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HOSPITAL  GENERAL  DOCENTE

“CAPITÁN ROBERTO RODRÍGUEZ FERNÁNDEZ”

MORÓN. CIEGO DE ÁVILA

 

Propuesta de Historia Clínica para el ingreso de pacientes con sospecha de Dengue.

Clinical record proposition for admitted patients with suspected Dengue.

Julio Yasser Valdés Liste (1), Hirán Morales de Ávila (2).

 

RESUMEN

Se propone un modelo de historia clínica para pacientes febriles con sospecha de dengue, con el objetivo de disminuir el tiempo de realización de  ingresos, logro de una calidad muy superior en la confección de la historia, ganancia de tiempo por paciente  a ingresar de más de 20 minutos, menor agotamiento del personal médico, mayor número de pacientes atendidos por médico, recogida más completa de los datos elementales así como su cronología e historia epidemiológica más detallada lo que como resultado final promueve un mayor aprovechamiento de la jornada laboral y un incremento notable en la calidad de la atención médica .

Palabras clave: HISTORIA CLÍNICA, DENGUE, DENGUE HEMORRÁGICO

 

1.            Especialista de 1er Grado en Medicina Interna. Profesor Instructor.

2.            Especialista de 2do Grado en Medicina Interna. Profesor Asistente.

 

INTRODUCCIÓN

El término dengue se originó en América en el período de 1827 a 1828, a raíz de una epidemia en el Caribe que cursaba con artralgias y exantema. Los esclavos provenientes de África identificaron a esta entidad patológica como dinga o dyenga, homónimo del swahili “Ki denga pepo” que significa ataque repentino (calambre o estremecimiento) provocado por un “espíritu malo” (1).

El dengue es una enfermedad infecciosa producida por un virus de genoma ARN, al cual se le reconocen cuatro serotipos (DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4) que son transmitidos por el Aedes aegypti como principal vector (2-3).

Se manifiesta clínicamente en dos formas principales: la fiebre del dengue (FD) también llamada dengue clásico y la forma hemorrágica: fiebre hemorrágica del dengue (FHD) a veces con síndrome de choque por dengue (FHD/SCD).

Por el hecho de que se presenta en forma de epidemias, el dengue tiene gran repercusión económica y social por la afectación laboral, ausentismo escolar y, en general, grandes molestias a la población. En varios países ha sido causa importante de mortalidad (4).

Durante el último semestre del año 2006 el país sufrió el azote de una epidemia de dengue con importantes implicaciones tanto en el orden social como económico  y la lamentable pérdida de varias vidas humanas, el municipio Morón no quedó excluido y fueron atendidos en nuestro hospital 7306 casos febriles, de los cuales se ingresaron 4000 pacientes, con un promedio diario de más de 100 casos y de ingresos superior a 25.

La demora en la realización de la historia clínica de estos pacientes que habitualmente era mayor de 30 minutos, la mala calidad de las mismas donde faltaban elementos importantes tanto desde el punto de vista clínico como epidemiológico, la consiguiente demora en la atención a otros pacientes y la gran aglomeración de personal en el cuerpo de guardia nos motivó a confeccionar la historia clínica que se propone (Anexo 1).

 

Ventajas de la historia que se propone.

Esta propuesta persigue disminuir el tiempo de realización de los ingresos y una calidad muy superior en la confección de la historia, lo que permitirá una ganancia de tiempo por paciente  a ingresar de más de 20 minutos, menor agotamiento del personal médico, mayor número de pacientes atendidos por médico, existe además una recogida más completa de los datos elementales así como su cronología, una historia epidemiológica más detallada, lo que como resultado final produce un mayor aprovechamiento de la jornada laboral y un incremento notable en la calidad de la atención médica.

 

RECOMENDACIONES

Generalizar este  modelo a todos los centros de atención secundaria que reciben pacientes febriles con sospecha de dengue.

 

ABSTRACT

We propose a model of clinical record for patients with fever who are suspected of dengue, with the purpose to decrease the realization time of admissions, to obtain a high quality of record taking, to gain time in the admission of patients,by saving 20 minutes for each patient, to have less stress on the medical personnel, to have a greater number of patients attended by the doctors, to collect more essential elements as well as a more detailed cronological event of the illness and the epidemiological history, resulting in promotion of  a more beneficial session and noticiable increase on medical attention.  

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

 

1.  Martínez Torres E, Zamora Ubieta F. Dengue. Guía práctica para el manejo de pacientes con dengue. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2005.

2.  Castro OE, González D, Pelegrino JR, Guzmán MG. Dengue y dengue hemorrágico en Cuba.  Aportes a la clínica y manejo de casos. Rev Panam Infectol. 2004; 6(2):39-42.

3.   Guzman MG, Kouri G. Dengue, an update. Lancet Inf Dis. 2002; 2(1):33-42.

4.  PAHO [base de datos en Internet]. Number of reported cases of dengue and dengue hemorrhagic fever (DHF), region of the Americas (by country and subregion). 2003 [citado 25 Ago 2003]. Disponible en: http://www.paho.org/English/AD/DPC/CD/dengue-cases-2003.htm.

 

anexos

Anexo1.

HISTORIA CLÍNICA PARA PACIENTES FEBRILES CON SOSPECHA DE DENGUE.  

 

Datos generales

 

Nombre:

 

Apellidos:

Edad:

Sexo: M         F

Raza:  B     N    M

 

DIRECCIÓN:

MUNICIPIO:

POLICLÍNICO:

CMF

OCUPACIÓN:

APP:

 

HISTORIA EPIDEMIOLÓGICA

 

DENGUE ANTERIOR: NO            SI         

AÑO:

VIAJE AL EXTERIOR: NO           SI

PAIS:

FECHA DE LLEGADA:

FIEBRE EN CASA:       NO            SI

INICIO DE LOS SÍNTOMAS:

FECHA DE INGRESO: CASA               HOSPITAL

 

SINTOMAS

 

 

 

DIAS DESDE EL INICIO DE LOS SINTOMAS

 

1

2

3

4

5

6

7

8

9

TEMPERATURA MÁXIMA

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CEFALEA

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DOLOR  RETROCULAR

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DOLOR ARTICULAR

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DOLOR ABDOMINAL

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DOLOR LUMBAR

 

 

 

 

 

 

 

 

 

NAUSEAS

 

 

 

 

 

 

 

 

 

VÓMITO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

SABOR AMARGO O METALICO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DIARREAS

 

 

 

 

 

 

 

 

 

COLURIA

 

 

 

 

 

 

 

 

 

PRURITO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

RASH CUTÁNEO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TOS

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DISNEA

 

 

 

 

 

 

 

 

 

DISURIA

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ASTENIA

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

EXAMEN FÍSICO:

MUCOSAS:

TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO:

APARATO RESPIRATORIO:

 APARATO CARDIOVASCULAR:

TAS:                    TAD:                    TAM:                     FC:

 

ABDOMEN:

 HEMOLINFOPOYÉTICO:

 PRUEBA DEL LAZO:

 SISTEMA NERVIOSO:

 EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

 HEMATOCRITO:

LEUCOGRAMA:

CONTEO DE PLAQUETAS:

RX DE TÓRAX:

ECOGRAFÍA ABDOMINAL:

  IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA.


SÍNDROME FEBRIL INESPECÍFICO---------   DENGUE CLÁSICO   ---------

FIEBRE HEMORRÁGICA POR DENGUE-----  SHOCK POR DENGUE--------

GRUPO OPERACIONAL.                          

GRUPO 0:--------

GRUPO1:--------

GRUPO2:--------

GRUPO3:--------

GRUPO4:--------

INGRESO EN:

SALA CONVENCIONAL----------

UCI DENGUE-----------

UCI POLIVALENTE----------------

 

FECHA DE INGRESO: -------------------------- HORA:----------------------

NOMBRE DEL MÉDICO:---------------------------------------------------------.

FIRMA Y CUÑO-----------------------------------