Hospital Provincial Docente
“Dr. Antonio Luaces Iraola”
Ciego de Avila
Se realizó un estudio observacional descriptivo para determinar el
comportamiento de la morbimortalidad en los niños ingresados en la Unidad de
Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) del Hospital General Docente Dr.
“Antonio Luaces Iraola” en el año 2006. Utilizamos como fuente de información
las historias clínicas y el libro de registro de la sala, los datos obtenidos
se procesaron manualmente y se analizaron por medidas de frecuencia
presentándolos en tablas estadísticas, obteniéndose los siguientes resultados :
Los grupos de edades con más ingresos fueron 1-4 años (40.9%) y menores de un
año (29.1%). El 53 % proceden de las salas hospitalarias y el 42.4 % del cuerpo
de guardia. Las morbilidades más frecuentes fueron las afecciones respiratorias
(23.6%). (Tabla 3). El 15.6% de los menores de un año se encontró en evaluación
nutricional por debajo del 3 percentil. La
letalidad del servicio fue de 2.7, la del menor de un año 5.2. La letalidad por
sepsis fue de 19, seguida por las infecciones del sistema nervioso central con
3.2.
Palabras clave: MORBIMORTALIDAD
1. Especialista de 1er Grado en Higiene y Epidemiología.
2. Especialista de 1er Grado en Pediatría. Especialista de 2do Grado en Terapia Intensiva y Emergencia.
3. Especialista
de 1er Grado en Pediatría.
La UCIP es el servicio del hospital dedicado a la asistencia intensiva , integral y continuada al niño críticamente enfermo, independiente de cual sea el orígen de esta situación. Esta definición implica infraestructura adecuada, dotación de material de monitorización, terapéutica intensiva, equipamiento médico y de enfermería que brinden cobertura las 24 horas del día. Nuestro servicio se fundó en el año 1981, posterior a una epidemia de dengue hemorrágico que cobró gran cantidad de vidas a nuestro pueblo (1-3). En las salas de cuidados intensivos se ubicaron los pacientes que exigen atención intensiva permanente y contínua de enfermería, los que exigen observación médica e investigaciones frecuentes o los que requieren tratamientos complejos con la ayuda de equipos mecánicos y electrónicos (5-9).
En la UCIP se atienden a los niños de 28 días hasta 14 años 11 meses y 29 días, excepto a los pacientes con patologías crónicas a los que se les presta atención hasta los 18 años. No contamos con servicio de neurocirugía ni oncohematología, pero brindamos cobertura recepcionando a todos los pacientes quirúrgicos de la provincia.
Múltiples son las causas de ingresos en la UCIP, siendo los más frecuentes las infecciones virales y bacterianas del aparato respiratorio, como son las bronquiolitis, neumonías y bronconeumonías; también ocupan un lugar relevante las infecciones del sistema nervioso central y se incluyen otras patologías como quirúrgicas, accidentes, enfermedades diarréicas agudas (EDA) (4-12).
Conociendo la importancia de una
atención médica integral para reducir aún más la tasa de motalidad infantil,
nos dedicamos a realizar este estudio de la morbimortalidad y características
clínico-epidemiológicas de los niños ingresados en UCIP pertenecientes al
Hospital General Docente Dr. “Antonio Luaces Iraol” de Ciego de Avila durante
el 2006
Se realizó un estudio
observacional descriptivo y retrospectivo en el servicio de UCIP del Hospital
General Docente “Dr. Antonio Luaces Iraola” Ciego de Ávila en el año 2006 con
la finalidad de conocer las principales causas de morbi-mortalidad en la
población infantil. Se tomó como universo de estudio todos los niños ingresados
en el periodo de tiempo señalado. Como fuente de datos utilizamos las historias
clínicas y el libro de registro de la sala, se procesaron los datos y se
llevaron los resultados a tablas y cuadros de contingencia estadística.
En el período de tiempo estudiado ingresaron un total de 330 niñosde los cuales el mayor número correspondió al grupo de 1-4 años, 135 casos (40.9%), seguido en orden de frecuencia por los menores de un año (29.1%). (Tabla 1). Nuestros resultados no coinciden con la bibliografía revisada que plantea que el mayor por ciento debe ser el del grupo de menores de un año, ya que estos infantes tienen más riesgos de contraer infecciones y su metabolismo es más débil (1-5).
El mayor número de casos ingresados 175(53.0%) proceden de las salas de hospitalización, el 42.4% ingresan directamente del cuerpo de guardia. Esto coincide con la bibliografía consultada (3-7).
A pesar de esto consideramos que debe resultar una preocupante para todo el personal médico y paramédico relacionado con el tratamiento y manejo del paciente pediátrico en nuestra provincia.
Siguiendo el flujograma el niño debe de ser atendido en el área de salud, si no resuelve su problema debe ser valorado en Cuerpo de Guardia, ingresado en una sala hospitalaria y si no evoluciona satisfactoriamente o peligra su vida debe ser trasladado a UTIP (Tabla 2).
Las causas más frecuentes de morbilidad fueron las infecciones respiratorias (23.6%), el síndrome febril (18.2%) y las EDA (12.7%).
Las infecciones del sistema nervioso central (SNC) ocuparon el cuarto lugar con (11.2%) (Tabla 3). Tenemos que seguir trabajando para disminuir la morbilidad por enfermedad diarreica aguda (EDA) dato que difiere del resto de los hospitales de nuestro país y a nivel mundial pues la EDA y sus complicaciones pueden ser prevenibles con la rápida utilización de las sales de rehidratación oral (SRO). Solamente un 5% de las diarreas complicadas deben ser remitidas a UCIP (1-13).
El 15,6% de los menores de un año estaban por debajo del 3 percentil y el 20.9% entre un 3-10 percentil (Tabla 4).
La letalidad del servicio en el período estudiadofue de 2.7, los grupos de edades de mayor letalidad fueron menor de un año con 5.2 y de 5-14 años con 3.2. En relación con las causas de la muerte la letalidad más alta corresponde a las afecciones oncohematológicas (33.3%) seguido por la sepsis (19%) (Tabla 5 y 6). Esto coincide con otros autores que plantean a las afecciones oncohematológicas y la sepsis como causas frecuentes de letalidad (13-14).
There has been done a descriptive observational
study with the purpose to determine the behaviour of morbimortality in admitted
children in the pediatric intensive care unit(PICU) of General Hospital ¨Dr
Antonio Luaces Iraola¨ in 2006. To do this study there were used the medical records and registry book of the
unit. The obtained information was processed manually,there was analized by
frequency messures and presented in statistical tables, arriving to the
following results: The age group with more number of admissions were 1-4 years
old (40,9%) and under a year old (29,1%). The 53% comes from hospital wards and
the 42,4% from guard corps.
The most frequent morbidities were respiratory
conditions (23,6%). (Table 3). The 15,6% of children under a year old were
found in nutritional evaluation below the third percentile. The service
lethality was of 2,7, the one of the children under a year old 5,2. The
lethality for sepsis was of 19, followed by the infections of Central Nervous
System with 3,2.
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|
Tabla No.1 Distribución de los
pacientes ingresados en |
||
|
UCIP según grupo de edades. |
|
|
|
Grupo
de Edades |
Total
de Niños |
% |
|
|
Ingresados |
|
|
Menores
de 1 Año |
96 |
29.1 |
|
1-4
Años |
135 |
40.9 |
|
5-14
Años |
91 |
27.6 |
|
15-18
Años |
8 |
2.4 |
|
Total
|
330 |
100 |
|
|||||||||||||||||||||
|
Tabla No. 3 Morbilidad en UCIP
Año 2006 |
||
|
|
|
|
|
Morbilidad |
Ingresos |
% |
|
Afecciones
respiratorias |
78 |
23.6 |
|
Síndrome
Febril |
60 |
18.2 |
|
EDA |
42 |
12.7 |
|
Infecciones
SNC |
37 |
11.2 |
|
Quirúrgicas |
31 |
9.3 |
|
Accidentes |
27 |
8.1 |
|
Oncohematológicas |
6 |
1.8 |
|
Sepsis |
21 |
6.5 |
|
Otros |
28 |
8.5 |
|
Total
|
330 |
100 |
|
Tabla No. 4 Evaluación
nutricional de los niños menores de 5 años atendidos |
||||||||||
|
en UCIP Año 2006 |
|
|
|
|
||||||
|
Evaluación |
Menores |
|
|
|
||||||
|
Nutricional
|
1
Año |
% |
1-4
Años |
% |
||||||
|
Menos
del |
|
|
|
|
||||||
|
3
Percentil |
15 |
15.6 |
10 |
47.4 |
||||||
|
3-10
Percentil |
20 |
20.9 |
32 |
23.7 |
||||||
|
10-90
Percentil |
61 |
63.5 |
93 |
68.9 |
||||||
|
Total
|
96 |
100 |
135 |
100 |
||||||
|
Tabla No. 5 Letalidad según
grupo de Edades |
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
-
1 Año |
1-4
Años |
5-14
Años |
15-18
Años |
Total
|
|||||
|
Total
de |
|
|
|
|
|
|||||
|
Ingresos
|
96 |
135 |
91 |
8 |
330 |
|||||
|
Fallecidos
|
5 |
1 |
3 |
0 |
9 |
|||||
|
Letalidad |
5.2 |
0.7 |
3.2 |
0 |
2.7 |
|||||
|
Tabla No. 6 Letalidad en el año
2006 según causas de muerte. |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Infecciones
|
Oncohema |
|
|
|
Sepsis
|
SNC |
Tológicas |
Quirúrgicas |
|
Total
de |
|
|
|
|
|
Ingresos
|
21 |
37 |
6 |
31 |
|
Fallecidos
|
4 |
2 |
2 |
1 |
|
Letalidad |
19 |
5.4 |
33.3 |
3.2 |