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HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE
“Dr. ANTONIO LUACES IRAOLA”
CIEGO DE AVILA
Resultados inmediatos del tratamiento
quirúrgico en las deformidades abdominales.
Inmediate results of the surgical treatment in abdominal deformities.
Frank Pérez Hera (1), Evelio Ramírez
Lara (2), Eduardo Pina Morales (2).
RESUMEN
Se realizó un estudio
observacional descriptivo sobre los resultados
inmediatos del tratamiento quirúrgico en 98 pacientes ingresadas en el
servicio de cirugía plástica del Hospital General Provincial “Dr. Antonio
Luaces Iraola” provincia Ciego de Ávila. Más de la mitad de los casos se
encontraba en el rango de
Palabras Clave: DEFORMIDAD ABDOMINAL/cirugía, ABDOMINOPLASTIAS.
1. Especialista de
1er Grado en Cirugía Plástica y Caumatología, MSc. en Urgencias Médicas. Profesor Asistente de
Cirugía Plástica y Caumatología.
2.
Especialista de 1er Grado en Cirugía Plástica y Caumatología,
Profesor Instructor.
INTRODUCCIÓN
Las deformidades abdominales se enmarcan entre los primeros motivos de consulta en el servicio de cirugía plástica de nuestro hospital. La búsqueda de la cirugía se produce entonces por un deseo de aplanar y dar firmeza al abdomen, que las pacientes perciben como estar más delgada, en buena forma física y sanas. Inicialmente, la cirugía abdominal estuvo dirigida a solucionar problemas funcionales (hernias) y más tarde se popularizó la dermolipectomía para tratar el abdomen péndulo (1).
Demars y Marx describen una dermolipectomía abdominal en una paciente en 1890 estos autores, entre otros, unidos a Kelly, Morestin, Gaudel y Weinhold (1-2), los podemos enmarcar en el periodo pre-cosmético (1890-1910) a nuestro modo de ver, donde la finalidad de la cirugía no era puramente estética como se plantea anteriormente, así pues, le sigue un segundo periodo al que nombramos de desarrollo (1911-1982), donde la combinación de incisiones verticales y oblicuas, los grandes despegamientos con conservación o transposición del ombligo fueron descritas por autores como Desjardin, Babcock, Schepelmann, Callia, Regnault, González-Ulloa, entre otros (3).
Estas técnicas fueron superadas con la introducción de la liposucción como técnica complementaria (popularizada por Illouz en 1983) y el nuevo concepto de abdominolipoplastia enmarca el comienzo del tercer y ultimo periodo histórico abarcando hasta el presente (4). En la actualidad el avance se produce tras la aplicación de las técnicas de endoscopia a la cirugía estética del abdomen, pero son y serán todavía útiles las técnicas clásicas en cirugía tras gastroplastia o pérdidas masivas de peso en las que hay un gran remanente cutáneo (5).
Los cirujanos del servicio de Cirugía Plástica del
Hospital Provincial Docente de Ciego de Ávila, sin estar ajenos a estos cambios y novedosas técnicas,
consideramos de interés divulgar los
resultados inmediatos obtenidos en el tratamiento de las deformidades
abdominales.
Objetivos
General:
- Evaluar los resultados inmediatos del tratamiento quirúrgico en las Deformidades Abdominales.
Específicos:
- Describir el comportamiento de las pacientes en estudio de acuerdo a edad, IMC, tipo de deformidad abdominal, técnica quirúrgica utilizada, procedimientos quirúrgicos asociados, complicaciones postoperatorias.
- Determinar el grado de satisfacción de las pacientes intervenidas quirúrgicamente.
MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio observacional descriptivo, sobre un universo de 98 pacientes intervenidas por los autores
en el servicio de Cirugía Plástica del
Hospital Provincial Docente “Dr. Antonio Luaces Iraola”. Se analizaron las siguientes variables: edad,
índice de masa corporal (IMC), tipo de deformidad abdominal (DA), técnica
quirúrgica utilizada, procedimientos quirúrgicos asociados y las complicaciones postoperatorias.
Utilizamos la clasificación de las DA de González Ulloa (2) al
considerarla una de las más apropiadas para los objetivos propuestos.
Se tuvo en cuenta además,
el grado de satisfacción de las pacientes con el procedimiento quirúrgico efectuado, considerándose
tres categorías: totalmente satisfechas, parcialmente satisfechas e insatisfechas.
Los datos se obtuvieron de los expedientes clínicos y plasmaron
en una planilla de trabajo confeccionada
para tal efecto.
El procesamiento de la información se realizó con el paquete Microsoft Office de Windows XP, se utilizó como método de resumen los números absolutos y porcentajes presentando la información en tablas para su mejor comprensión.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Las deformidades abdominales se enmarcan entre los primeros motivos de consulta en el servicio de cirugía plástica del hospital Provincial Docente “Dr. Antonio Luaces Iraola”, y a su vez es una de las intervenciones quirúrgicas que realizamos con mayor frecuencia.
La Tabla-1 muestra que, el mayor número de casos (47.9%), se encontraban en el rango de
El (53.0%) de las pacientes presentaban un peso normal
para su talla Tabla-2, lo que difiere
con las series de casos publicadas por otros
autores (7-8). En nuestra opinión la obesidad es el factor de mayor importancia a tener en
cuenta en los resultados de las
abdominoplastias unidas al el tabaquismo y la edad, tal y como lo señalo Hester
en 1989 (2).
En
La indicación más frecuente para esta cirugía es la deformidad del posparto con prominencia abdominal inferior que se exacerba en bipedestación y no mejora con la dieta ni el ejercicio. A veces se asocia a estrías sobre todo en zona infraumbilical. Las incisiones verticales en la pared no causan problemas de supervivencia, excepto las que estén en línea media supraumbilical si el colgajo se despega muy lateralmente en el flanco. En ese caso puede haber sufrimiento cutáneo en línea media suprapúbica unido a mayor visibilidad de la cicatriz resultante hace que la técnica mas utilizada por nosotros sea la horizontal (96.9%) Tabla-4, coincidiendo esto con la mayoría de los autores consultados (10-11).
La cirugía del contorno abdominal se suele asociar a otros procedimientos, que generalmente son estéticos, cirugía intraabdominal o cirugía ginecológica (ej. histerectomía, ligadura de trompas, hernias, etc.)
En 1973 Grazer, Pitanguy en 1983, y Ceravolo, Perry en 1986, realizaron dermolipectomías abdominales aisladas o combinadas con otros procedimientos estéticos o abdominopélvicos, considerando que la abdominoplastia era un procedimiento seguro tanto solo como combinado (3-7).
En nuestro
estudio Tabla-5, las asociaciones mas frecuentes fueron a hernias incisionales
(16.3%) seguidas de salpingectomias (10.2%) e histerectomías (8.1%),
comportamiento este muy similar a los resultados de los autores mencionados
anteriormente.
En cuanto a las complicaciones presentadas en las
pacientes en estudio (tabla-6), la infección (16,3%), seroma (11,2%), y el
hematoma (8,1%), resultaron las más frecuentes coincidiendo con las series de otros
autores (12-13), exceptuando la infección la cual no es frecuente en la
literatura revisada (14-15).
El 96.8% de las pacientes se mostraron satisfechas con la operación realizada, ningún caso quedó insatisfecha ya que las complicaciones una vez tratadas lograron un desenlace acorde a sus expectativas físicas y psicológicas. Similares resultados obtuvo De Souza Pinto en 1996 (16).
CONCLUSIONES
Los resultados obtenidos por los autores garantizan escasas complicaciones y un elevado nivel de satisfacción en todas las pacientes con distintos grados de deformidad abdominal, que acuden a diario al cirujano plástico en busca de un tratamiento acorde con las nuevas tendencias de la vida moderna.
ABSTRACT
A descriptive observational study about the
inmediate results of the surgical treatment
in 98 patients who were into plastic- surgery service of the
REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
1.
Sanabria GJ. Dermolipectomía abdominal. En:
Coiffman F. Texto de Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética. Bogotá:
Editorial Científico-Técnica; 1987.
p. 1058-62.
2.
Gonzalez Ulloa M.
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3.
Illouz YG. A new safe and aesthetic approach to
suction abdominoplasty. Aesthetic Plast Surg. 1992; 16(3): 19-26.
4.
Eaves FF, Nahai F, Bostwick J. Endoscopic
abdominoplasty and endoscopically assisted miniabdominoplasty. Clin Plast Surg.1996;
23:
599-61.
5.
Floros C. Complications and long term results
following abdominoplasty: a retrospective study. Br J Plast Surg.1991; 44:190-194.
6.
Gemperli R. Abdominoplasty combined with other intra-abdominal
procedures. Ann Plast Surg. 1992; 29:18.
7.
Janevicius R. What’s global in abdominoplasty? Plast
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Baroudi R, Keppke EM, Tozzi Neto F. Abdominoplasty.
Plast Reconstr Surg. 1974; 54: 161-168.
9.
Abramo AC. The H approach to abdominal muscle
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10. Baroudi R, Ferreira
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11. Cooper S. Personal
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12. Lockwood T. The role
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14. Dillerud E.
Abdominoplasty combined with suction lipectomy: a study of complications,
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15.
De Souza Pinto EB,
Erazo Indaburu P, Da Costa Muinz A. Superficial liposuction: body contouring. Clin
Plast Surg. 1996; 23: 529-549.
ANEXOS
Tabla 1. Distribución de los casos según grupos de edades.
|
Edad |
Nº de casos |
% |
|
Menor de 30 años |
26 |
26,5 |
|
% 31 y 40 años |
47 |
47,9 |
|
41 años y mas |
25 |
25,5 |
|
Total |
98 |
100 |
Fuente: Historias Clínicas
Tabla 2. Distribución de los casos de acuerdo al índice de masa corporal (IMC).
|
IMC |
Nº de casos |
% |
|
Obesas |
16 |
16.3 |
|
Sobre peso |
30 |
30.6 |
|
Normo peso |
52 |
53.0 |
|
Total |
98 |
100 |
Fuente: Historias Clínicas
Tabla 3. Clasificación de los casos de acuerdo al tipo de deformidad abdominal (DA).
|
Tipo de DA |
Nº de casos |
% |
|
Grado I |
17 |
17.3 |
|
Grado II |
65 |
66.3 |
|
Grado III |
90 |
9.1 |
|
Grado IV |
7 |
7.1 |
|
Total |
98 |
100 |
Fuente: Historias Clínicas
Tabla 4. Técnicas quirúrgicas utilizadas.
|
Técnica |
Nº de casos |
% |
|
Tec. Horizontal |
95 |
96.9 |
|
Tec. Mixta |
3 |
3.06 |
|
Total |
98 |
100 |
Fuente: Historias Clínicas
Tabla 5. Procedimientos quirúrgicos asociados (PQA).
|
PQA |
Nº de casos |
% |
|
SPB |
10 |
10.2 |
|
HTA |
8 |
8.1 |
|
Hern. Incisional |
16 |
16.3 |
|
Hern. Umbilical |
5 |
5.1 |
|
Hern. Crural |
2 |
2.04 |
|
Colecistectomia |
3 |
3.06 |
|
DSU |
5 |
5.1 |
|
Total |
98 |
100 |
Fuente: Historias Clínicas
Tabla 6. Complicaciones post operatorias observadas
|
Complicación |
Nº de casos |
% |
|
Infección |
16 |
16,3 |
|
Seroma |
11 |
11,2 |
|
Hematoma |
8 |
8,1 |
|
Deshisencia |
5 |
2,24 |
|
Epidermolisis |
5 |
2,24 |
|
Necrosis de piel |
2 |
0,89 |
|
Reac. Mat. de
sutura |
1 |
4,02 |
|
Atelectasia |
1 |
4.02 |
|
Total |
98 |
100 |
Fuente: Historias Clínicas
Tabla 7. Satisfacción de las pacientes intervenidas
|
Tipo |
Nº de casos |
% |
|
Satisfacción
total |
95 |
96.9 |
|
Satisfacción
parcial |
2 |
2.04 |
|
Insatisfecha |
1 |
1.02 |
|
Total |
98 |
100 |
Fuente: Historias Clínicas