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MORON
Comportamiento de la Diabetes Mellitus en el área norte de Morón.
Behavior of diabetes mellitus in Morón north area.
Ariel Zeballos Alessandri (1).
RESUMEN
Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal con el objetivo de caracterizar la Diabetes Mellitus 1 y 2, en los pacientes dispensarizados (n=283) en consultorios del médico de familia del área norte del municipio Morón, de enero a mayo del 2007. Se confeccionó un registro matriz a partir de fuentes secundarias consultadas, se elaboró una guía de entrevista según criterios de especialistas y bibliografía revisada. Para obtener resultados del comportamiento glicémico en los pacientes se indicó complementario previo ayuno. El 85.2% eran diabéticos tipo 2, la edad de 45 a 64 años (30.9%) fue el grupo etario de mayor prevalencia en la diabetes tipo 1 y en la del tipo 2, 65 o mas años (57.3%). El tratamiento más utilizado fue el uso de hipoglicemiantes orales (79.5%), los síntomas clínicos clásicos (68.2%) fueron la forma mas común de presentación de la diabetes, las complicaciones más frecuentes fueron las oculares (36.0%) y neurológicas (28.6%), el grado de control metabólico satisfactorio por glucemia en ayunas fue el más elevado(51.2%), la edad más frecuente de debut tipo 1 (38.1%) fue de 25 a 44 años y tipo 2 (32.4%) de 45 a 54 años. Hubo relación con la deficiente educación sanitaria y uso del Benedict, al igual que tener familiares de primer grado con diabetes; el sedentarismo, sobrepeso y obesidad constituyeron los factores de riesgo más comunes.
Palabras Clave: DIABETES MELLITUS/complicaciones, ESTUDIO TRANSVERSAL, RIESGO.
1. Estudiante de 4to Año de
Higiene y Epidemiologia. Alumno Ayudante.
INTRODUCCIÓN
La Diabetes Mellitus es el trastorno endocrino más común. En muchos países representa un gran problema de salud por su repercusión sobre la calidad de vida de los individuos afectados por esta enfermedad y el alto costo de su atención (1).
Se plantea que cerca de 135 millones de personas a nivel mundial la padecen, lo que representa de 2 a 5% de la población (2). En Cuba constituye una de las enfermedades no transmisibles de evolución crónica con mayor repercusión directa o indirecta en la morbilidad y la mortalidad, siendo la prevalencia de la enfermedad de 15,5 por 1000 habitantes y su incidencia de 1,5 por 1000 habitantes con mayores índices en los mayores de 60 años, en niños la incidencia es de 2,8 por 10 000 habitantes (3). En Morón la prevalencia de la enfermedad es del 2.4% y en el área norte del municipio representa un 2.6% de su población
La diabetes mellitus es una de las 10 principales causa de muerte en la mayoría de los países de América (2, 4). En el país es la quinta causa de muerte en el grupo de edades de 15 a 65 años y es la octava causa de muerte a cualquier edad. La mortalidad por diabetes en el archipiélago es de 16,1 por 100 000 habitantes (3).
En los últimos años el aumento del número de casos por diabetes en nuestro medio ha sido considerable, en el área norte del municipio Morón durante los primeros cinco meses del 2007 se ha incrementado la morbilidad por Diabetes Mellitus en 2,6%, siendo éste un indicador superior a la norma nacional. Unido a esto en idéntico periodo se ha incrementado la mortalidad en un 100% por dicha causa con relación a igual periodo del año 2006, constituyendo una muerte prematura en dicho municipio.
Al analizar la literatura relacionada con el tema se evidenció que una acertada investigación epidemiológica y una caracterización eficaz de los factores de riesgo en grupos poblacionales pueden ser elementos vitales en el control y prevención de estos.
Por lo antes expuesto se decidió realizar este estudio para caracterizar a los pacientes diabéticos tipo 1 y 2 del área norte del municipio Morón, en el periodo de enero a mayo del 2007, partiendo del siguiente problema científico:
¿Qué características sociales y epidemiológicas presentan los diabéticos del área norte del municipio Morón que pudieran influir en estos indicadores de salud?
Lo novedoso de
este trabajo está en la “multivariabilidad” que presenta y que sugiere la
posibilidad de asociar múltiples variables causales al problema, teniendo como
resultado un análisis y diagnóstico más certero de causa y efecto, lo que
ayudara a realizar un posterior estudio o intervención más efectiva. También brinda la oportunidad al
investigador que lo requiera de tomar las variables que considere para
profundizar en investigaciones relacionales.
Otro aspecto es la forma sistemática
de recolección de la información en los consultorios del médico de la familia
estudiados, posibilitando una valoración real y completa del estado de
salud de los pacientes durante el
estudio.
MÉTODO
Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal para caracterizar la Diabetes Mellitus tipo 1 y 2, en los pacientes atendidos en 14 Consultorios del Médico de la Familia del Policlínico Universitario Docente Norte del Municipio Morón. En el período comprendido de Enero a Mayo del 2007.
El universo de estudio estuvo representado por 283 pacientes que es la totalidad de diabéticos que actualmente se atienden en los consultorios del área y municipio antes mencionado.
Para obtener los datos iniciales del grupo de estudio se utilizó el método de análisis de documentos que en este caso fueron las Historias Clínicas Familiares de los consultorios en cuestión y el registro de morbilidad del Departamento de Estadísticas (fuentes pasivas o secundarias). A partir de allí se confeccionó un registro matriz del universo de pacientes a los que se les realizó una entrevista (fuentes activas o primarias), por intermedio del autor, se validó el instrumento por el criterio de expertos. Luego se procedió a indicar complementarios de glicemia para actualizar dato a evaluar.
Las variables estudiadas fueron: sexo, grupo de edad, índice de masa corporal, tipo de diabetes, raza, tiempo de evolución, tratamiento utilizado, ingestión de medicamentos, forma de presentación de la enfermedad, complicaciones frecuentes, grado de control metabólico, edad de debut, grado de escolaridad, educación sanitaria recibida, uso sistemático del Benedict, presencia de sedentarismo y familiares de primer grado con diabetes. Así mismo se indicó complementarios de glucemia a los pacientes por consultorio familiar para actualizar el indicador a evaluar. Posteriormente se realizó la conceptualización y operacionalización de las variables respectivas.
La técnica de recolección de la información fue a través de
la entrevista (anexo1), para la compilación de los datos estadísticos,
estos fueron introducidos en una base de datos, siendo computados y procesados
mediante el paquete estadístico SPSS por Windows versión 8, el cual fue
ejecutado en una microcomputadora y
se realizó la validación y revisión de los mismos. Como medida de resumen de la
información se utilizaron las distribuciones de frecuencia y los porcentajes
(%).
Los resultados se expresaron en forma de tablas y gráficos
los que se analizaron en correspondencia con los objetivos propuestos para
emitir las conclusiones.
Para participar en el estudio, el autor se entrevistó con
el grupo de pacientes asegurando voluntariedad y la confidencialidad de la
impresión, la importancia y el carácter anónimo y se recogieron por escrito las
firmas del consentimiento informado de la población de estudio, así mismo se
mostraron renuentes con su asistencia a los consultorios médicos para
actualizar su control metabólico.
Resultados
Tabla #1: Distribución de los pacientes según sexo y tipo de diabetes.
|
Tipo
de Diabetes |
Masculino No. % |
Femenino No. % |
Total No. % |
|||
|
Tipo
1 |
23 |
25.6 |
19 |
9.8 |
42 |
14.8 |
|
Tipo
2 |
67 |
74.4 |
174 |
90.2 |
241 |
85.2 |
|
Total |
90 |
31.8 |
193 |
68.2 |
283 |
100 |
Fuentes: Historia Clínica familiar.
En la tabla No. 1 nótese que del universo de 283 diabéticos, el sexo femenino predominó con 193 pacientes para un 68.22%, siendo el tipo2, el de mayor frecuencia con 241 pacientes para un 85.2% del total de entrevistados,
Tabla #2: Distribución de los pacientes diabéticos entrevistados según tipo de diabetes y grupo de edad.
|
Grupo
de edad (años) |
Tipo 1 No. % |
Tipo
2 No. % |
Total No. % |
|||
|
0 – 10 |
2 |
4.8 |
-- |
-- |
2 |
0.7 |
|
11 –
14 |
2 |
4.8 |
-- |
-- |
2 |
0.7 |
|
15 –
24 |
5 |
11.9 |
1 |
0.4 |
6 |
2.1 |
|
25 –
44 |
11 |
26.2 |
7 |
2.9 |
18 |
6.4 |
|
45 –
64 |
13 |
30.9 |
95 |
39.4 |
108 |
38.2 |
|
65 o más |
9 |
21.4 |
138 |
57.3 |
147 |
51.9 |
|
Total |
42 |
14.8 |
241 |
85.2 |
283 |
100 |
Fuentes: Historia Clínica familiar
En esta tabla se muestra que del total de pacientes estudiados el grupo de edades que predominó como rango fue a partir de los 45 o más años con un 90,1 %. Se distingue el grupo de 45 a 64 años con un 30,9 % en la diabetes tipo1 y en la diabetes tipo 2 el grupo de 65 o más con 57,3%.
Tabla #3: Diabéticos según sexo y raza
|
Raza |
Masculino |
Femenino |
Total |
|||
|
No |
% |
No |
% |
No |
% |
|
|
Blanca |
66 |
73.3 |
119 |
61.7 |
185 |
65.4 |
|
Negra |
6 |
6.7 |
22 |
11.4 |
28 |
9.9 |
|
Mestiza |
18 |
20.0 |
52 |
26.9 |
70 |
24.7 |
|
Total |
90 |
31.8 |
193 |
68.2 |
283 |
100 |
Fuentes: Historia Clínica familiar.
La raza blanca (65,4%) predominó con relación a las otras y es equivalente a las 2/3 partes.
La distribución de los pacientes diabéticos según hábitos de autocontrol, a través del uso de la prueba Benedict, de un universo de 283 diabéticos, el 56.5% (160 pacientes) refirieron afirmativamente y el 43.5% que representan a 123 pacientes no tienen ese hábito o lo desconocen.
Tabla #5: Distribución de los pacientes diabéticos según tiempo de evolución de la enfermedad.
|
Tiempo
de evolución (Años) |
Tipo 1 No. % |
Tipo
2 No. % |
Total No. % |
|||
|
Menos de 1 año |
-- |
-- |
7 |
2.9 |
7 |
2.5 |
|
De 1 a 5 años |
-- |
-- |
103 |
42.7 |
103 |
36.4 |
|
De 6 a 10 años |
8 |
19.1 |
56 |
23.2 |
64 |
22.6 |
|
De 11 a 20 años |
14 |
33.3 |
55 |
22.8 |
69 |
24.4 |
|
Más de 20
años |
20 |
47.6 |
20 |
8.4 |
40 |
14.1 |
|
Total |
42 |
14.8 |
241 |
85.2 |
283 |
100 |
Fuentes: Historia Clínica familiar.
En cuanto al tiempo de evolución de la enfermedad se muestra que, en los diabéticos tipo 1 se ubica el periodo de más de 20 años como representativo de 20 pacientes y 47.6% y en el tipo 2 el periodo de 1 a 5 años representativo de un 36.4% (103 diabéticos) encabeza la distribución.
Tabla #6: Pacientes diabéticos según sexo y tratamiento que reciben.
|
Tratamiento Utilizado |
Masculino |
Femenino |
Total |
|||
|
No |
% |
No |
% |
No |
% |
|
|
COH |
73 |
81.2 |
152 |
78.8 |
225 |
79.5 |
|
Insulina y Dieta |
11 |
12.2 |
15 |
7.8 |
26 |
9.3 |
|
Insulina y COH |
3 |
3.3 |
13 |
6.7 |
16 |
5.6 |
|
Dieta |
3 |
3.3 |
13 |
6.7 |
16 |
5.6 |
|
Ninguno |
-- |
-- |
-- |
-- |
-- |
-- |
|
Total |
90 |
31.8 |
193 |
68.2 |
283 |
100 |
Fuentes: Historia Clínica familiar.
La tabla expresa que los hipoglicemiantes orales (COH) son el tratamiento más utilizado para un 79.5 % en ambos sexos de los grupos de diabéticos.
Tabla #7: Distribución de pacientes diabéticos según sexo y antecedentes de consumo de medicamentos diabetogénicos.
|
Ingestión de medicamentos |
Masculino |
Femenino |
Total |
|||
|
No |
% |
No |
% |
No |
% |
|
|
Glibenclamida |
72 |
80.0 |
56 |
80.8 |
228 |
80.6 |
|
Glibenclamida y Metformin |
4 |
4.4 |
9 |
4.7 |
13 |
4.6 |
|
Ninguno |
14 |
15.6 |
28 |
14.5 |
42 |
14.8 |
|
Total |
90 |
31.8 |
193 |
68.2 |
83 |
100 |
Fuentes: Historia Clínica familiar.
Del universo de diabéticos entrevistados (283), la Glibenclamida es el medicamento más utilizado para un 80.6%. Los resultados en ambos sexos denotan similitud en los totales alcanzados, correspondiendo un 14,8% a pacientes que no ingieren ningún medicamento (pacientes con insulina y dieta).
Tabla #8: Distribución de los pacientes diabéticos según forma de presentación de la enfermedad.
|
Síntomas
y signos |
(N=283) No. % |
|
|
Síntomas clínicos |
193 |
68.2 |
|
Chequeo sin síntomas |
20 |
7.1 |
|
Cetoacidosis diabética |
35 |
12.4 |
|
Durante embarazo |
10 |
3.5 |
|
No precisa |
25 |
8.8 |
|
Total |
283 |
100 |
Fuentes: Historia Clínica familiar.
La forma de presentación de la enfermedad refirió presentar mayormente síntomas y signos clínicos característicos de la enfermedad 68,2% (poliuria, polidipsia, polifagia, prurito, etc.) en 193 pacientes, seguido por la cetoacidosis diabética con un 12.4% (35 pacientes).
Tabla #9: Pacientes según tipo de diabetes y presencia de complicaciones más frecuentes.
|
Complicaciones |
Tipo 1 |
Tipo 2 |
Total |
|||
|
No |
% |
No |
% |
No |
% |
|
|
Oculares |
15 |
35.7 |
87 |
36.1 |
102 |
36.0 |
|
Cardiovasculares |
5 |
11.9 |
49 |
20.3 |
54 |
19.1 |
|
Neurológicas |
14 |
33.3 |
67 |
27.8 |
81 |
28.6 |
|
Amputaciones |
-- |
-- |
11 |
4.6 |
11 |
3.9 |
|
Renales |
8 |
19.1 |
27 |
11.2 |
35 |
12.4 |
|
Total |
42 |
14.8 |
241 |
85.2 |
283 |
100 |
Fuentes: Historia Clínica familiar.
En cuanto a las complicaciones encontradas más frecuentes fueron las oculares con un 36.0 % , precedidas de las neurológicas con un 28.6%, las amputaciones solo se presentaron en este estudio en los diabéticos del tipo 2 .
Tabla #10: Distribución de los pacientes según tipo de diabetes y grado de control metabólico (con tratamiento y por glicemia en ayunas).
|
Grado de Control |
Tipo 1 |
Tipo 2 |
Total |
|||
|
No |
% |
No |
% |
No |
% |
|
|
Descontrol Grave |
9 |
21.4 |
28 |
11.6 |
37 |
13.1 |
|
Descontrol Ligero |
13 |
31.0 |
88 |
36.5 |
101 |
35.7 |
|
Bien Controlado |
20 |
47.6 |
125 |
51.9 |
145 |
51.2 |
|
Total |
42 |
14.8 |
241 |
85.2 |
283 |
100 |
Fuentes: Historia Clínica familiar y resultados de complementarios realizados.
En esta tabla se muestra que el 51.2 % de los pacientes estudiados presentaron un buen control metabólico de su enfermedad basándonos en el criterio de glicemia en ayunas como indicador para su selección, el 35.7 % presentó un descontrol ligero y el 13.1 % un descontrol grave, siendo ambos grados de descontrol iguales en los dos tipos de diabetes.
Tabla #11: Distribución de los pacientes diabéticos según sexo e índice de masa corporal (IMC).
|
I
MC |
Masculino No. % |
Femenino No. % |
Total No. % |
|||
|
Bajo peso |
4 |
4.4 |
5 |
2.6 |
9 |
3.2 |
|
Normo peso |
13 |
14.4 |
50 |
25.9 |
63 |
22.3 |
|
Sobre peso |
43 |
47.8 |
102 |
52.8 |
145 |
51.2 |
|
Obesidad |
30 |
33.4 |
36 |
18.7 |
66 |
23.3 |
|
Total |
90 |
31.8 |
193 |
68.2 |
283 |
100 |
Fuentes: Historia Clínica familiar. IMC = (Kg/ m2)
En esta tabla predominó el sobrepeso con un 51.2 % del total en ambos sexos siguiéndole la obesidad con un 23.3 %.
Tabla #12: Distribución de pacientes según tipo de diabetes y edad más frecuente de debut.
|
Edad
al Debut |
Tipo 1 |
Tipo 2 |
Total |
|||
|
No |
% |
No |
% |
No |
% |
|
|
De 0 a 14 años |
10 |
23.9 |
-- |
-- |
10 |
3.5 |
|
De 15 a 24 años |
8 |
19.0 |
-- |
-- |
8 |
2.8 |
|
De 25 a 44 años |
16 |
38.1 |
38 |
15.8 |
54 |
19.1 |
|
De 45 a 54 años |
8 |
19.0 |
78 |
32.4 |
86 |
30.4 |
|
De 55 a 64 años |
-- |
-- |
65 |
26.9 |
65 |
23.0 |
|
Mas de 65
años |
-- |
-- |
60 |
24.9 |
60 |
21.2 |
|
Total |
42 |
14.8 |
241 |
85.2 |
283 |
100 |
Fuentes: Historia Clínica familiar.
En la investigación la edad de debut de la enfermedad correspondiente a la diabetes tipo 1 no mostró resultados a partir de los 55 años, al igual que la del tipo 2 donde el grupo de 0 a 24 años no manifestó evidencias clínicas reportadas de la entidad.
Tabla #13: Distribución de pacientes diabéticos según sexo y comportamiento del sedentarismo.
|
Sedentarismo |
Masculino
No. % |
Femenina
No. % |
Total
No. % |
|||
|
Si. |
37 |
41.1 |
131 |
67.9 |
178 |
62.9 |
|
No. |
53 |
58.9 |
62 |
32.1 |
105 |
37.1 |
|
Total |
90 |
31.8 |
193 |
68.2 |
283 |
100 |
Fuentes: Historia Clínica familiar.
En cuanto a la práctica de actividad física el 62.9% se consideran sedentarios, siendo las mujeres las de mayor incidencia con un 67.9% que representan a 131 féminas.
Se comprobó
que el 68.9% que representan a 195
pacientes presentan familiares de
primer grado con diabetes.
Tabla #15: Distribución de los pacientes diabéticos según grado de escolaridad.
|
Grado
de Escolaridad |
(N=283) |
% |
|
Primaria |
117 |
41.4 |
|
Secundaria |
96 |
33.9 |
|
Superior |
70 |
24.7 |
|
Total |
283 |
100 |
Fuentes: Historia Clínica familiar.
En el universo de diabéticos en estudio, predominó la educación superior (24.7%).
Con respecto a la distribución de
los diabéticos según educación sanitaria recibida podemos decir que del total de
pacientes entrevistados, el 83.0% (235 pacientes) no manifiesta haber
recibido curso alguno o capacitación acerca de la prevención y promoción de
salud respecto a este tema, por otro lado un 17.8% (48 pacientes) plantearon
que si recibieron educación sanitaria
dentro de un programa de salud pero no en el municipio.
DISCUSIÓN
Estudios realizados reflejan la tendencia mundial de que los diabéticos tipo 2 representan una amplia mayoría con respecto al tipo 1 (5), en nuestro estudio se aprecia un predominio de la diabetes tipo 2 y del sexo femenino, los resultados coinciden con investigaciones realizadas de la enfermedad donde se presenta con mayor frecuencia en el sexo femenino y puede estar relacionado con la hipótesis que se valora y es la que plantea que el déficit estrogénico femenino en la etapa posmenopáusica puede fungir como un factor de riesgo de diabetes (6).
En otros países las cifras encontradas también se asemejan a las nuestras, tal es el caso de Oliver Jep (33) el cual investigó un grupo de diabéticos de Río de Janeiro y plantea que el 62% de todos los que estudio eran mayores de 62 años.
En nuestra serie se aprecia un predominio del grupo etario de 65 o más años en la diabetes tipo 2 y en la del tipo 1, 45 a 64 años. Estos resultados se asemejan a los de Bembribe y colaboradores y Pérez Riverol, los que reportaron el grupo de edades de 60 años o más y con Hernández Altuve que planteó que la prevalencia de Diabetes Mellitus aumenta con la edad (2, 7-9).
La prevalencia de Diabetes se está incrementando en el mundo a expensas de la Diabetes tipo 2 con obesidad, señalándose en estudios recientes que esto está condicionado por la incidencia de factores dietéticos y sociales en una población más susceptible por la tendencia al envejecimiento (10).
En cuanto a la relación de razas
encontradas estos datos se
asemejan a otros estudios cubanos revisados donde existe un 70.7% de pacientes
diabéticos cuya raza es blanca (11-12).
Nuestro estudio se aproxima a los resultados obtenidos por otros autores con respecto al uso del Benedict donde se plantea que está presente simplemente en un 55% de los diabéticos diagnosticados (3, 13-14), esto esta relacionado con la deficiente educación diabetológica recibida y que incide directamente con el detrimento de la calidad de vida.
En relación al tiempo de
evolución de la entidad nuestro estudio reflejó como significativo un tiempo de
1 a 5 años para la diabetes tipo 2,
esto mayormente vinculado con la edad
por encima de los 45 años de los pacientes, en cambio en la diabetes tipo 1 el
tiempo de evolución significativo está en más de 20 años guardando relación con
el grupo de 45 a 64 años de este tipo de diabetes. Con respecto a la bibliografía revisada ésta no coincide con
nuestros datos, donde el investigador obtiene un 44.7 % de evolución mayor a 20
años, pero sí es bueno destacar que existe
relación entre la edad del paciente, el tiempo de evolución, el tipo de
diabetes y la aparición de las
complicaciones (15).
El tratamiento integral de diabéticos incluye su educación, la dieta, el ejercicio y alrededor de un 50% necesita medicamentos (16-17). En la investigación se demuestra el tratamiento de elección; HOC. Este resultado se corresponde con lo reportado por otros autores donde el tratamiento más usado son los hipoglicemiantes orales (18), esto se explicaría en nuestro medio debido a las propiedades del medicamento y a la disponibilidad de este fármaco en el mercado.
El medicamento de mayor consumo en nuestra serie es la Glibenclamida, este resultado se corresponde con lo reportado por otros autores (18). En el mundo se usan otros hipoglicemiantes como la Metformina y la Acorbosa que presentan menos efectos indeseables (19) y también hay un acercamiento a las hierbas medicinales con actividad antihiperglicémica que son buscados cada vez más por los pacientes diabéticos (6).
Nuestro estudio se aproxima a los resultados obtenidos por otros autores al referirse a la forma de presentación de la enfermedad, quienes indican que los síntomas clínicos están presentes en más del 75% de los diabéticos diagnosticados (3,18). Las complicaciones oculares y neurológicas se encontraron como las más comunes en nuestro grupo estudiado. Estos resultados se asemejan con la bibliografía revisada (20-21). Otros autores en sus estudios encontraron dentro de las complicaciones más frecuentes la Poli neuropatía, la HTA y la Retinopatía Diabética. (22-24).
Un óptimo control glicérico reduce el riesgo de retinopatía existente, de ahí la recomendación de realizar evaluaciones anuales con examen retiniano dilatado, porque algunos pacientes diabéticos pueden no referir síntomas, y avanzar de una anomalía no proliferativa leve, a una severa retinopatía proliferativa.
Los resultados correspondientes a los trabajos realizados en Cuba por Acevedo López (18) y en Por King H (25) mencionan a la mayoría de los pacientes con un buen control metabólico la mayor parte del tiempo; esto está en correspondencia con la aparición de las complicaciones y el mayor tiempo de evolución de la enfermedad, sin embargo estos resultados no concuerdan con los alcanzados por este trabajo donde el buen control metabólico solamente se manifiesta en poco mas de la mitad de los pacientes, asociado con la carencia de educación diabetológica y estilos de vida no saludables.
Predominó el sobrepeso y la obesidad, estos resultados no corresponden con la literatura revisada (26, 6). La obesidad se asocia con la diabetes como parte integrante del síndrome y como factor principiante de las personas genéticamente expuestas, los obesos presentan una hiperinsulinemia ya sea por el aumento del adiposito o por un aumento del flujo portal (26).
Investigaciones y estudios apoyan el planteamiento y le dan gran importancia al señalar como el inicio de la diabetes tipo 1 generalmente por debajo de los 30 años, al igual que la diabetes tipo 2 por encima de los 45 años de edad, pudiendo intervenir en los factores de riesgo de la enfermedad mediante la prevención y promoción de salud (13).
Otros autores plantean que ha medida que aumenta la edad, disminuye la actividad física, especialmente en lo relacionado con el trabajo, al mismo tiempo que aumenta la ingesta calórica, aumentando la prevalencia de Diabetes Mellitus tipo 2 (1, 18). Esto esta en correlación con los datos que encontramos como inicio de la patología 25 a 44 años para la diabetes tipo1 y 45 a 54 para la del tipo 2. En otros casos el criterio de inicio de la enfermedad esta en el tiempo en que los factores desencadenantes de la enfermedad se manifiestan debido a la exposición de los factores de riesgo.
La actividad física practicada en
forma regular aumenta la sensibilidad a la insulina y mejora la tolerancia a la
glucosa, por lo que existe un riesgo
menor de padecer DM, además tiene
efectos beneficiosos sobre los lípidos sanguíneos, la presión arterial, el
peso, y la distribución de la grasa corporal, es decir sobre numerosos aspectos
del síndrome metabólico crónico y en consecuencia, puede prevenir también las
enfermedades cardiovasculares (12). Los resultados recogidos en este acápite son contrarios a este
argumento al existir una marcada presencia de hábitos sedentarios en los
pacientes, existe un porciento reducido de diabéticos que practican ejercicios
regularmente, por lo que se debe intensificar la educación sanitaria en este
aspecto, sobre todo en la diabetes tipo2.
El antecedente de familiares de primer grado con diabetes tiene gran significación como factor de riesgo de la enfermedad (27)), esto coincide con el trabajo nuestro ya que en la mayoría de los diabéticos tipo 2 entrevistados se presenta la familia con diabetes.
El nivel de escolaridad alcanzado
por nuestro grupo de estudio es la primaria en su mayoría, esto concluye que sin una buena educación es difícil
alcanzar salud, y que por falta de conocimiento pueden aumentarse o añadirse
complicaciones progresivas (3).
Con respecto a la carencia de
educación sanitaria recibida por los diabéticos la bibliografía reportó como un factor importante la carencia de educación sanitaria
sobre la DM , planteándose que a medida
que no se modifiquen hábitos de vida insalubres o formen conductas
responsables, la enfermedad irá degenerándose hasta afectar seriamente el
normal funcionamiento del organismo (19),
por lo que la educación al paciente
deben ser individualizada a su capacidad de entender la información y a su
nivel de interés, para que pueda coadyuvar al tratamiento y control, evitando
complicaciones desagradables o mutilantes que afecten su calidad de vida.
En síntesis, se constató en este trabajo un
número considerable de pacientes con familiares diabéticos, una alta frecuencia
de diabetes tipo 2, un grupo etario mayormente por encima de los 65 años sumado
a los hábitos de vida insalubres y carencia en la educación sanitaria encontrada,
factores que inciden en el descontrol
metabólico, teniendo como resultado un elevado porcentaje de pacientes que
recurren a los fármacos en busca de estabilizar su metabolismo, dejando de lado
el auto cuidado como base del
tratamiento.
Sólo las personas con diabetes educadas en su
dolencia serán las que alcanzaran un buen control de su enfermedad, tendrán
menor riesgo de desarrollar complicaciones y por tanto vivirán más y mejor.
Por lo tanto, es nuestro interés que el costo
de la ignorancia no supere al de la educación, por lo que es de vital
importancia el enfoque multifactorial de la diabetes en el nivel primario de
salud.
ABSTRACT
A descriptive observational study was carried
out of cross section with the aim of characterizing the Diabetes Mellitus 1 and
2, in the dispensarized patients
(n=283) in the family doctor’s office of Morón Municipality North Area from January to May/ 2007.
A first matrix registry from
consulted secondary sources was made, an
interview guide according to specialists
criteria and reviewed bibliography was also elaborated. In order to obtain
results of the patients´ glyceric behavior a previous complementary fasting was
indicated. The 85, 2% were type 2 dyabetic patients. 45- to- 64 year old people
(30.9%) belonged to the age group of higher prevalence suffering from diabetes
type 1 and 65 years old and more (57.3%), to type 2. The most used treatment was
oral hypoglicemic agents (79, 5%); the classic clinical symptoms (68, 2%) were
the commonest form of diabetes presentation. The most frequent complications
were the ocular (36.0%) and neurological ones (28, 6%); the satisfactory
metabolic control by fasting glycemia was the most elevated (51.2%). The most
frequent age to type- 1 debut (38.1%) was from 25 to 44 years and type 2 (32.4%)
from 45 to 54 years of age. There was relation with the deficient sanitary
education and use of Benedict, as well as having relatives of first degree
suffering from Diabetes. Sedentarism, overweight and obesity constituted the
commonest risk factors.
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