HOSPITAL PROVINCIAL
GENERAL DOCENTE
“Dr. ANTONIO LUACES
IRAOLA”
CIEGO DE AVILA
Manuel Agustín Pérez de Corcho
Rodríguez (1), Miguel Suárez Hernández (2), Juan Carlos Moré Rodríguez (3).
Se presenta el caso de una adulta joven
con dolor abdominal desde hace un año agudizado en la última semana y
acompañado de diarreas líquidas, detectándose a la exploración física: Nódulo de 2-3 cm en el cuadrante inferior de la mama
izquierda (displasia mamaria), abdomen doloroso a la palpación superficial y
profunda en epigastrio, cuyos complementarios detectaron como positivo un prolapso
pilórico con signos de duodenitis, Trichomonas Vaginales, E. Coli y oocisto de
Cryptosporidium identificado en muestras de heces fecales con la técnica de
fuscina carbol. Se le realizó además cuantificación de inmunoglobulinas dentro
de los límites normales y VIH negativo. La paciente evolucionó
satisfactoriamente de su cuadro digestivo en un periodo de 7 días.
Palabras clave: DOLOR ABDOMINAL,
DIARREAS, CRYPTOSPORIDIUM.
1.
Especialista
de 1er Grado en Medicina Interna. Profesor Instructor.
2.
Máster en
Epidemiología y en Medicina Preventiva.
3.
Especialista
de 1er Grado en Medicina Interna,
Profesor Asistente.
La criptosporidiosis es una infección gastrointestinal
caracterizada por diarrea acuosa, cólicos abdominales, malabsorción y pérdida
de peso. Enfermedad grave, en pacientes con VIH/SIDA y una afección que cura en
forma espontánea en huéspedes inmunológicamente normales. Es causada por el
protozoario coccidioidiano Crytosporidium (que significa “espora oculta”)
pertenece a la clase Sporozoa y el suborden Eimeriorina, o coccidia verdadera
(1). La primera descripción la realizó Tyzzer en 1907 a
partir de epitelio gástrico de un ratón de laboratorio. De todas las especies
reconocidas taxonómicamente en la actualidad de Cryptosporidium, sólo Cryptosporidium
parvum está asociada a infección humana (2).
El Crytosporidium parasita una gran
variedad de animales y al hombre (3).
Cronología de los 54 primeros casos de
criptosporidiosis en humanos:
1976: Primer caso (Nime) en una niña con
enterocolitis aguda.
1976: Segundo caso (Meisel) en un adulto
tratado con corticoesteroides.
1979: Tercer caso (Lasser) en un paciente
con Hipoganmaglobulinemia congénita.
1979: Cuarto caso (Weisburger) en un
paciente inmunodeprimido, con trasplante renal y deficiencia de IgA.
1980: Quinto (Stemerman) caso de un
enfermo que falleció por Toxemia.
1980: Sexto caso (Tzipori) en un caso
asociado con vómitos y diarreas.
1981: Séptimo caso (Weinstein) en un caso
complicado con Citomegalovirosis diseminada (4).
En 1981-1982: La identificación de
Cryptosporidium en 47 pacientes (Rosemary Soave) con SIDA y enteritis grave llamó la
atención sobre el protozoario a la comunidad médica (1).
A partir de 1983 el número de casos ha
aumentado notoriamente, está demostrado que el Cryptosporidium es causa de
diarrea aguda pero puede evolucionar a la cronicidad cuando el hospedero es
inmunodeficiente e incremento su importancia al estar íntimamente relacionado
con diarreas crónicas incurables en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia
adquirida (5-7). Estudios posteriores han permitido conocer que los pacientes
inmunocompetentes pueden presentar en algún momento de su vida diarreas agudas
que no se modifican con el tratamiento antibiótico pero que curan
espontáneamente (8-9).
El primer caso humano reportado en Cuba
fue en 1983 por al Dr. Sánchez en una niña de 4 años con diarrea aguda (10).
Actualmente, Cryptosporidium parvum ha pasado a ser un agente etiológico aislado con relativa frecuencia en cuadros gastrointestinales (2).
La criptosporidiosis es una infección diarreica
causada por el parásito Criptosporidium. El parásito se transmite después de
beber o ingerir agua o alimentos contaminados, incluyendo el agua que tragamos
mientras nadamos. Debido a que el parásito está protegido por una concha
externa que le permite sobrevivir durante largos periodos de tiempo fuera del
cuerpo, es muy resistente a la desinfección por cloro (11). Usted puede
minimizar las probabilidades de contraer y transmitir la infección lavándose
bien las manos después de haber usado el baño, cambiado pañales o entrado en
contacto con materia fecal en cualquier forma. Debido a que el ganado es una
fuente común de Cryptosporidium, no beba leche cruda y asegúrese de lavarse
bien las manos después de haber tenido contacto con ganado u otros animales de
granja. Evite beber agua sin tratar y agua de superficie filtrada en forma
inapropiada, al acampar o cuando viaje a países en desarrollo. Cumpla con todo
consejo sobre el agua emitido por las autoridades locales y estatales (12).
El período de incubación puede ser de uno a 12 días,
con un promedio de siete días (13). La diarrea puede interferir con la
absorción de nutrientes. Si continúa durante mucho tiempo, puede sufrir pérdida
de peso seria (14). La criptosporidiosis, también conocida como “cripto”. Uno
de los mejores tratamientos para la criptosporidiosis parece ser el uso de medicamentos antirretrovirales que se
utilizan para tratar la infección con el VIH (15). Usted puede prevenir la criptosporidiosis, cumpliendo con las
medidas higiénicas adecuadas (16).
El presente trabajo tiene como objetivo
analizar los signos y síntomas de una adulta joven inmunocompetente con
criptosporidiosis.
Mujer de 20 años de edad, con antecedentes de trastornos
menstruales desde hace un año con dos o tres menstruaciones abundantes durante
el mes además de notar “una pelotica” en el seno izquierdo desde igual fecha.
Que ingresa por dolor abdominal desde hace un año agudizado en la última semana
y acompañado de diarreas líquidas. En la exploración física se aprecia una
paciente con aumento de la grasa anterior del cuello, con nódulo de 2-3 cm en
el cuadrante inferior de la mama izquierda (displasia mamaria), abdomen
doloroso a la palpación superficial y profunda en epigastrio, cuyos complementarios
detectaron como positivo un prolapso pilórico con signo de duodenitis,
Tricomonas Vaginales, E. Coli y oocisto de Cryptosporidium identificado en
muestras de heces fecales con la técnica de fuscina carbol. Se le realizó
además cuantificación de inmunoglobulinas dentro de los límites normales y VIH
negativo. La paciente evolucionó satisfactoriamente de su cuadro digestivo en
un periodo de 7 días.
En un estudio realizado en el Hospital
Regional de Coatepeque Quetzaltenango en abril a septiembre de 1987 se demostró
el 3,3% de positividad en adultos y el 4,6% en niños los síntomas asociados
fueron nauseas, fiebre, vómitos y dolor abdominal (17).
En pacientes inmunológicamente
normales la criptosporidiosis es una
enfermedad autolimitante caracterizada por una diarrea acuosa que puede durar
de 3 a 14 días. Algunos pacientes manifestaron una pirexia leve (18).
El caso presentado por nosotros tuvo
dolores abdominales, diarreas que duraron 2 días no presentándose otras
manifestaciones clínicas propias de la enfermedad.
Con la clínica de la paciente
estudiada se obtuvo como resultado el caso de criptosporidiosis en una adulta
joven inmunocompetente. Concluimos que los síntomas más relevantes fueron el
dolor abdominal, las diarreas y que la paciente evolucionó satisfactoriamente
de su cuadro digestivo en un periodo de 7 días sin tratamiento antibiótico.
It has been presented a young woman´s case with abdominal pain since a year ago, which make more acute in the last week and also liquid diahrrea, it was detected phisical exploration: A 2-3 cm nodus in lower quadrant of left breast(breast dysplasia), painful abdomen and superficial and deep palpation in epigastrium, of which complementaries detected as positive a pyloric prolapse with signs of duodenitis, trichomonas, E.coli and cryptosporidium´s ooecyste that were identified in faeces samples with the carbolic fuschin technique. It was also done the quantification of immunoglobulins within the normal limits and negative HIV. The patient made satisfactory progress in her digestive picture in a period of seven days.
1.
Soave R. Criptosporidiosis. En: Wyngaarden JB, Smith LH, Bennett JC,
editors. Cecil.
Tratado de Medicina Interna. 19 ed. México: Editorial Interamericana; 1994. p.
2314-2317.
2.
Farreras
Rozman. Tratado de Medicina Interna. 14 ed. Madrid: Ediciones Harcourt; 2000.
3.
Baufasa Ouzrout S. Cryptosporidiosis. A cosmopolitian
disease in animals and in man. Offic Internac Epizoot Tech; 1986; (5): p. 1-7.
4.
González CL. Cryptosporidiosis. Rev
Asoc Gut Part Med Trop. 1988; 3 (1): 14-17.
5.
Nime FA. Acute enterocolitis in a human reingfected
with the protozoo as cryptosporidium. Gastroenterology. 1976; (70):592-589.
6.
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Sánchez PA.
Cryptosporidiosis, primer hallazgo en humanos en Cuba. Rev Salud Anim. 1986;
(8): 105-107.
11.
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Virginia: 2004.
12.
Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades. VIH/SIDA
entre los hispanos o latinos. [página en Internet] 2007 [citado 6 Ago 2007] [aprox. 4 pantallas]. Disponible en: www.cdc.gov/hiv/spanish/resources/factsheets/hispanic.htm
13.
Criptosporidiosis. [página en Internet] 2006 [citado 12
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14.
The University of New Mexico. Criptosporidiosis. The Healt Sciences
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[aprox. 3 pantallas]. Disponible en: http://www.aidsinfonet.org/factsheet_detail.php?fsnumber=404&newLang=es
15.
Criptosporidiosis. [página en Internet] 2006 [citado 12 Abr 2007] [aprox. 3
pantallas]. Disponible en: http://www.aidsmeds.com/archive/Retrovir_599.html
16.
Centro Nacional
para la Prevención del VIH, Enfermedades Venéreas y Tuberculosis. Criptosporidiosis. [página en Internet]
2004 [citado 12 Abr 2007] [aprox. 4 pantallas]. Disponible en: http://www.noah-health.org/es/infectious/aids/infections/cryptosporidiosis.html
17.
Morales
Polanco JJ. Cryptosporidiosis, prevalencia en
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18.
Acha
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