Collado Sánchez
JC. Acondicionamiento físico en el medio acuático. Barcelona: Paidotribo; 2004.
8- López Fernández S. La piel.
Cicatrización cutánea. Manual de cirugía plástica. [página en Internet] 2007
[citado 20 Ene 2007] [aprox. 5
pantallas]. Disponible en: http://www.secpre.org/documentos%20manual%202.html
9- Achauer B, Eriksson E. Plastic Surgery: indications,
operations and outcomes. Ginevre: WHO; 2000.
10-Coiffman F. Cirugía
plástica, reconstructiva y estética. 2 ed. Barcelona: Masson-Salvat; 1986.
11- Glat P, Longaker M. Wound
healing. En: Grabb and Smith´s Plastic surgery. Philadelphia: Lippincott-Raven;
1997.
12- McCarthy C. Plastic surgery. Philadelphia: W.B. Saunders; 1990.
