<<Artículo Anterior <<Tabla de Contenido Artículo Siguiente>>
Estudio puntual de infecciones intrahospitalarias,Hospital Provincial de Morón,noviembre 5,1992
Leading study of infections intrahospitalario, Hospital of Morón november 5, 1992
Lic. Mireya Rodríguez Pujalte 1, Lic. Milvia García Gainza
2,Lic. Yolanda González Soto 3.
RESUMEN
Para el estudio puntual de las infecciones nosocomiales objeto de
nuestro trabajo se diseñó y aplicó una encuesta al total
de pacientes ingresados 308) en los servicios de Medicina Interna, Cirugía,
Ginecobstetricia y Pediatría del Hospital General
Provincial Docente de Morón, en el período comprendido entre
Noviembre de 1992 y Enero de 1993, 75 de los cuales
fueron susceptibles a nuestra hipótesis y 46 de
éstos arrojaron positividad (61.3 %).
La encuesta fue aplicada previo entrenamiento y pilotaje lo que
nos permitió hacer las modificaciones pertinentes antes de su
aplicación definitiva, comprobándose la existencia
de subregistros de cada sub-comité y por
ende un inadecuado funcionamiento, agudizado en algunos servicios.
Se demuestra que la mayor incidencia de estas infecciones fueron
por flebitis, sepsis urinaria y respiratoria, lo que habla a favor
de la deficiente labor de enfermería en estos procederes.
1.Licenciada en Enfermería. Profesor Instructor. J' Dpto.
de Licenciatura en Enfermería de la Facultad de Ciencias Médicas de Morón.
2.Licenciada en Enfermería. Profesor Instructor de la Facultad
de Ciencias Médicas de Morón.
3.Licenciada en Enfermería. Profesor Instructor de la Facultad
de Ciencias Médicas de Morón.
INTRODUCCION
El problema que supone la infección hospitalaria, no
empieza a valorarse hasta los últimos años de la
década de 1950. Es entonces cuando debido a los brotes de
infección estafilocócica que llegaron a tener carácter de pandemia, se impone la
necesidad de establecer programas de control. (1) Es evidente que frente
al aumento del número de pacientes infectados se trate de
sistematizar como enfocar el problema, es decir, su solución en la práctica
diaria, y que se plantee una línea de razonamiento epidemiológico,
planteándonos siempre que cada hecho no es igual ni ocurre en el mismo medio
y, por ende, los factores pueden ser distintos, pero el resultado
será el mismo: "la infección". Es por ello que en
1968 se crean los Comités de Prevención y Control de la
Infección Hospitalaria en nuestro país dada la importancia que reviste conocer el
problema de la infección, no solamente desde el punto de
vista de la atención al paciente, en primer lugar, sino también
que atenta contra nuestra economía(2).
Las infecciones nosocomiales constituyen hoy dia un
importante problema de salud pública no solo para los pacientes sino también para
cada miembro de la familia de los pacientes, para
la comunidad y para el estado. Verdaderamente,
representa un problema para todo el país,
debido a la presencia de infecciones intrahospitalarias
constituye una significativa intruición en los costos
de salud, tanto en el sector privado como en el sector público (3).
Los antibióticos usados en forma inadecuada provocan
mutaciones en cepas y resistencia a los mismos y han
ocasionado que gérmenes considerados banales hace algunos años en
el momento actual sean considerados patógenos, como ocurre en los casos
de los microorganismos gram-negativos(3).
Esta aplicación científica fue realizada
debido a nuestra preocupación por el hecho de que a pesar
del significado del problema que entrañan las infecciones
intrahospitalarias y a la creciente complejidad de los
factores relacionados con su desarrollo y según hipótesis
derivada de nuestra permanencia en diferentes servicios, consideramos
que al parecer el reporte diario de los distintos sub-comités es ínfimo en
relación con lo que habitualmente observamos, destacándose por así decir la
alta incidencia de flebitis; dichos elementos despertaron
nuestro interés por concer si nuestra hipótesis era realmente objetiva o
sólo responde a mecanismos inadecuados del comité de infecciones de nuestro
hospital.
De la caracterización del problema surge
la confección y aplicación de nuestro instrumento
de medición a pacientes ingresados en dicha institución el
5 de noviembre de 1992 el cual nos brindará la información necesaria para el logro del
carácter científico descriptivo de nuestra investigación.
OBJETIVOS GENERALES
1.-Demostrar el inadecuado funcionamiento de los sub-comités
de infecciosos del Hospital, respecto al reporte
de las infecciones intrahospitalarias.
ESPECIFICOS
1.-Detectar el número real de
infecciones nosocomiales a través de un estudio puntual por
servicios.2.-Detectar cuáles son las infecciones intrahospitalarias de mayor
incidencia nuestro medio.3.-Comparar el reporte del dia de los sub-comités de infecciosos
por sala con los resultados del estudio puntual obtenido.
MATERIAL Y METODO
Como universo de definió el conjunto de los
diferentes servicios hospitalarios haciendo un total de 16 salas con 308 pacientes
en las especialidades de Medicina, Cirugía, Neurocirugía,
Gineco-Obstetricia y Pediatría.
Se definió un conjunto de indicadores de los que se ha dado
en llamar "infecciones nosocomiales", que nos permitió conformar el
instrumento de medición.
Para la obtención de la información se diseñó una encuesta
para ser aplicada al 100% de los casos ingresados de los cuales fueron susceptibles
a nuestro objeto de estudio 75 casos, resultando positivos 46
pacientes. Esto constituyó, en esencia, el elemento central del presente
trabajo como muestra representativa del universo.
El trabajo se realizó en el período comprendido entre octubre
de 1992 a Enero de 1993; durante la primera semana se realizó un
entrenamiento para el colectivo que realizaría dicha encuesta,
efectuándose un estudio piloto, para comprobar la validez del
método de selección de indicadores, el grado de disponibilidad de los mismos
y la aceptación, comprensión y claridad del
cuestionario; posteriormente se hicieron algunos ajustes en los instrumentos
de recolección de la información antes de
su aplicación definitiva. El cuestionario fue aplicado directamente por
cada uno de nosotros previa discusión de los criterios a
utilizar para la obtención del máximo posible de uniformidad en su llenado y
bajo la fiscalización y control de la profesora.
La computación de los datos se realizó manualmente
mediante el método de palotes, elaborando tablas y
gráficos para la representación de la información
obtenida las que fueron finalmente procesadas por
computadora.
Como medida de resumen de los datos cualitativos manejados,
se utilizaron los porcentajes.
CONTROL SEMANTICO
-Infecciones nosocomiales:Es todo proceso
infeccioso local o sistémico que se
desarrolla en el hospital haciendo aparición después
de las 48 horas de ingresado el paciente, durante la estadía y
hasta 72 horas posteriores al alta hospitalaria.
Estudio puntual:
-Es el estudio que se realiza en un tiempo limitado
y bajo condiciones específicas en un servicio o
institución.-Comité infeccioso: Es el grupo de
trabajo principal responsabilizado con todo lo referente a
infecciones nosocomiales de determinada unidad, institución
o su equivalentue jerarquize las
actividades de cada sub- comité.-Sub-comité de infecciosos:Equipo de trabajo que
funciona a nivel de cada sala, servicio y especialidad con responsabilidades
inherentes a las descritas anteriormente.
RESULTADOS Y DISCUSION
La característica de los servicios objeto de la
investigación es la siguiente:
SERVICIOS PACIENTES INGRESADOS Medicina 78Cirugía 69Gineco-Obstetricia
05 Pediatría 56TOTAL 308
De las muestras aplicadas, como ya señalamos
anteriormennte, solo 75 pacientes respondían a nuestros
intereses investigativos desglosándose de la siguiente forma los resultados obtenidos:
-Comentario Tabla No.1
Como podemos apreciar, en el
estudio realizado se destacan los ervicios de UCI-A y UCI-P con 100% y
66,66% respectivamente de casos infectados, seguido de neurocirugía con
un 60%, así como se destaca UCIM con un 44,4%,
seguido de Medicina de Mujeres con un 35,7%.
Es de señalar la ausencia de
infecciones en los servicios de E.D.A., Ginecología,
Gestantes, Miscelánea "A" y Perinatología,
pudiendo ser una causa la diferencia de la
agresividad de los procederes de enfermería en los diferentes servicios.
-Comentario Tabla No.2
Los datos obtenidos reflejan el desbalance
entre el reporte diario de cada Sub-comité de infeccioso y el
resultado de cada estudio puntual; es
significativo señalar la prevalencia de los servicios de Medicina de Mujeres
y U.C.I.M. con 10 y 8 casos
detectados respectivamente y solo 1 reportado.
Se destacan también los servicios de
Neonatología con 5 casos detectados
y sin reportar ninguno por el Sub-comité de infecciosos, así
como Cirugía de hombres y mujeres con 4 casos detectados cada uno
y solo uno reportado. Puede observarse además como
significativo que los servicios de
Pediatría y Gineco-Obstetricia tienen
una menor incidencia en dichas infecciones,
concluyendo finalmente la diferencia marcada solo con
6 casos reportados y 46 detectados en el estudio puntual.
-Comentario Tabla No.3
Por otra parte es de destacar la prevalencia de la
Sepsis de piel y mucosa (Flebitis) con 21 casos, de un total de 52
infecciones nosocomiales, seguido de la Sepsis Urinaria y la Sepsis
Respiratoria con 13 y 12 casos respectivamente,lo que corrobora una vez más
el hecho de la inadecuada aplicación de algunas técnicas de enfermería.
Aparentemente son ínfimas las
sepsis de la herida quirúrgica con 4 casos y la sepsis
generalizada con 2 casos, pero sí
son preocupantes si tomamos en consideración
que el número de intervenciones quirúrgicas es
reducido en estos momentos y que la sepsis seneralizada aparece
en un servicio cerrado.
CONCLUSIONES
1.Existe un sub-registro de casos con infecciones intrahospitalarias
demostradas con una diferencia de 46 en el estudio puntual en relación con el
reporte de los sub-comités de infecciosos de los diferentes
servicios, lo que despeja nuestra hipótesis respecto al
inadecuado funcionamiento de los mismos.
2.En los servicios de Cirugía de
hombres,Neurocirugía,Ortopedia,U.C.I.P., Neonatología y Puérpera
se destacan casos de sepsis sin que nunguno fuese reportado,
ni siquiera con 72 horas de antelación,
según el reporte del Departamento de Estadísticas, lo que indica, al
parecer, mayores dificultades en estos Sub-comités.
3.Las infecciones intrahospitalarias de mayor
incidencia están dadas por flebitis, sepsis urinaria
y respiratoria, lo que demuestra la iatrogenia de los procederes de
enfermería, coincidiendo en varios pacientes más de una
infección,aún cuando consideramos que quizás la
utilización de brónula de gran calibre en los últimos tiempos pudiese ser
un factor influyente en la aparición de tan elevado número de
flebitis.
RECOMENDACIONES
1.-Proporcionar entrenamiento a los miembros de los
Sub-comités de infecciosos, referente a la utilidad en el
funcionamiento de los mismos por parte del Comité de
infecciosos, con el objetivo de sensibilizarlos al respecto y obtener datos
reales y confiables haciéndoles saber la responsabilidad que implica dicha
actividad.
2.Analizar los posibles factores coadyuvantes del
inadecuado funcionamiento de los Sub-comités de
infecciosos por especialistas en la materia, ya que pudiesen existir
elementos objetivos que no hayan sido recogidos en nuestro
estudio y sean de valor en el mejoramiento de dicha actividad.
3.Brindar mayor información acerca de las
infecciones nosocomiales, en particular al personal de
enfermería, pudiendo ser un medio el
videocasette con que contamos sobre ese tema.
4.Exigir por parte del enfermero responsable de la
vigilancia epidemiológica el cumplimiento requisito de
las normas establecidas para evitar las
infecciones intrahospitalarias, debiendo tomar las medidas
portunas que han de evitar las introgenias en los procederes terapéuticos,
que según el estudio realizado ocupan
la primera causa.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1.-Bueno Cavanillas A. Vigilancia epidemiológica de la
infección. Rev Cl Esp 1987 jun; 181 (2):92-97.2.-Rodríguez Pérez
AU,Suárez González D.Función de la enfermera de
vigilancia epidemiológica en la infección hospitalaria. Rev Cub
Hig Epid 1984 jul-sep; 22 (3): 359-368.
3.-Rivero Díaz A. Martínez Ravelo R. Infección
nosocomial en un hospital pediátrico. Rev Cub Hig Epid 1990
abr-jun; 28 (2): 173-178.
ANEXOS
TABLA 1.Número de cepas bacterianas inhibidas por acción
de los extractos acuosos, fluidos y decocciones de las especies en
estudio.
------------------------------------------------------------
ESPECIES CEPAS INHIBIDAS
Acuoso Fluido Decocción
------------------------------------------------------------
Citrus sinensis 11(100%) 11(100%) 0
Citrus aurantium 1(9%) 0 0
Citrus aurantifolia 0 5(45%) 0
Citrus paradisi 11(100%) 11(100%) 0
------------------------------------------------------------
Tabla2.Halos inhibitorios expresados en mm encontrados en
extractos acuosos,fluidos y decocciones de las especies en estudio.
-------------------------------------------------------------------
Citrus Citrus Citrus Citrus
sinensis aurantium aurantifolia paradisi
-----------------------------------------------
Cepa Bacteriana A F D A F D A F D A F D
-------------------------------------------------------------------
Klebsiella sp 21 12 0 0 0 0 0 0 0 13 15 0
Salmonella
typhimurium 16 10 0 0 0 0 0 0 0 11 12 0
ATCC 14025
Staphylococcus sp 22 13 0 0 0 0 0 0 0 14 15 0
CPHE (+)
Staphylococcus 22 12 0 13 0 0 0 12 0 15 15 0
aureus ATCC25923(+)
Shigella flexneri 22 10 0 0 0 0 0 0 0 11 12 0
ATCC 12022
Serratia marcescens30 15 0 0 0 0 0 18 0 20 23 0
ATCC 8100
E.coli ATCC 25922 17 10 0 0 0 0 0 0 0 11 12 0
E.coli (Paciente) 18 10 0 0 0 0 0 0 0 11 13 0
Pseudomona
aeruginosa 18 9 0 0 0 0 0 0 0 11 12 0
ATCC 27853
Enterobacter sp 21 10 0 0 0 0 0 0 0 12 14 0
Proteus vulgaris 30 20 0 0 0 0 0 12 0 20 20 0
ATCC 13315
---------------------------------------------------------------------------------
A:Extracto Acuoso. F:Extracto Fluido. D:Decocción.
|